眉下缘切口提升术联合重睑成形治疗中重度上睑皮肤松弛的美学效果观察

2024-06-01王晓敏杨猛刘波陈淼

中国美容医学 2024年4期

王晓敏杨猛刘波陈淼

[摘要]目的：觀察眉下缘切口提升术联合重睑成形治疗中重度上睑皮肤松弛的美学效果。方法：回顾性分析2020年10月-2022年10月在笔者医院治疗的62例上睑皮肤松弛患者临床资料，根据治疗方法不同分为联合治疗组（n=32）和眉下切口组（n=30），联合治疗组行眉下缘切口提升术联合重睑术，眉下切口组行眉下缘切口提升术，术后对患者进行随访，比较两组术后矫治效果，上睑缘至眉距离（The distance between the upper eyelid margin and the eyebrow，DEE）、睑裂宽度（The height of the palpebral fissure，HPF）、瞳孔中点睑缘与重睑距离（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD）、角膜内侧睑缘与重睑距离（Medial corneal margin-fold distance， MCMFD）以及外眦处睑缘与重睑距离（Lateral canthus margin-fold distance， LCMFD）]、上睑皱纹改善效果（Lemperle评分）、术后外观满意度、术后并发症发生率。结果：治疗后，联合治疗组DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患者Lemperle评分均有所降低，但联合治疗组低于眉下切口组（P＜0.05）；治疗后，联合治疗组术后外观满意度96.88%高于眉下切口组76.67%（P＜0.05）；治疗后，联合治疗组与眉下切口组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：眉下缘切口提升术联合重睑成形治疗中重度上睑皮肤松弛，能够有效改善上睑松弛情况，减少上睑皱纹，且患者外观满意度较高。

[关键词]上睑皮肤松弛；眉下缘切口提升术；重睑成形术；美学效果；满意度

[中图分类号]R779.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）04-0010-04

Aesthetic Effect of Superciliary Lower Margin Incision Lifting Combined with Double Blepharoplasty in Moderate and Severe Upper Eyelid Skin Laxity

WANG Xiaomin1， YANG Meng2， LIU Bo1， CHEN Miao1

（1.Department of Plastic Surgery， Chinese Medicine Gezhouba Central Hospital， Third Clinical Medical College of Three Gorges University， Yichang 443000， Hubei， China; 2 Plastic Clinic， Wuhan Jiangxin Tianqiao Medical Aesthetics， Wuhan 430000， Hubei， China）

Abstract： Objective To observe the aesthetic effect of superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty in moderate and severe upper eyelid skin laxity. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of 62 patients with upper eyelid skin laxity treated in the author's hospital between October 2020 and October 2022. According to different treatment methods， they were divided into combined treatment group （n=32） and superciliary lower incision group （n=30）. The combined treatment group was given superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty， while superciliary lower incision group was given superciliary lower margin incision lifting. All patients were followed up after surgery. The postoperative correction effect [the distance between the upper eyelid margin and the eyebrow （DEE）， the height of the palpebral fissure （HPF）， middle pupil margin-fold distance （MPMFD）， medial corneal margin-fold distance （MCMFD）， lateral canthus margin-fold distance （LCMFD）]， improvement effect of upper eyelid wrinkles （Lemperle score）， postoperative satisfaction with appearance and the incidence of postoperative complications in the two groups were compared. Results After treatment， DEE， HPF， MPMFD， MCMFD and LCMFD in combined treatment group were higher than those in superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， Lemperle score was decreased in both groups， which was lower in combined treatment group than superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， postoperative satisfaction with appearance in combined treatment group was higher than that in superciliary lower incision group （P＜0.05）. After treatment， there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Superciliary lower margin incision lifting combined with double blepharoplasty can effectively improve upper eyelid laxity and reduce upper eyelid wrinkles in moderate and severe upper eyelid skin laxity， with higher patients satisfaction with appearance.

