分层分区自体脂肪注射术矫正眶下缘凹陷的美学效果研究

张向涛 郑文立 张国坤 刘志会 王大鹏

[摘要]目的：探究分層分区自体脂肪注射术矫正眶下缘凹陷的美学效果及对眶周色素沉着和细纹的影响。方法：选取2020年6月-2022年6月笔者医院收治的126例眶下缘凹陷患者，随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各63例。对照组予以结膜入路眶隔脂肪释放重置术，观察组患者在适量去除眶隔脂肪后予以分层分区结构脂肪、微脂肪颗粒、纳米脂肪注射术。比较两组患者疗效、复发率、泪槽评定量表（Tear trough rating scale， TTRS）评分、疼痛、手术指标、满意度及并发症情况。结果：观察组有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者泪沟、色素沉着、颧脂肪垫下垂及皮肤褶皱评分均显著降低（P＜0.05），观察组患者泪沟、色素沉着及皮肤褶皱评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者VAS评分、眼部恢复时间、住院时间均显著低（短）于对照组患者，美观度及舒适度评分显著高于对照组患者（P＜0.05）；两组患者结节、眼部增生及面部神经受损等并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：分层分区自体脂肪注射术美容效果良好，可显著改善患者眶周色素沉着和皮肤细纹，值得临床推广应用。

[关键词]眶下缘凹陷；自体脂肪注射；眶周色素沉着；细纹；美学效果

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0005-04

Study on the Aesthetic Effect of Stratified and Partitioned Autologous Fat Injection for Correction of Deformities of Inferior Orbital Margin Depression

ZHANG Xiangtao1， ZHENG Wenli1， ZHANG Guokun1， LIU Zhihui1， WANG Dapeng2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery， Shijiazhuang People's Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China; 2.Department of Plastic Surgery， Fengfeng General Hospital， North China Medical and Health Group，

Handan 056200， Hebei， China）

Abstract： Objective  To investigate the aesthetic effect of stratified and regional autologous fat injection in correcting infraorbital margin depression， and the impact on periorbital pigmentation and fine lines. Methods  A total of 126 patients with infraorbital margin depression who were admitted to the author's hospital from June 2020 to June 2022 were selected， and divided into a control group and an observation group by random number table method， with 63 cases in each group. Patients in the control group （n=63） were treated with orbital fat transfer via conjunctival approach， while patients in the observation group （n=63） were treated with stratified and regional injection of structured fat， micro fat particles and nano fat after appropriate removal of orbital septum fat. The efficacy， recurrence rate， tear trough rating scale （TTRS） score， pain， surgical indicators， satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results  The effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the recurrence rate was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the scores for lacrimal sulcus， pigmentation， malar fat pad sagging and skin folds in the two groups were significantly reduced （P＜0.05）. The scores for lacrimal sulcus， pigmentation and skin folds in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. The VAS score， ocular recovery time and hospital stay of the observation group were significantly lower/shorter than those of the control group. The aesthetic and comfort scores were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Stratified and regional autologous fat injection can achieve good aesthetic effect in patients with infraorbital margin depression. In addition， it can significantly improve the patients' periorbital pigmentation and fine lines.

Key words： infraorbital margin depression; autologous fat injection; periorbital pigmentation; fine line; aesthetic effect

眶下缘凹陷指下睑区由内眦至外眦且顺着眶下缘走行的弧形凹陷，是面部衰老的主要特征[1]。年轻时若发生眶下缘凹陷多为先天因素，随着年龄的增加，眶周组织、眶隔膜、眼轮匝肌与皮肤等组织发生松弛与退行性变化，眶隔脂肪疝处，眶下缘凹陷形成显著眶缘沟与眶鼻沟，导致面部衰老特征出现[2]。因此当这部分组织出现松弛与下移时，眼眶下缘位置发生变化，导致或加重眶下缘沟槽样畸形。针对较为复杂的解剖位置与结构，松解泪槽-眼轮匝肌复合体与眶隔脂肪重置是修复手术的关键操作。既往临床多采用结膜入路眶隔脂肪释放重置术，可通过松解泪槽-眼轮匝肌韧带发挥效果，但也存在韧带损坏与解剖范围较大等局限性[3-4]。分层分区自体脂肪注射术近年临床常用于正眶下缘凹陷矫正的术式，其可在避免损伤泪槽-眼轮匝肌韧带同时改善患者临床症状[5]。本研究通过分析分层分区自体脂肪注射术矫正眶下缘凹陷的效果，以期为临床治疗眶下缘凹陷患者提供依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年6月-2022年6月笔者医院收治的126例眶下缘凹陷患者，随机数字表法将患者分为对照组（n=63）及观察组（n=63），对照组予以结膜入路眶隔脂肪释放重置术，观察组患者在适量去除眶隔脂肪后予以分层分区结构脂肪、微脂肪颗粒、纳米脂肪注射术。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。所有患者及家属均知情同意研究，签署知情同意书，且本研究经院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①存在不同程度的眶下缘凹陷，泪槽沟与脸颊沟显著；②眶隔脂肪疝出，皮肤松弛不显著；③能够耐受手术治疗。

