持续质量改进的医护一体化管理模式对重症慢阻肺呼吸衰竭患者的影响

2024-05-27陈芹李彩恋

世界睡眠医学杂志 2024年2期

陈芹李彩恋

摘要目的：探讨重症慢阻肺呼吸衰竭运用持续质量改进的医护一体化管理模式干预的价值。方法：选取2021年2月至2023年5月福建厦门市中医院呼吸与危重症医学科收治的重症慢阻肺呼吸衰竭者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组用常规方式护理，观察组实施持续质量改进下医护一体化模式的护理。比较护理前后睡眠质量、心理状态，评价患者的护理质量。结果：护理后，2组患者匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较护理前降低，且观察组评分低于对照组（均P<0.05）；观察组患者护理质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：持续质量改进的医护一体化管理对重症慢阻肺伴呼吸衰竭者干预，能改善患者的睡眠，改善其心理状态。

关键词重症慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；持续质量改进；医护一体化管理模式；睡眠质量；心理状态；护理质量

The Impact of Continuous Quality Improvement Integrated Medical Nursing Management Model on Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease Respiratory FailureCHEN Qin，LI Cailian

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the value of continuous quality improvement integrated medical nursing management model in severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD） respiratory failure.Methods：A total of 100 patients with severe COPD respiratory failure were selected and randomly divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and the observation group was treated with integrated nursing mode under continuous quality improvement.The quality of sleep and mental state before and after nursing were compared to evaluate the quality of nursing.Results：After nursing，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depressed Scale（SDS） in 2 groups were lower than before nursing，and the scores in observation group were lower than those in control group（Ps<0.05）.The nursing quality score of observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Continuous quality improvement of integrated management of medical nursing can improve the sleep and psychological state of patients with severe COPD and respiratory failure.

Keywords Severe chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Continuous quality improvement; Medical nursing integrated management model; Sleep quality; Mental state; Nursing quality

中圖分类号：R441.8；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.059

重症慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种持续进行性的呼吸系统疾病，患者容易伴发呼吸衰竭，严重威胁其生命质量和生命安全［1］。重症慢阻肺呼吸衰竭患者也存在明显睡眠障碍，这主要是因为重症慢阻肺合并呼吸衰竭，患者在呼吸过程中会出现通气不足，导致血液中二氧化碳（CO2）的堆积和氧气（O2）的不足，可导致酸中毒和缺氧，对呼吸中枢和中枢神经系统产生影响，导致呼吸反射不畅和睡眠障碍。此外，慢阻肺往往会对患者的心理健康产生负面影响，且焦虑、抑郁和睡眠障碍之间存在复杂的相互关系。慢阻肺患者可因为呼吸困难、患病认识和社会功能受限等原因而出现心理问题，从而进一步影响他们的睡眠质量。因此针对重症慢阻肺呼吸衰竭患者，护理上需要重视对睡眠质量改善方面的干预。持续质量改进下医护一体化管理的应用实践，能够提升患者睡眠质量，并且对调节情绪状况有帮助，能提升护理质量水平［2-3］。该管理模式通过全面的医疗团队协作、定期评估和持续的改进，旨在优化患者的整体护理效果和结果［4-5］。在本研究中，纳入诊断重症慢阻肺伴呼吸衰竭病例，将研究对象分成2组并对应采取不同方式护理干预，分析运用不同干预手段的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2023年5月福建厦门市中医院呼吸与危重症医学科收治的重症慢阻肺呼吸衰竭者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男42例，女8例；年龄（67.26±3.26）岁，病程（2.21±0.45）年。对照组中男41岁，女9岁；年龄（66.98±3.35）岁，病程（2.18±0.44）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》标准［6］，而且伴有呼吸衰竭情况；2）年龄在18岁以上并具有完整的临床资料；3）患者及其家属都签署了同意参加研究的文件。

1.3 排除标准 1）患有其他呼吸系统疾病，如重度哮喘、肺癌等；2）明显存在认知、沟通或精神障碍；3）合并患有恶性肿瘤、肺结核等疾病；4）患有精神疾病或认知障碍。

