火龙灸对寒湿阻滞型肩周炎患者睡眠质量的影响

叶娜靖

摘要 目的：观察火龙灸对寒湿阻滞型肩周炎的疗效，并观察其对睡眠质量的影响。方法：选取2022年1月至2022年12月漳州市中医院收治的寒湿阻滞型肩周炎患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组予以避风寒、肩关节康复训练、口服布洛芬等常规治疗，观察组在对照组治疗方案基础上加用火龙灸，2组均接受为期14 d的治疗，比较治疗前后2组患者临床疗效、视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）以及外周血清前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）水平的变化。结果：对照组临床总有效率56%，观察组临床总有效率88%，2组临床总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者治疗后VAS评分、PSQI指数均较前下降，治疗后观察组VAS评分及PSQI指数明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组患者治疗后Constant-Murley评分均较前上升，治疗后观察组Constant-Murley评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后2组PGE2、SP水平均明显下降，其中观察组下降的趋势较对照组明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：火龙灸对寒湿阻滞型肩周炎有理想疗效，可明显改善患者的睡眠质量，这可能与抑制疼痛介质释放有关。

关键词 肩周炎；寒湿阻滞型；火龙灸；疗效；睡眠质量；疼痛介質

Effect of Huolong Moxibustion on Sleep Quality in Patients with Cold Dampness Blocked Shoulder PeriarthritisYE Najing

（Zhangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To observe the therapeutic effect of Huolong Moxibustion on cold dampness blocked shoulder periarthritis and its impact on sleep quality.Methods：From January 2022 to December 2022，50 patients with cold dampness blocked type periarthritis of the shoulder in our hospital were included in the study.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 25 patients in each group.The patients in the control group received routine treatment such as avoiding cold，shoulder joint rehabilitation training，oral ibuprofen，etc.The observation group added Huolong Moxibustion on the basis of the treatment scheme in the control group，and both groups received 14 days of treatment.The clinical efficacy，Visual Analogue Scale（VAS） score，Constant-Murley score，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and peripheral serum Prostaglandin E2（PGE2） and substance P（SP） levels were compared.Results：The total clinical effective rate of the control group was 56%，while the total clinical effective rate of the observation group was 88%.There was a statistically significant difference in the total clinical effective rate between the two groups（P<0.05）.The VAS score and PSQI of the two groups of patients decreased after treatment，and the VAS score and PSQI of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment，with a statistically significant difference（Ps<0.05）.The Constant-Murley score of both groups of patients increased after treatment.After treatment，the Constant-Murley score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with a statistically significant difference（Ps<0.05）.After treatment，the levels of PGE2 and SP in both groups decreased significantly，with the observation group showing a significant downward trend compared to the control group，with a statistically significant difference（Ps<0.05）.Conclusion：Huolong moxibustion has an ideal therapeutic effect on cold dampness blocked type shoulder periarthritis，which can significantly improve the sleep quality of patients，which may be related to inhibiting the release of pain mediators.

Keywords Shoulder periarthritis; Cold dampness blocked type; Huolong Moxibustion; Efficacy; Sleep quality; Pain mediator

中圖分类号：R338.63；R245.8文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.013

肩周炎是肩部肌肉、肩关节囊及其周围韧带等组织出现的无菌性、慢性、特异性炎症［1］，以肩关节疼痛、活动受限为主要临床表现，大多数患者常因为疼痛等不适严重影响睡眠质量，进而影响日常生活及工作。从中医学角度，寒湿阻滞型是肩周炎重要的中医证型［2］，因此温经散寒止痛是治疗本病的关键。火龙灸是治疗寒湿阻滞型肩周炎的重要中医手段，通过具有温经散寒、通络止痛的药物敷于患处，借助灸火的热力直达病所，最终实现治疗目的［3］。但是火龙灸通过何种途径实现治疗寒湿阻滞型肩周炎的目的，目前仍处于探讨阶段，基于此，本团队将50例寒湿阻滞型肩周炎患者纳入研究，旨在观察火龙灸对寒湿阻滞型肩周炎患者睡眠质量的改善作用，同时探讨其对疼痛介质表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月漳州市中医院收治的寒湿阻滞型肩周炎患者50例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组中男11例，女14例；年龄45～70岁，平均年龄（55±2.38）岁；病程15～115 d，平均病程（70±2.33）d。观察组中男12例，女13例；年龄48～72岁，平均年龄（56±2.67）岁；病程21～110 d，平均病程（68±2.87）d。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2016年人民军医出版社颁布的《实用骨科学》中有关肩周炎的相关诊断标准：1）非感染、外伤、肿瘤等因素引起的肩痛，上肢活动时肩痛加剧，休息时肩痛症状缓解或消失；2）患侧肩部肤色、皮温正常；3）肩部出现明显的压痛点，疼痛部位以肩前侧及肩外侧为主，疼痛剧烈时可放射至背部或肘部［4］。