Key words： upper eyelid skin laxity; superciliary lower margin incision; double blepharoplasty; aesthetic effect; satisfaction

上睑皮肤松弛多由生理退行性衰老所致，由于皮肤质地老化，胶原蛋白流失，上睑皮肤肌肤弹性下降逐渐松弛，此外还受到酗酒、遗传、用眼习惯、睡眠障碍等因素的影响[1-2]。上睑皮肤松弛不仅会造成外观问题影响面部美观，如皱纹加深，眉毛中外侧下垂，“魚尾纹”明显等，严重者还会影响患者视野。眉下缘切口提升术能够根据患者眶周老化情况、眼型、脸型等进行个性化眉部外形设计，是临床矫治上睑皮肤松弛的常见术式，对上睑的皮肤松弛有一定改善作用[3-4]。但是单纯应用眉下缘切口提升术，可能会出现眉眼间距不协调、眉形欠佳、上睑臃肿等现象，对恢复睑部美学形态、矫治上睑下垂效果有限。重睑术能够有效矫治上睑下垂问题，保留大部分静脉和淋巴回流组织，恢复睑部自然形态[5-6]。基于此本研究联合两种术式在治疗上睑中重度松弛进行观察，探讨其疗效及美学效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年10月-2022年10月年笔者医院收治的62例双侧上睑皮肤松弛患者，根据治疗方法分为联合治疗组（n=32例）及眉下切口组（n=30）。联合治疗组男14例、女18例；年龄36～61岁，平均（48.22±6.35）岁，BMI 19.12～31.52 kg/m2；眉下切口组男13例、女17例，年龄35～60岁，平均（47.59±6.26）岁，BMI 18.54～31.11 kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①中、重度上睑皮肤松弛[7]；②伴有“鱼尾纹”、眉毛下垂等；③半年内无眼部、面部手术史。

1.2.2 排除标准：①面部肌肉运动障碍；②合并严重眼科疾病；③有手术禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 眉下切口组：采用眉下切口术式。术前要求患者目视前方，分别在自然睁眼、闭眼状态下，观察并标注上睑区域角膜内侧缘、瞳孔中线及外眦垂线的位置，两次测量结果之差即为术中需要切除部分。距离眉头5～10 mm，至眉尾延伸4～5 mm，沿眉下缘标记两条切口线，形成切皮区，根据患者上睑皮肤松弛情况调整切皮最大宽度。术中采用2%利多卡因+1∶20万肾上腺素，行上睑局部浸润麻醉，切除标记线范围内的皮肤、皮下组织至眼轮匝肌表面，在皮缘约2.0 mm处划开眼轮匝肌，向睑缘及额部方向，上下各剥离10 mm，注意勿损伤眶上神经及眶上动脉。牵拉下眼匝肌纤维略向外上提，与去皮宽度相当，并悬吊固定于切口上缘骨膜处，内、中、外侧3针，防止下滑。充分止血后，将上、下切缘肌皮瓣拉拢对合，使切缘无张力，适当调整两侧眉部位置使两侧对称，并用5-0可吸收线缝合，皮肤切口用7-0尼龙线间断缝合。

1.3.2 联合治疗组：在眉下缘切口提升术基础上联合重睑形成术。眉下缘切口提升术同眉下切口组，但注意最大切皮宽度需控制在6～10 mm。术前做重睑线设计，患者自然闭眼，将下垂眉毛推到预提处，距睑缘5～7 mm左右画平行于睑缘的弧形重睑线，根据皮肤往外侧眶缘方向适当延长。沿切口下缘夹起上睑松弛多余皮肤，依次标记上缘作为切口上缘，注意以睫毛轻翘为度，内窄外宽，上下缘之间即为矫治切除量，做好相应的标识，使其月牙状。术中沿重睑线切开皮肤，适当将去除标记线内的睑眶内脂肪及松弛轮匝肌，将上缘皮肤覆盖在切口下缘的皮肤上，剪除重叠部分，切口下缘眼轮匝肌挂缝睑板前筋膜，以7-0尼龙线，内、中、外侧4点挂缝，7-0尼龙线缝合皮肤切口。

1.4 观察指标

1.4.1 手术效果：术前、术后拍照，从眉峰点垂直线上测量上睑缘至眉距离、睑裂宽度即睑裂高度经瞳孔上下睑缘间的距离、瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离、角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离以及外眦处睑缘与重睑褶皱距离，并计算其改善量。改善量（mm）=术后2个月测量值-术前测量值。为便于计算，DEE改善值为术前测量值-术后2个月测量值。改善值越高提示上睑松弛术后矫治更佳。

1.4.2 Lemperle评分：根据Lemperle皱纹分级[8]对术前、术后7 d、术后1个月上睑褶皱进行评分。没有皱纹，0分；仅有可感知的细纹，1分；浅皱纹，2分；皱纹中等深度，3分；边界清晰的深度皱纹，4分；皱纹很深，具有多余的褶皱，5分。

