男性骨盆骨折继发性功能障碍的相关危险因素分析

段赟 马子越 马超 王小挺 谢增

基金項目：国家自然科学基金项目（编号：82260409）

作者简介：段赟（1991.2-），男，甘肃张掖人，硕士，住院医师，主要从事创伤骨折研究

通讯作者：谢增如（1964.5-），男，山东聊城人，硕士，主任医师，主要从事骨包虫、创伤骨折研究

摘要：目的  分析男性骨盆骨折继发性功能障碍的危险因素，以期改善患者预后。方法  回顾性分析2018年12月-2021年12月在3家新疆大型三甲医院收治的162例男性骨盆骨折患者，采用国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）评估患者的性功能，通过单因素分析受伤年龄、受伤后评价时间、致伤原因、骨盆骨折类型、不同骨折模式、手术入路等因素是否与骨盆骨折继发性功能障碍相关。应用多因素Logistic回归分析进一步明确独立危险因素。结果  单因素分析发现，受伤年龄、受伤后评价时间、致伤原因、手术入路等因素对骨盆骨折继发性功能障碍无明显影响，而骨盆骨折分型、骶骨骨折、耻骨上下支骨折、耻骨联合分离对继发性功能障碍的影响差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，DenisⅡ型（OR=3.939）和DenisⅢ型（OR=4.864）骶骨骨折、双侧耻骨上下支骨折（OR=3.688）、耻骨联合分离（OR=11.625）是男性骨盆骨折继发性功能障碍的独立危险因素（P＜0.05）。结论  DenisⅡ型或DenisⅢ型骶骨骨折、双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离是男性骨盆骨折患者继发性功能障碍的关键危险因素，应谨慎评估不同骨盆骨折类型及骨折模式继发性功能障碍的风险，及时与泌尿外科医师联合制定最佳的诊疗方案，以利于改善患者预后。

关键词：骨盆骨折；性功能障碍；勃起功能；危险因素

中图分类号：R683.3；R698                              文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.017

文章编号：1006-1959（2024）09-0092-05

Analysis of Risk Factors Related to Sexual Dysfunction of Male Pelvic Fracture

DUAN Yun1，MA Zi-yue2，MA Chao3，WANG Xiao-ting2，XIE Zeng-ru1

（1.Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;

2.Department of Orthopaedics，the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;

3.Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University，

Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective  To analyze the risk factors related to sexual dysfunction of male pelvic fracture， in order to improve the prognosis of patients.Method  A retrospective analysis of 162 male patients with pelvic fractures admitted to three large tertiary hospitals in Xinjiang from December 2018 to December 2021 was conducted. The International Index of Erectile Function-5 （IIEF-5） was used to evaluate the sexual function of patients. Univariate analysis was used to analyze whether factors such as age of injury， evaluation time after injury， cause of injury， type of pelvic fracture， different fracture modes， and surgical approach were related to sexual dysfunction of pelvic fracture. Multivariate Logistic regression analysis was used to further clarify the independent risk factors.Results  Univariate analysis showed that factors such as age of injury， evaluation time after injury， cause of injury， and surgical approach had no significant effect on sexual dysfunction of pelvic fracture， while pelvic fracture classification， sacral fracture， superior and inferior pubic ramus fracture， and pubic symphysis separation had statistically significant effects on sexual dysfunction （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that Denis type Ⅱ （OR=3.939） and Denis type Ⅲ （OR=4.864） of sacral fractures， bilateral superior and inferior pubic ramus fractures （OR=3.688）， pubic symphysis separation （OR=11.625） were independent risk factors for sexual dysfunction of male pelvic fractures （P<0.05）.Conclusion  Denis type Ⅱ or Denis type Ⅲ of sacral fractures， bilateral superior and inferior pubic ramus fractures， and pubic symphysis separation are the key risk factors for sexual dysfunction in male patients with pelvic fractures. The risk of sexual dysfunction in different pelvic fracture types and fracture modes should be carefully evaluated， and the best diagnosis and treatment plan should be formulated in time in combination with urologists to improve the prognosis of patients.