1.2.2 排除标准：①既往存在下睑修复术与面中部修复术等；②既往存在眶周注射填充史；③伴有高血压、免疫功能等不耐受手术；④伴有眶周感染疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以结膜入路眶隔脂肪释放重置术，具体操作如下，嘱患者术前取坐位，记录睑袋、泪槽与脸颊沟位置，术中患者改为仰卧位，予以局部麻醉（结膜下），在离睑板下段2 mm位置将结膜切开（切口1.5 cm），钝性分离眶隔前、眼轮匝肌后平面至眶下缘，将弓状缘完全暴露，充分松懈泪槽韧带与部分眼轮匝肌限制韧带，在骨膜前游离至标记的凹陷范围之外0.5 cm。打开眼眶后重复释放内、中及外部眶隔脂肪，选择部分保留，将3个脂肪瓣填充到已剥离的骨膜间隙，双针（5-0 PDS线）在3个位置远端进行“U”形牵引缝合，纱丁衬垫打结固定。

1.3.2 观察组：患者在适量去除眶隔脂肪后予以分层分区结构脂肪、微脂肪颗粒、纳米脂肪注射术，具体操作如下，嘱患者取坐位，标记眶下缘最凹陷方位，向下延伸至面中部最突出的弧线，最后标记与睑部皮肤交接位置。选取大腿内侧脂肪为脂肪供区，在常规消毒后，在吸脂区域注射2%利多卡因20 ml、0.1%肾上腺素0.25 ml、生理盐水500 ml，并使用吸脂針连接注射剂对脂肪进行抽取，在抽吸的过程中将负压控制在2～3 ml，并将另外一只手放置在皮肤表面，感受抽吸的深度及方向，使用往复扇形抽吸，避免术后出现局部凹陷等情况。将获得的脂肪进行离心分层后获得结构脂肪、微脂肪颗粒、纳米脂肪。同对照组患者去除眶隔脂肪，不剥离泪槽-眼轮匝肌限制韧带。接着分层分区注射脂肪，①在标记区域通过针头（国产4号半锐）注射局部麻醉肿胀液；②结构脂肪注射：在外眦下方2.0 cm位置做一针孔（国产8号锐针头），顺着针孔使用钝针进行脂肪注射，在眶下区于骨膜前、肌层与皮下层注射结构脂肪，由泪槽内侧开始，一边退针一边注射，通过多个隧道呈扇形均匀注射，每侧填充量1.0～1.5 ml；③微脂肪颗粒注射术：在凹陷区域及眶下缘区域，于骨膜前、肌层及皮下层注射细脂肪颗粒，从泪槽内侧开始，多个隧道呈扇形均匀注射，眶下缘区主要于皮下注射，一侧微脂肪颗粒填充量1～2 ml；④纳米脂肪注射术：于凹陷位置与眶下缘区，使用27号锐针在真皮层与皮下层均匀注射0.5～1.0 ml纳米脂肪，其填充总量0.5～1.0 ml。所有位置均填充完成后予以适当力度的按摩塑形，且无需进行缝合，使用金霉素牙膏涂抹针眼位置即可。

1.4 观察指标

1.4.1 有效率及复发率：参照眶下缘凹陷治疗标准判定，显效为患者治疗后眶下缘凹陷与睑袋消失；有效为患者治疗后眶下缘凹陷与睑袋明显改善；无效为患者治疗后眶下缘偶先畸形与睑袋无变化，甚至加重。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。并记录两组患者复发率，复发为病患睑袋再次发生眶下缘凹陷。

1.4.2 患者眼周指标评分：采用泪槽评定量表评估，泪沟深度即泪前嵴置泪槽凹陷最深处位置距离，每1 mm计1分。颧脂肪垫下垂程度：轻微下垂为1分，明显下垂为2分，严重下垂为3分。色素沉着：自然光下未见色素沉着，记为1分，自然光下可见浅褐色色素沉着记为2分，自然光下可见黄褐色色素沉着记为3分，自然光下可见深褐色色素沉着记为4分。皮肤褶皱程度：依据无褶皱记为1分，有轻微细纹记为2分，有浅皱纹记为3分，有深皱纹且边缘清晰记为4分。

1.4.3 患者疼痛、手术指标及满意度评分：使用视觉模拟量表（Visual analogue scale， VAS）评价两组患者的疼痛程度。采用一长为10 cm的刻度尺，让患者根据自身疼痛程度在尺上指出对应的分值，分值10分、7～9分、4～6分、1～3分、0分依次对应极度疼痛、重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛与无痛，分数越高疼痛程度越重。记录两组眼部外观恢复时间及住院时间。自制满意度调查表，主要包括眶下缘美观度与住院舒适度，总分均为50分，得分越高表示满意度、舒适度越高。