1.2.2 中医诊断 参照2019年中华医学会颁布的《中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎》中有关寒湿阻滞型肩周炎的诊断标准：1）肩部酸痛、冷感、重感明显，痛有定处；2）舌淡暗，舌体胖大，有齿痕，苔白腻或薄白［5］。

1.3 纳入标准 1）符合寒湿阻滞型肩周炎的中西医诊断标准；2）病程超过10 d；3）发病后未使用隔姜灸法或类似治疗；4）年龄40～80岁；5）患者或其家属对本研究知情了解，并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）督脉循行部位存在皮肤破溃；2）合并心、脑、肾等重要脏器疾病；3）既往存在精神类疾病或者恶性肿瘤；4）对火龙灸使用的中药成分存在过敏。

1.5 治疗方法 对照组提醒患者注意休息，避免受风寒，并指导患者进行肩关节适当的康复训练。康复训练方法包括以下步骤：进行爬墙运动、肩关节划圈环转运动。其中爬墙运动具体操作方法如下：嘱患者面对墙壁，患侧手缓慢往上爬，嘱患者尽量将上肢举起，在最高处停留10 s，再逐渐缓慢向下爬回原处，一上一下为1组，每天做20组。肩关节划圈环转运动具体操作方法如下：嘱患者面对墙壁，患侧上肢自然下垂于身体两侧，患侧肩关节进行前→上→后划圈动作，安全幅度由小及大，每组划圈10次，每天做20组。共进行14 d康复训练。

观察组在对照组治疗方案基础上加用督脉火龙灸。督脉铺灸法的操作步骤如下。患者俯卧于治疗床上并充分暴露背部，操作者沿督脉（从大椎穴到长强穴）进行消毒，随后将事先准备好的姜汁均匀地涂抹于消毒部位，再均匀撒上督灸粉，量约5～8 g，药粉由以下中药组成：丁香、肉桂、川乌、杜仲。随后在督灸粉上覆盖治疗巾，再将捣碎的姜泥均匀铺于治疗巾上，姜泥上放置圆柱形艾绒，随后点燃艾绒，待第一柱艾绒烧尽后重新铺上新的艾炷，再次点燃，重复3次后去除艾灰和姜泥，清洁患者背部皮肤，每3 d进行1次。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 痊愈：肩关节酸痛、冷感、重感感觉完全消失，肩关节活动度恢复正常。显效：肩关节酸痛、冷感、重感感觉明显缓解，可进行大部分日常活动动作。好转：肩关节酸痛、冷感、重感感觉部分缓解，但上述症状仍时有发作，仅可进行简单的日常动作。无效：肩关节酸痛、冷感、重感感觉无缓解，甚至加重。总有效率＝（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100％。

1.6.2 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评分 VAS疼痛评分是一种常用的评估疼痛程度的方法，通过将疼痛程度从0到10进行评分，数值越高表示疼痛越严重。

1.6.3 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） PSQI是一种用于评估患者近30 d内睡眠情况的量表，共有24个评估项目，每个项目的得分范围为0～3分，总共有4个分数等级，得分越高表示患者的睡眠障碍越严重。