Key words：Pelvic fracture;Sexual dysfunction;Erectile function;Risk factors

骨盆骨折（pelvic fracture）是创伤骨科中的疑难重症，占所有骨折的3%～8%，通常与高能量创伤有关[1]。由于骨盆的骨骼和结缔组织系统、神经和血管结构与盆腔器官密切的解剖关系，骨盆骨折易直接或间接造成泌尿生殖系统损伤和性功能障碍[2]。性功能障碍是骨盆损伤导致的一种被低估的后果，男性患者主要表现为勃起功能障碍，严重影响患者的生活质量及心理健康[3]。有研究报道[3，4]，年龄、骨盆骨折复杂性和耻骨联合改变等可能是骨盆损伤后勃起功能障碍的危险因素；但当前关于骨盆骨折后继发性功能障碍的研究较少，且缺乏具有临床预警意义的研究结果。因此，本研究旨在探讨男性骨盆骨折导致性功能障碍的相关危险因素，明确高危人群，以支持患者的早期多学科治疗，改善患者预后。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2018年12月-2021年12月新疆医科大学第一附属医院、第六附属医院及新疆维吾尔自治区人民医院这3家新疆大型三甲医院收治的符合纳入及排除标准的162例患者资料。纳入标准：①年龄18～60岁，且为男性；②第二性征發育状况良好；③随访时间在1年以上，且临床资料完整。排除标准：①CT资料不全；②骨盆发育不良；③病理性骨折；④伴脑外伤及脊髓外伤患者；⑤骨折前已有性功能障碍者；⑥存在心脑血管病、糖尿病等对性功能产生影响的全身性疾病患者；⑦依从性差或不适宜入选的其他情况（如精神疾病等）。本研究共纳入162例骨盆骨折患者，均为男性，年龄18～59岁，平均年龄（39.54±9.53）岁。致伤原因：交通伤74例，高处坠落伤67例，重物砸伤14例，挤压伤7例。其中95例手术治疗，67例保守治疗，所有患者均通过CT检查确诊。依据国际勃起功能问卷-5（IIEF-5）评分[5]结果分成两组。将评分≤21分（勃起功能障碍者）的69例设为研究组；评分＞21分（勃起功能正常者）93例作为对照组。两组患者的随访时间平均为28.6个月（范围为12～47个月）。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

1.2观察指标  收集患者的受伤年龄、受伤后评价时间、致伤原因、手术入路等一般资料，并通过CT检查结果分析患者的骨盆骨折类型、骶骨骨折情况、耻骨上下支骨折情况及是否伴耻骨联合分离并记录。

1.3评价指标  采用IIEF-5进行随访调查，评估患者性功能，随访时所有患者如实填写问卷。IIEF-5评分总分为25分，＞21分无勃起功能障碍，≤21分为勃起功能障碍[5]。

1.4统计学方法  本研究通过统计学软件SPSS 26.0进行数据分析，符合正态分布计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验。首先对变量进行单因素分析，再将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logisitic回归进一步分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析  两组受伤年龄、受伤后评价时间、致伤原因和手术入路比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而两组骨盆骨折分型、骶骨骨折、耻骨上下支骨折、是否伴耻骨联合分离比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2影响因素及赋值  根据单因素分析结果，将差异有统计学意义的骨盆骨折分型、骶骨骨折、耻骨上下支骨折、是否伴耻骨联合分离作为自变量，并进行赋值见表2。将组别（1=功能障碍组，0=功能正常组）作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。

2.3危险因素分析  多因素Logistic回归分析结果表明，DenisⅡ型（OR=3.939，P=0.030）和DenisⅢ型（OR=4.864，P=0.028）骶骨骨折、双侧耻骨上下支骨折（OR=3.688，P=0.039）、耻骨联合分离（OR=11.625，P=0.000）是男性骨盆骨折继发性功能障碍的独立危险因素，而骨盆骨折类型无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3讨论

骨盆骨折常由高能量创伤引起，在严重创伤患者中的发生率高达10%～20%，由于可能伴随危及生命的创伤，如活动性出血的骨盆损伤和（或）头、腹或胸部的合并伤，其死亡率亦较高（8%～15%）[6]。在过去几十年中，随着诊断和治疗技术的发展，骨盆骨折的临床治疗水平明显提升，患者死亡率显著降低，医师关注的重点逐渐转变为降低患者长期并发症的发生率[7，8]。性功能障碍是患者骨盆骨折后的一种被低估的长期并发症。据报道[3]，骨盆骨折患者性功能障碍的总体发生率高达39.8%。在本研究中，162例男性骨盆骨折患者中有42.59%存在性功能障碍，与报道结果相近。由于性功能障碍将显著影响患者的生活质量及心理健康，早期识别及治疗这类问题至关重要。本研究对骨盆骨折的男性患者进行了长期随访调查，针对造成性功能障碍的相关因素进行分析，进一步探究致病的危险因素，有助于改善骨盆骨折的临床诊疗及患者的长期预后。