1.4.4 并发症：记录两组患者术后结节、眼部增生及面部神经受损等并发症发生情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS 24.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（x?±s）的形式表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者有效率及复发率比较：观察组有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者眶周色素沉着和细纹情况比较：治疗前两组患者泪沟、色素沉着、颧脂肪垫下垂及皮肤褶皱评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者泪沟、色素沉着、颧脂肪垫下垂及皮肤褶皱评分均显著降低（P＜0.05），观察组患者泪沟、色素沉着及皮肤褶皱评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者疼痛评分、手术指标及满意度比较：观察组患者VAS评分、眼部恢复时间、住院时间均显著低（短）于对照组患者，美观度及舒适度评分显著高于对照组患者（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者并发症比较：两组患者结节、眼部增生及面部神经受损等并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

2.5 典型病例

2.5.1 对照组典型病例：某女，30岁，眶下缘凹陷，经结膜入路眶隔脂肪释放重置术治疗后效果满意，见图1。

2.5.2 观察组典型病例：某女，35岁，眶下缘凹陷，行分层分区结构脂肪、微脂肪颗粒、纳米脂肪注射术，治疗后效果满意，见图2。

3  讨论

眼眶具有容纳自身眼球及其附属器的功能，是一个锥形空腔，因重力的影响机体眼部眶脂肪会朝向前疝出[6]。中青年人群的眶隔脂肪由于拥有强而有力的下睑支持阻挡，因此并不会出现眶脂肪脱垂及睑袋。但随着人们年龄的不断增加，眶隔脂肪向前方疝出，下眼睑支持结构有所松弛，最终形成睑袋，同时也经常并发眶下缘凹陷[7]。相关研究[8-9]指出眶下缘凹陷的原因主要为机体下眼睑皮肤及眼轮匝肌松弛水平过高，表现为假性如初状态，且眶下缘部分脂肪丢失，中面部逐步下降等也可导致眶边缘显著凹陷。容量缺失、泪槽-眼轮匝肌限制韧带复合体的存在、周围支持结构松弛为眶下缘凹陷发生的主要因素。因此临床在治疗此类患者时需解决凹陷畸形需从避免韧带剥离、凹陷部位填充及眶隔脂肪容量等方面着手。随着泪槽-眼轮匝肌限制韧带复合体提出，既往临床多通过手术松懈该韧带，继而达到治疗凹陷畸形的目的，该方法可使眼轮匝肌向外向上收缩，消除了颊部软组织的阻碍作用。但此类手术对韧带破坏较为严重，不利于长期维持外观同时可能损伤面部神经。分层分区自体脂肪注射术取材广泛，创伤较小且术后恢复快，于临床应用逐步广泛。

本研究结果显示观察组有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组患者，且观察组患者泪沟、色素沉着及皮肤褶皱评分情况均显著优于对照组患者。说明分层分区自体脂肪注射术疗效确切，能改善患者色素沉着及皮肤细纹情况。考虑为眶下缘凹陷主要为泪槽-眼轮匝肌限制韧带复合体，向患者眼轮匝肌注射选择脂肪颗粒可均匀填充下眶缘，同时注射过程联合反复穿刺韧带可发挥一定松懈效果[10]。眶下缘皮肤及皮下脂肪薄厚差异较为明显，从而产生台阶感，脂肪颗粒由凹陷位置边退边填充可形成均匀扇形且平滑的外观。凹陷位置真皮与皮下通过注射纳米脂肪，改善了患者眶周色素沉着和细纹[11]。本研究结果显示观察组患者VAS评分、眼部恢复时间、住院时间均显著低（短）于对照组患者，美观度及舒适度评分显著高于对照组患者。说明分层分区自体脂肪注射术利于患者术后康复，且患者美观度及满意度均较高。究其原因可能是分层分区自体脂肪注射术避免了对泪槽-眼轮匝肌韧带的损伤，患者术后疼痛较轻，且恢复较快。此外分层分区自体脂肪注射术先去除适量眶隔脂肪，术前标记的眶下区及凹陷区存在上颌前间隙和颧前间隙，间隙位于骨膜前，其内的疏松结缔组织易分离，眶隔脂肪重置术常利用的空间，对该部分予以脂肪填充扩充容量，再以部分填充于肌层和皮下层以加强饱满外观患者睑颊过渡较为自然，避免了浅层次的过度填充导致臃肿形态，美观度较高[12-13]。另本研究结果还显示两组患者结节、眼部增生及面部神经受损等并发症发生情况差异无统计学意义，这与褚国华等[14]研究结果有所出入。分析可能为本研究样本量较少，且为笔者医院单一中心研究，数据分析可能存在一定偏倚，拟在后期扩大样本量，延长随访时间。

综上所述，分层分区自体脂肪注射术矫正眶下缘凹陷效果良好，能改善患者色素沉着及皮肤细纹情况，患术后疼痛较轻，利于术后康复，且美观度及舒适度均较高。

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[收稿日期]2023-05-26

本文引用格式：張向涛，郑文立，张国坤，等.分层分区自体脂肪注射术矫正眶下缘凹陷的美学效果研究[J].中国美容医学，2024，33（4）：5-9.