心脏康复模式对心房颤动患者心率控制、心理状态及睡眠质量的影响

廖亚琴

摘要 目的：探讨心脏康复模式对心房颤动患者心率控制、心理状态及睡眠质量的影响。方法：选取2020年4月至2022年4月福建省厦门市社会福利中心松柏医院内科收治的心房颤动患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规护理，观察组实施心脏康复模式干预，比较2组护理效果。结果：干预后，观察组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及静息心率、并发症发生率低于对照组（均P<0.05）；观察组6 min步行试验（6MWT）、左室射血分数（LVEF）及心房颤动复律率高于对照组（均P<0.05）。结论：心脏康复模式能使心房颤动患者心室率控制在稳定区间，并可促进心房颤动转复为窦性心律，改善心功能，减少并发症发生，提高睡眠质量。

关键词 心脏康复模式；心房颤动；心房颤动复律；心率控制；睡眠质量

Effects of Cardiac Rehabilitation Mode on Heart Rate Control，Mental State and Sleep Quality in Patients with Atrial FibrillationLIAO Yaqin

（Internal Medicine，Songbai Hospital，Xiamen Social Welfare Center，Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To explore the effects of cardiac rehabilitation mode on heart rate control，mental state and sleep quality in patients with atrial fibrillation.Methods：A total of 80 patients with atrial fibrillation admitted to our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given cardiac rehabilitation mode intervention，and the nursing effect of the two groups was compared.Results：After intervention，Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores，resting heart rate and complication rate in observation group were lower than those in control group（Ps<0.05）.The recurrence rates of 6-minute walking test（6MWT），left ventricular ejection fraction（LVEF） and atrial fibrillation conversion rate in observation group were higher than those in control group（Ps<0.05）.Conclusion：The cardiac rehabilitation mode can control the ventricular rate in the stable range，promote the conversion of atrial fibrillation into sinus rhythm，improve the heart function，reduce the occurrence of complications and improve the sleep quality.

Keywords Cardiac rehabilitation model; Atrial fibrillation; Atrial fibrillation reversion; Heart rate control; Sleep quality

中圖分类号：R541；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.035

心房颤动简称房颤，是临床中一种常见的心律失常，多数为老年患者，由于心室搏动极不匀齐，患者常伴有心慌、乏力等症状，不仅会影响患者睡眠质量，严重者可能会出现脑卒中、心力衰竭等并发症，危及患者生命。临床常以药物或手术治疗，目前，导管消融和外科手术治疗的治愈率虽然有所提高，但也有约20%的失败率和9%左右的复发率［1］，而且房颤多发生于老年患者，手术的风险性增大甚至有的老人无法耐受手术，所以手术治疗不是老年房颤患者最合适的治疗方式，长期的药物治疗疗效减弱，同时又带来许多不良反应［2］。因此，如何采取一种非药物干预措施改善房颤患者的睡眠质量，促进其康复，是临床工作中的重难点。心脏康复模式是用多种协同的、有目的的干预措施，预防心血管疾病进一步发展的一种干预手段，指导患者在安全情况下进行体力活动，促使其回归正常社会生活。本研究心脏康复模式应用于房颤患者，探究其心率控制、改善心理状况和睡眠质量的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2022年4月福建省厦门市社会福利中心松柏医院内科收治的房颤患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例；年龄60～89岁，平均年龄（72.13±6.12）岁；其中高血压病史17例、糖尿病病史12例。对照组中男21例，女19例；年龄62～88岁，平均年龄（71.65±6.45）岁；其中高血压病史15例、糖尿病病史13例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 納入标准 1）经临床诊断为持续性房颤且血流动力学稳定者；2）意识清晰，沟通能力正常者；3）家属知情同意者。

1.3 排除标准 1）合并其他严重的心脏器质性病变者；2）存在严重肝肾功能衰竭者；3）存在免疫、血液障碍者；4）存在心脏康复运动禁忌证者。

1.4 护理方法 对照组采用常规护理模式干预。向患者介绍房颤的相关知识及注意事项，积极治疗原发病，严密观察患者生命体征，嘱其按时服药并提醒家属监督，指导其在家属或医护人员陪同下进行适当运动，清淡饮食，做好出院指导。持续干预6个月。

观察组在对照组基础上予以心脏康复模式干预。具体内容如下。1）建立心脏康复小组，由1位副主任护师、2位主管护师、1位主治医师、1位康复治疗师、1位社会工作师、6位养老护理员组成。副主任护师对小组成员进行培训，培训完毕后小组成员开始收集患者病历资料，包括风险评估、自我护理能力、服药依从性、情绪管理、睡眠质量、危险因素等方面，并根据心肺运动试验制定适合患者的心脏康复运动处方。2）护理措施。a.健康指导：以开展讲座的方式向患者讲解心脏康复锻炼对房颤的重要性，并讲解诱发房颤持续加重的不良因素，指导患者预防并发症发生。b.心理指导：养老护理员应及时了解患者情绪状态及日常需求，并为其提供指导，例如听轻音乐、呼吸新鲜空气、与病友或家属聊天等，并邀请既往治疗成功者分享治疗经验，以增强患者在康复锻炼过程中的信心，指导其保持充足的睡眠。c.心脏康复指导：在饭后1 h进行，忌空腹运动或饱食后运动，患者穿透气舒适的衣服和鞋袜，正式锻炼之前，护理人员应指导患者进行肌肉拉伸等适当的热身运动，热身活动从慢到快，约10 min。进行康复锻炼时从简单的有氧运动开始，例如散步、太极拳、八段锦、健身操等，每次进行30 min，每周3次，隔天运动1次。运动以有氧运动（不超过60%最大心率）为主，相当于不超过静息心率40次/min。在运动后安排10 min结束活动，从快到慢，以活动后5 min内恢复心率为宜。经过1～2个月患者适应后，可根据其自身情况循序渐进地增加训练时间和次数。可酌情增加阻力训练和柔韧性训练，如握力器、哑铃、橡皮筋、瑜伽等。叮嘱患者在进行锻炼时应佩戴心率手表并在运动过程中注意身体变化，若出现胸闷气短、冒虚汗等不适症状及时停止运动。随行保障医护人员要带好急救药品，养老护理员要带些牛奶、糖果、蛋糕等食品，以免运动中发生意外。d.随访指导：在出院前，护理人员应给予患者心脏康复锻炼手册，每月进行1次床边会诊以评估其心肺功能，并根据其情况调整运动强度；同时建立微信群，护理人员将疾病相关健康知识或视频发到微信群中，并及时为患者及其家属答疑解惑，使患者形成一系列较好的健康行为理念。持续干预6个月。

