保护动机理论的护理措施对维持性血液透析尿毒症患者的并发症及睡眠质量影响

陈华容 柯秀香 吴素敏

摘要 目的：探究针对维持性血液透析尿毒症患者予以保护动机理论的护理措施进行护理干预后，对其并发症以及睡眠质量的影响。方法：选取2020年1月至2023年5月福建厦门大学附属中山医院肾内科血透室收治并进行维持性血液透析的尿毒症患者130例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组给予常规护理，观察组给予保护动机理论的护理干预措，比较2组并发症、生命质量、肾功能变化、睡眠质量、护理满意等情况。结果：观察组患者的生命质量、护理满意率均高于对照组，睡眠质量评分低于对照组（均P<0.05）。观察组尿素氮、肌酐水平及并发症低于对照组（均P<0.05）。结论：为维持性血液透析尿毒症患者提供保护动机理论的护理干预措施后，可有效减少其并发症，提高其生命质量，改善其肾功能，促进其有效睡眠。

关键词 保护动力理论；护理措施；维持性血液透析；尿毒症；并发症；睡眠质量

Effects of Nursing Measures Based on Protective Motivation Theory on Complications and Sleep Quality of Maintenance Hemodialysis Uremia PatientsCHEN Huarong，KE Xiuxiang，WU Sumin

（Department of Nephrology，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of nursing intervention on the complications and sleep quality of maintenance hemodialysis uremia patients after nursing measures to protective motivation theory.Methods：A total of 130 patients with uremia who received maintenance hemodialysis from January 2020 to May 2023 were selected.They were randomly divided into two groups，with 65 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention based on protective motivation theory.The complications，quality of life，changes in renal function，sleep quality and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The quality of life and satisfaction rate of nursing in observation group were higher than those in control group，and the score of sleep quality was lower than that in control group（Ps<0.05）.The levels of urea nitrogen and creatinine and complications in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：Providing protective motivation theory nursing intervention measures for maintenance hemodialysis uremia patients can effectively reduce the complications of patients，improve the quality of life of patients，improve patients′ kidney function，and promote effective sleep of patients.

Keywords Protective motivation theory; Nursing measures; Maintenance hemodialysis; Uremia; Complications; Sleep quality

中图分类号：R692;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.041

尿毒症是指肾功能严重受损，无法有效排除体内代谢产物和废物，导致这些物质在血液中累积，从而引起多个器官系统的功能异常。治疗尿毒症主要依靠透析疗法，血液透析是一种常用的治疗尿毒症患者肾功能衰竭的方法，可以帮助清除血液中的废物和多余水分，缓解尿毒症患者的症状并延长生命［1］。因此，维持性血液透析尿毒症患者的护理十分重要，旨在减少并发症、改善生命质量，并提高患者的长期生存率。保护动机理论是一个重要的心理学理论，它探讨了个体保护和维持自身身体和心理状态的动机［2］。在护理实践中，运用保护动机理论可以为维持性血液透析尿毒症患者的护理提供有益的指导。本论文旨在探讨保护动机理论对维持性血液透析尿毒症患者的护理措施對并发症和睡眠质量的影响。基于此，对130例接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者予以不同的护理干预，以观察分析其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年5月福建厦门大学附属中山医院肾内科血透室收治的进行维持性血液透析的尿毒症患者130例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组中男35例，女30例；年龄40～75岁，平均年龄（58.35±6.12）岁；病程2～8年，平均病程（4.36±2.14）年。观察组中男33例，女32例；年龄42～78岁，平均年龄（59.68±6.34）岁；病程2～9年，平均病程（4.52±2.23）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）参与研究的对象为接受维持性血液透析的尿毒症患者；2）尿毒症患者已经接受血液透析治疗至少6个月；3）患者愿意参与该研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）存在认知功能障碍或严重精神疾病的患者；2）有重度感染或严重并发症的患者；3）患者存在严重的器官功能障碍；4）患者不能积极配合护理，中途退出。

1.4 护理方法

对照组患者接受常规护理干预，予以患者健康教育、病情监测、心理指导、用药监督、预防并发症等护理措施护理。观察组在此基础上予以保护动机理论的护理干预，具体方法如下。1）建立个性化的护理计划。入院时，护理工作者积极收集患者的资料，同时评估患者的实际病情，并与其沟通交流建立彼此信任的关系，根据其个人习惯和需求，从保护动机理论的七大因素角度考虑，制定适合患者的个性化护理计划。2）严重性（Severity）、易感性（Susceptibility）：向患者清晰地传达尿毒症的严重性、尿毒症发展和可能的并发症，以促使其意识到积极治疗的必要性以及认知到自己是易感人群。向患者提供有关尿毒症病情的教育资料，与其进行面对面的讨论，并强调其对生命质量和寿命的影响。3）内在奖励（Intrinsic Rewards）：强调血液透析治疗的益处和积极效果，如改善肾功能、缓解尿毒症症状、提高生命質量等。与患者讨论并强调采用维持性血液透析治疗对其整体健康的积极影响。4）外在奖励（Extrinsic Rewards）：鼓励患者设立长期目标，并为实现这些目标提供外在奖励，如表扬、奖励或者社会认可，即与其建立目标、设定奖励机制以促进其参与治疗的积极性。5）反应效能（Response Efficacy）：向患者提供具体的行动计划和指导，以帮助其应对治疗过程中可能出现的困难和挑战，明确提供关于血液透析过程和技术的详细信息，以增加其对治疗有效性和实施可行性的信心。6）自我效能（Self-efficacy）：支持患者培养和发展自我管理的能力，帮助其在治疗过程中更好地掌控自己的健康和生活，为其提供相关的教育材料、指导和支持，使其能够理解和掌握必要的技能和知识。7）反应代价（Response Cost）：帮助患者认识到不按时接受血液透析治疗可能导致的后果和代价，如身体不适、并发症发生等。与患者讨论治疗的风险和利益，帮助其权衡决策并做出正确的护理选择。