1.4.3 治疗满意度：术后7 d进行满意度评价。满意：上睑松弛皮肤完全矫正，双睑弧度对称自然，“鱼尾纹”及额纹明显减少，“三角眼”外观消失，无瘢痕；基本满意：上睑松弛皮肤明显矫正，双睑不完全对称自然，“鱼尾纹”及额纹减轻，“三角眼”外观基本消失，有轻微下垂的皮肤，瘢痕不明显；不满意：上睑松弛皮肤无明显矫正，仍有下垂，重睑形态不自然不美观，“鱼尾纹”及额纹无明显减轻，三角眼”外观明显，瘢痕明显。总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4.4 手术并发症：记录并比较两组术后并发症，例如视物模糊、感染、血肿、上睑闭合不全等。

1.5 统计学分析：本研究所的数据采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：治疗后，联合治疗组DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于眉下切口组（P＜0.05）。见表1。联合治疗组典型病例手术前后图见图1。

2.2 两组Lemperle评分比较：治疗后，两组患者Lemperle评分均有所降低，但联合治疗组低于眉下切口组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组满意度比较：治疗后，联合治疗组外观满意度96.88%高于眉下切口组76.67%（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生率：联合治疗组血肿1例，术后并发症3.13%。眉下切口组视物模糊1例、感染1例，术后并发症发生率6.67%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.607）。

3 讨论

眼部皮肤松弛是眼部皮肤发生退行性改变，眶周组织在骨膜的附着位置随着眶周骨骼表面位置改變而相应移动，造成眼睑边缘位移。弹性纤维和胶原蛋白随着年龄增长流失。眶周结构力学作用降低，皮肤弹性降低，支撑减弱，加上光照、熬夜等因素导致眼睑松弛。上睑皮肤松弛的同时往往伴随上睑皱纹增多、外眦及眉尾下垂、重睑形态改变以及眉眼形态失去协调性，严重者会造成“三角眼”外观，造成视线遮挡[9-10]。

眉下缘切口提升术是临床常用上睑皮肤松弛矫正术，眉下切口是能够适用于多种眉眼间距，术后瘢痕少，部分瘢痕也可以隐藏于眉下，同时通过切除多余皮肤提调整眉形美观度。但同时也存在部分缺陷，即对于近睑缘部分较薄皮肤改善有限。且经过上提眉下皮肤容易暴露不自然的重睑形态，加重上睑凹陷[11-12]。重睑成形术能够切除上睑多余松弛皮肤，多余眶脂，解决上睑臃肿或上睑凹陷的问题，且通过重睑切口入路能够将瘢痕隐藏于重睑线内，患者接受度高[13-14]。本研究将眉下缘切口提升术与重睑术结合先根据整体面部结构调整眉眼部结构，固定眉弓在比较年轻的状态，再根据眉间距、上睑皮肤松弛程度等进行重睑术设计，减少其他因素对重睑状态的影响。根据患者具体眼部状态对睑眶内脂肪及松弛轮匝肌进行调整，提高美观度。

研究结果显示，术后联合治疗组DEE、HPF、MPMFD、MCMFD、LCMFD均高于对照组，提示联合治疗组能够去除上睑松弛皮肤，缩小上睑缘与眉毛距离，缩短睑缘与重睑褶距离，增加睑裂宽度，起到视觉上放大眼睛，减轻年龄的美容效果[14]。且根据研究结果显示，治疗后两组患者Lemperle评分均有所降低，且联合治疗组低于眉下切口组，提示联合治疗组除去上睑松弛皮肤效果明显。

眉眼一体化矫治美学将睑裂、上睑和构成面部上三分之一的眉部美学视为一个整体观念[15-16]。眉下缘切口提升术与重睑形成术结合，是对眉、眼部美学组织结构特点及外观特征进行整体考虑[17-18]。本研究结果显示，联合治疗组满意度高于眉下切口组。推测其原因在于，在手术实施过程中先进行眉下缘切口提升术，切除多余皮肤，调整眉形，改善眉毛下垂，重新塑造眉形。再根据两侧眉眼形态、上睑局部组织张力及近睑缘皮肤松弛程度进行重睑形成术，以最大限度恢复患者的眼周年轻化，实现整个单元的美学提升。

综上所述，眉下缘切口提升术与重睑形成术结合对中、重度上睑下垂患者，能够有去除上睑松弛皮肤，减少上睑皱纹，美化眉眼部外观，提升患者术后外观满意度。

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