1.6.4 Constant-Murley评分 Constant-Murley评分可以综合评价肩关节日常生活能力、肩关节活动范围、疼痛程度及肩关节肌力，是评价肩关节功能的常用方法，分值越小，代表肩关节功能越差。

1.6.5 外周血前列腺素（Prostaglandin，PG）E2、P物质（Substance P，SP）水平 从空腹患者肘静脉抽取5 mL静脉血，并将其放入真空采血管中进行检验。使用全自动生化仪（配备专用试剂）按照严格的操作程序进行检测。本研究测定了2组患者在治疗前和治疗后的血清PGE2和SP水平的变化情况。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2組患者临床疗效比较 对照组临床总有效率56%，观察组临床总有效率88%，2组临床总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后VAS评分、Constant-Murley评分、PSQI的比较 2组患者治疗后VAS评分、PSQI指数均较前下降，Constant-Murley评分较治疗前上升，治疗后观察组VAS评分及PSQI指数明显低于对照组，Constant-Murley评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后外周血PGE2、SP水平的比较 治疗后2组PGE2、SP水平均明显下降，其中观察组下降的趋势较对照组明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

自1872年法国医学家提出“肩周炎”这一病名后，广大医疗工作者对该病的研究持续至今。肩周炎好发于50岁左右人群，故又有“五十肩”的别名［6］。肩周炎属于中医学“痛痹”“漏肩风”范畴，气血不足、肾阳虚弱，筋脉失养，温煦不足，导致风寒湿邪侵袭而发此病，故“温经散寒、通络止痛”是该病的主要治则。火龙灸是艾灸的重要手段，首载于《肘后急救方》，火龙灸是一种历史悠久的中医治疗手段，属于“灸”法的一种，按照中医的八法分类，它是一种温热疗法，能够起到温暖、通畅、调整和补充的作用。其中，“温”是指通过火力驱逐病邪，能够消除寒冷、疏通阻塞和化解瘀血，同时能够促进血液循环和提高组织细胞的再生能力；“通”是指通畅经络，能够打通人体的经络，加快气血的循环，缓解疲劳和不适感；“调”是指调整脏腑的气机，调节神经功能和增强免疫调节；“补”是指扶持正气驱逐邪气，补充身体，提高免疫系统的功能［7］。《黄帝内经·素问·调经论》中说：“病在骨，焠针药熨。”火龙灸就是基于这个理论，它的治疗原理和四川凉山彝族的火草灸相似，都是在灸疗的过程中利用火力，让具有特定功效的药物通过皮肤渗透吸收，从而发挥治疗作用。本研究使用桂枝、附子、川乌、草乌、丹参、红花、川芎和甘草配制药饼，其中桂枝、附子能够温经散寒、祛风除湿；川乌、丹参、红花、川芎能够增强温化寒湿的效果，同时能够活血化瘀、通络止痛［8-9］，结果显示治疗后患者的临床总有效率明显升高，患者肩部的疼痛感觉明显减弱，肩关节活动度及日常生活能力均得到明显改善，这说明火龙灸确为治疗寒湿痹阻型肩周炎的有效手段之一。这一结果与于媛［10］、马兰英等［11］的研究结果一致。

肩周炎的发病原因目前尚无统一定论，但大部分研究人员认为它的发病与肩部局部的炎症关系密切，当肩部局部组织发生炎症时细胞外液释放包括PGE2、SP在内的内源性化学物质，这些物质进一步刺激机体组织，从而出现疼痛，因此抑制PGE2、SP等内源性化学物质的释放是缓解肩周炎疼痛的靶点［12-13］。本研究发现，经过治疗后2组患者外周血清PGE2、SP均出现不同程度的下降，其中加用火龙灸的观察组患者PGE2、SP下降的趋势更为明显，这说明火龙灸可通过抑制PGE2、SP的分泌而发挥治疗作用。此外有研究显示，作为脂类的炎症介质之一PGE2是体内内源性促进觉醒的活性物质之一，它的持续高表达可导致机体保持觉醒状态，影响入眠。SP可通过神经激肽受体而介导非快速眼动睡眠，因此介导SP的表达水平被作为改善患者睡眠的新疗法［14］。本研究显示治疗后观察组患者PSQI评分明显低于对照组，这说明火龙灸明显改善了肩周炎患者的睡眠质量，这不但与疼痛症状改善有关，亦与PGE2、SP表达有关。

综上所述，火龙灸对寒湿阻滞型肩周炎有理想疗效，可明显改善患者的睡眠质量，这可能与抑制疼痛介质释放有关。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［10］于媛.火龙灸疗法治疗寒湿痹阻型肩周炎临床研究［J］.新中医，2021，53（3）：151-154.

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