1.5 观察指标

观察分析2组患者干预前后的生命质量、肾功能变化、睡眠质量以及干预后的并发症情况、护理满意度。1）生命质量用肾脏病专用生命质量量表（KDQOL-36TM）进行评估，共36个条目，其总评分最高100分，最低0分，分数与生命质量成正比。2）肾功能指标包括尿素氮、肌酐。3）睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评估，PSQI的总评分范围为0～21分，其评分与睡眠质量成反比。4）并发症包括高血钾、低血压、心力衰竭、内瘘闭塞、血管通路感染等。5）护理满意度用医院自制满意度问卷调查表进行评估，分为非常满意、满意、不满意3个方面。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后生命质量、睡眠质量比较

护理前，2组患者生命质量评分以及睡眠质量评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后，观察组患者的生命质量评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理前后肾功能情况比较 护理前，2组患者尿素氮与肌酐的表达水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后，尿素氮和肌酐水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者并发症情况比较

护理后，对照组的并发症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者护理满意率比较 对照组患者的护理满意率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

尿毒症是一种严重的肾脏疾病，其中肾脏功能受损严重，无法有效排除体内的废物和多余物质，进而导致体内废物的积累，影响身体的正常功能。该疾病患者通常表现出体力不足、疲乏和虚弱感、尿量减少或增加以及尿频、水肿，特别是在脚踝和腿部，头晕、恶心和呕吐、食欲减退和体质量下降等临床症状，对患者的日常生活工作产生严重影响。维持性血液透析是一种常见的治疗尿毒症的方法，患者的血液通过透析机或透析设备循环，以去除体内的废物和多余物质，帮助维持身体的正常功能。在接受治疗的过程中，患者可发生并发症而影响预后，甚至可能因为对疾病的认知不足，产生不良心理情绪后，不能较好地配合治疗等，因此为其提供临床护理干预非常重要。保护动机理论是一种心理学理论，旨在解释人们在面对潜在风险、困难或威胁时的行为和动机，该理论认为，人们通过保护自己的生理和心理需求来维持自身的健康和幸福。主要包括以下几个关键概念：严重性、易感性、内在奖励、外在奖励、反应效能、自我效能以及反应代价［3］。相关研究指出，针对接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者予以保护动机理论的护理干预后，有效提高了患者的自我管理能力，改善了肾功能，促进了患者恢复［4］。

研究结果提示，观察组患者的生命质量以及睡眠质量好于对照组（均P<0.05）。原因分析：保护动机理论的护理干预通过与患者建立密切的关系和有效的沟通，确定其期望、需求和目标，并制定个体化的护理计划，增加了患者参与护理过程的积极性和投入度，而且干预措施的设计旨在激发患者内在的动力，使其更有动力参与护理活动和改变不良习惯，因而通过提供支持、鼓励和奖励，可以增强患者的自主性和主动性［5］。另外满足了患者生理、心理、社会等多方面的需求，同时加强其健康教育以及提高其自我管理技能后，更好地改善了生命质量和睡眠质量。通过教育和信息共享，患者能够更好地理解疾病、治疗过程和预防并发症的方法，以提高其健康素养和自我管理能力，改善其生命质量和睡眠质量。观察组患者的尿素氮以及肌酐低于对照组（均P<0.05）。分析原因：保护动机理论的护理干预通过教育和支持，帮助患者更好地管理自己的病情以及理解肾脏疾病的病因、治疗目标和措施，有助于增加患者对治疗方案的依从性，包括遵循透析计划、药物治疗和饮食控制等，从而降低尿素氮和肌酐的水平。另外，通過密切监测尿毒症患者的尿素氮和肌酐水平，可以及时发现异常并采取相应的调整措施，有助于优化治疗计划和透析效果，从而降低尿素氮和肌酐水平。观察组发生并发症的情况少于对照组，护理满意率高于对照组（P<0.05）。原因分析：保护动机理论强调通过满足患者的基本需求，如尊重、自主性和归属感等，来提高患者的自我保护动机，有助于促使其更好地遵守治疗方案，减少并发症的发生，同时，患者感受到被尊重和支持，从而增加了对护理的满意度［6］。保护动机理论的护理干预还强调根据每个患者的特点和需求制定个性化的护理计划，通过考虑患者的个人喜好、文化背景和偏好，可以提供更符合其需求的护理服务，进而提高治疗效果，有效降低并发症发生的风险。

综上所述，针对维持性血液透析治疗尿毒症患者予以保护动机理论的护理措施干预，可有效减少并发症的发生，提高患者生命质量以及睡眠质量，较好地改善肾功能，值得临床推广使用。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］徐桂香.分析细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响［J］.中国医药指南，2020，18（9）：235-236.

［2］李云.基于保护动机理论的综合护理对维持性血液透析患者液体摄入依从性及护理结局的影响［J］.当代护士：上旬刊，2021，28（7）：71-74.

［3］吕素景，刘金荣，王瑞琦，等.以保护动机理论为框架的延续性护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用效果［J］.河南医学研究，2022，31（18）：3442-3445.

［4］胡月，肖晓琴，许虹.保护动机理论的综合性护理干预对维持性血液透析尿毒症患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2023，29（9）：32-35.

［5］戴莉，邱婉玲，丘伟忠.基于保护动机理论的延续性护理干预在血液透析患者中的应用效果观察［J］.医药前沿，2023，13（11）：116-118.

［6］贺玉霞，雒华，程延娜.在血液透析患者护理过程中应用保护动机理论对液体摄入依从性的影响［J］.科学养生，2020，23（11）：201.