1.5 观察指标

1）心功能：统计6 min步行试验（6-minute Walking Test，6MWT）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）及静息心率、运动心率。2）心理状况：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分［3］。HAMA总分7分以上提示焦虑，分值越高代表焦虑越严重；HAMD总分8分以上提示抑郁，分值越高代表抑郁越严重。3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估［4］，总分21分，分值越高睡眠质量越差。4）房颤复律率和并发症发生率：记录2组房颤复律率及血栓栓塞性疾病、心力衰竭等并发症发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理前后心功能比较 护理前，2组6MWT、LVEF、静息心率、运动心率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后，2组运动心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组6MWT、LVEF较对照组高，静息心率较对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者心理、睡眠状况比较 护理前，2组HAMA、HAMD及PSQI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD及PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者房颤复律率和并发症发生率比较   观察组房颤复律率明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

房颤的发病率随着年龄的增加而增长，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，房颤的发病率也增加了20倍［5］。房颤患者由于病程长、疗效差，易引发患者多种不良情绪，慢率型房颤会出现晕厥，急性快率型房颤会诱发室颤，甚至危害患者生命。有的永久性房颤老年患者反而感觉心悸症状越来越弱，但不代表危险性会降低。因此，如何预防房颤患者病情加重，维护病情稳定，提高患者睡眠质量具有重要意义。

常规药物治疗虽有一定的治疗效果，且能有效改善患者临床症状，但长期用药会带来许多不良反应，给患者造成困扰。药物治疗主要是复律治疗，控制节律。有关研究显示，节律控制和心率控制2种治疗策略在死亡率和卒中发生率方面，对患者睡眠质量的影响，以及心力衰竭的发生和恶化方面并无显著性差异［6-7］。对于血流动力学稳定的老年房颤患者，心率控制治疗是合理的治疗手段，故而采取一种非药物干预措施使房颤患者心率控制在理想稳定的区间是老年患者最佳的治疗方法。心臟康复模式是临床新兴的非药物治疗干预措施，通过综合化的协同干预手段，全程给予患者护理与康复指导，有利于预防心血管事件的发生。但多数患者由于对疾病认知度不高，认为心血管疾病应严格限制身体活动，导致其在康复过程中多为卧床休息，害怕运动会加重心悸、胸闷感。但其实对于病情稳定期的患者适当运动可促进血液循环、增强抵抗力，促进康复。相关研究表明，心脏康复运动可进一步提升患者心肺耐力，疏通经络和血管，促进新陈代谢，并能增加胃肠蠕动，增进食欲，改善睡眠，降低患者并发脑卒中的概率，具有良好的应用前景［8］。本研究结果显示，干预后，观察组心功能、房颤复律率及并发症发生率改善情况优于对照组（均P<0.05），提示心脏康复模式能改善房颤患者心功能，促进其转复为正常的窦性心律，并可以减少其药物用量，减轻药物不良反应。分析其原因在于，心脏康复模式通过指导患者进行循序渐进的有氧运动可增强其心脏适应能力，有利于改善其心肌供血能力，达到控制心率的效果，使静息心室率维持在稳定的区间，静息心率减慢反过来又减少心肌耗氧量，心肌供血进入良性循环，从而促进患者心功能恢复，同时心脏搏动匀齐也降低了时快时慢的心搏导致的血栓栓塞性疾病等并发症的发生。另外，病情稳定的患者可配合一些阻力运动和柔韧性运动，锻炼肌肉力量的同时增加神经肌肉的协调性，改善患者的自主神经功能。

本研究结果显示，干预后，观察组HAMA、HAMD及PSQI评分低于对照组（均P<0.05），提示心脏康复模式能促进房颤患者心理健康，提高其睡眠质量。原因分析，心脏康复模式通过心理指导转移患者因疾病产生的负面情绪，调动院友与家庭支持系统，并在康复锻炼中与病友交流互动、沟通心得，有利于改善患者心理状况，增强其康复信心，同时有规律的运动可以提高中枢神经系统的核心温度，而使身体进入困倦的状态，并能增加体适能，舒缓郁闷，放松心情，从而提升睡眠质量。虽然康复运动坚持的时间越长患者获益越大，但需要注意的是，运动要适量，运动过多、运动过激反而会产生不利影响。另外，康复运动宜在下午4点左右或是早晨，睡前不宜运动，不利于睡眠。

综上所述，心脏康复模式不仅能使房颤患者心室率控制在稳定区间，还可促进房颤转复为窦性心律，改善心功能，减少并发症发生，延长患者寿命。

利益冲突声明：无。

参考文献

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