1.4 护理方法

对照组患者应用常规护理干预，主要是提供吸氧干预、病情监测以及遵医用药等，对出现的异常情况及时处理。观察组患者接受持续质量改进的医护一体化管理模式干预，方法如下。1）组建医护一体化管理小组：组成成员为护理部主任、主治医师、护士长以及责任护士。针对不同成员确定职责，其中组长为护士长，科主任负责给予指导，主管医生、责任护士和呼吸专科护士负责具体的治疗和护理工作，小组的成员之间加强合作，形成良好的协作。2）医护一体化生活方式干预：营养师根据患者的营养需求和病情特点，制定个性化的饮食计划。推荐增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，限制高盐、高脂和高糖的食物。医生和呼吸专科护士提供专业的戒烟指导，帮助患者戒除烟草依赖，因为吸烟是重症慢阻肺的主要诱因之一。根据患者的身体状况和呼吸功能，制定适合的运动计划。推荐进行适度的有氧运动，如散步、打太极拳、八段锦等，有助于提高心肺功能和肌肉耐力。呼吸专科护士教授患者正确的呼吸技巧和肌肉训练方法，如呼气延长训练，有助于改善通气效果和减轻呼吸困难。3）医护一体化心理支持干预：医护团队对患者进行全面的心理评估，了解其心理状况、压力来源和应对方式，以制定相应的心理支持计划。医护团队向患者和家属提供关于重症慢阻肺呼吸衰竭的心理知识和应对策略，帮助他们理解和应对疾病带来的心理影响。护理人员教授患者一些心理干预技巧如放松训练、正念训练疗法等，组织患者间的交流和互动，建立支持性的小组环境，让其互相分享经验、情感支持。4）医护一体化综合呼吸支持：医护团队根据患者的氧合状态和需求，设计合适的氧疗方案。包括使用鼻导管、面罩或呼吸机等途径，以确保患者获得足够的氧气供应。根据患者的情况，合理使用支气管扩张剂，并教育患者正确使用和管理药物，设计和指导其进行呼吸康复训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、肺活量训练和肺排痰技巧等。

1.5 观察指标 1）睡眠质量。针对各组研究对象，护理后进行睡眠质量评价，应用评价工具匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］。涵盖评分因子7个，采取0～3分的评分方式。PSQI总分范围0～21分，得分越高表明睡眠障碍越严重。2）心理状态。患者护理前后均进行心理情况评估，评价的工具为焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating Depressed Scale，SDS）［8］，得分分界分别为50分以及53分，超过分值界限表示存在焦虑或抑郁。3）护理质量。应用护理质量调查表调查，患者为调查人员，对护理操作、专科管理、服务提升、医护合作4个项目进行打分，各个项目为百分制评分，分值同护理质量成正比。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较

护理后，2组患者PSQI评分及总分较护理前降低，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者SAS、SDS评分比较

护理前，2组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。护理后，2组SAS和SDS评分有所降低，且观察组的评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理质量评分比较

观察组护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

重症慢阻肺呼吸衰竭患者可出现睡眠问题，主要是慢阻肺导致气道狭窄、阻塞和肺通气功能下降，合并呼吸衰竭进一步加重患者症状，如此可引起呼吸暂停或者氧合不良情况，继而影响睡眠质量［9］。部分重症慢阻肺呼吸衰竭患者需要使用呼吸机或其他呼吸辅助设备，这些设备可能会对睡眠产生不适感，导致睡眠质量下降。此外，重症慢阻肺呼吸衰竭对患者的生命质量和自主性产生很大影响，可导致其出现焦虑、抑郁情绪和悲观感。睡眠问题和心理问题对患者的生命质量和康复都产生了负面影响。因此，在重症慢阻肺呼吸衰竭的管理中，不仅应关注疾病的药物治疗，还应做好患者的护理干预工作。

常规针对重症慢阻肺呼吸衰竭护理，医护人员存在沟通不畅的问题，实际中一些护理问题持续存在，护理质量难以提升。持续质量改进的医护一体化模式，针对重症慢阻肺呼吸衰竭者的干预，明确既往护理存在的问题并且寻找干预对策，应用医护一体化模式干预，干预过程医护团队可根据患者的病情和特点制定个性化的睡眠计划，包括建立规律的睡眠时间和睡眠环境，以确保患者有充足的休息时间，这样有利于改善其睡眠质量。本研究结果显示，2组患者护理后，睡眠质量PSQI评分、SAS和SDS评分均较护理前降低，而观察组评分低于对照组；观察组患者护理质量评分高于对照组。持续质量改进的医护一体化管理模式，医护团队提供患者综合的心理支持，包括心理、认知以及社会支持干预等。通过这些干预措施，患者可以得到情绪上的支持和应对策略，有助于缓解焦虑和抑郁情绪。教授患者一些有效的应对技巧，例如深呼吸、放松训练和冥想等。这些技巧可以帮助患者在面对疾病和治疗过程中保持冷静和放松，从而减轻焦虑和抑郁情绪。医护团队对患者进行疾病教育，包括慢阻肺的认知、治疗和管理方法等，通过提供详细的信息，患者可以更好地了解自身疾病情況，减少不必要的担心和疑虑。此外，医护团队也可以不断优化症状管理方案，例如调整药物治疗方案、提供有效的疼痛管理和呼吸支持等。通过减轻症状和提供有效的治疗，患者的生命质量和心理状态往往可以得到改善。

综上所述，针对重症慢阻肺呼吸衰竭患者，通过持续质量改进的医护一体化管理模式，医护人员全面关注患者身心健康并采取相应干预措施，有助于改善患者的睡眠质量，提高护理质量及缓解患者焦虑抑郁情绪，值得推广应用。

利益冲突声明：无。

参考文献

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