骨盆骨折后继发性功能障碍是否与年龄相关尚有争议。有研究发现[4，9]，性功能障碍发病率随着年龄的增长而上升。本研究通过对162例男性骨盆骨折患者评估发现年龄因素与性功能障碍不相关（P＞0.05），这与Duramaz A等[10]的研究结论一致。另一方面，由于部分患者骨盆骨折后性功能障碍可自发性恢复，所以评估时间尤为重要。本研究对骨盆骨折患者性功能的评价是在患者受伤后1～4年，发现性功能障碍与受伤后评价时间无相关性（P＞0.05），这与Harvey-Kelly KF等 [11]的报道一致。然而，Ceylan HH等[12]在受伤后3、6和12个月对患者进行了评估，发现随着时间的推移勃起功能障碍有所改善。这可能与其评估时间均不足1年有关，有研究认为1年可能是足够的恢复期，评估骨盆骨折患者的性功能应在受伤后1年进行[13]。骨盆骨折的主要致伤原因是高处坠落、道路交通碰撞（行人、摩托车手、机动车、自行车）等高能量冲击。有研究显示[14]，致伤原因和患者的功能结果之间无统计学意义，本研究结果与其一致，未发现致伤原因与患者性功能障碍之间存在相关性。

骨折分型對于揭示损伤机制十分重要。本研究通过Tile分型探究不同损伤机制的骨盆骨折继发性功能障碍的风险是否存在差异。迄今为止，关于骨盆骨折类型与性功能障碍发生率的关系尚未达成普遍共识。研究显示[15，16]，TileB型和C型骨盆骨折患者性功能障碍的发生率更高，可能与B型损伤的压缩和牵张以及C型的后环破坏有关。而Ismail HD[17]等的研究表明，TileB型或C型骨折与获得性性功能障碍无相关性（P＞0.05）。在本研究中，单因素分析发现骨盆骨折分型与性功能障碍相关（P＜0.05），但进一步多因素Logistic回归分析发现其并非独立危险因素，这与黄金勇等[18]的研究结论一致，这可能是因为骨盆骨折分型与骶骨骨折、耻骨联合分离、耻骨上下支骨折等不同骨折模式之间存在交互效应。

一些特定骨折模式的骨盆骨折患者继发性功能障碍的风险更高。近期Bayrak A等[14]对77例保守治疗的骶骨骨折患者进行研究，发现DenisⅡ型骶骨骨折患者继发勃起功能障碍的风险更高。本研究通过单因素分析发现骶骨骨折患者继发性功能障碍的风险更高（P＜0.05），进一步多因素回归分析发现DenisⅡ型（OR=3.939，P=0.030）和DenisⅢ型（OR=4.864，P=0.028）骶骨骨折是骨盆骨折继发性功能障碍的独立危险因素。从解剖学角度进行分析不难发现原因，与勃起功能有关的阴部神经及海绵体神经纤维起源于S2至S4神经根，而DenisⅡ型及DenisⅢ型骶骨骨折会增加其损伤风险，从而导致性功能障碍。

El-Assmy A等[19]研究发现，双侧耻骨支骨折和耻骨联合分离与继发勃起功能障碍相关，本研究结果与其一致。本研究发现耻骨联合分离及耻骨上下支骨折患者继发性功能障碍的风险更高（P＜0.05），进一步多因素Logistic回归分析发现双侧耻骨上下支骨折（OR=3.688，P=0.039）、耻骨联合分离（OR=11.625，P=0.000）是继发性功能障碍的独立危险因素。有研究表明[20]，这可能与前列腺膜部尿道相邻的海绵体神经损害有关，而海绵体神经与勃起功能密切相关。另一项报告认为是由于坐骨海绵体肌损伤引起勃起功能障碍，因为其在阴茎勃起的机制中起着重要作用[21]。国内外对骨盆骨折继发性功能障碍的解剖学因素研究较少，尚未达成共识。

不同骨盆骨折内固定手术入路对患者性功能的影响也备受关注。Lefaivre KA等[22]研究表明，骨盆前路固定的患者性功能障碍的风险更高。本研究显示不同手术入路患者继发性功能障碍的风险无明显差异（P＞0.05）。但考虑到不同的手术入路可能对应不同的骨折模式，二者之间可能存在交互作用，因此有待进行进一步的大样本量的研究，对比相同骨折模式不同手术入路之间的差异，探究手术入路与继发性功能障碍的关系。

本研究存在以下不足之处：①本研究从解剖学的角度分析了骨盆骨折继发性功能障碍的可能原因，需要进一步的基础研究证实。②IIEF-5问卷是主观性较强的调查问卷，且问卷内容涉及患者的隐私，因此可能出现偏倚。③其他混杂因素如心因性因素等也可能引起性功能障碍，但本研究未进行相关探究。

综上所述，DenisⅡ型或DenisⅢ型骶骨骨折、双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离是男性骨盆骨折患者继发性功能障碍的关键危险因素，应谨慎评估不同骨盆骨折类型及骨折模式继发性功能障碍的风险，及时与泌尿外科医师联合制定最佳的诊疗方案，以利于改善患者预后。

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收稿日期：2023-07-31；修回日期：2023-08-21

编辑/肖婷婷