ERAS理念应用于膝关节置换患者围术期护理的效果分析

姜瑞瑛

【摘要】目的：探討加速康复外科（ERAS）理念应用于膝关节置换患者围术期护理中的效果。方法：选择2021年8月—2022年12月本院收治的80例膝关节置换术患者，按入院时间将患者分为两组，各40例，对照组予以常规围术期护理，观察组予以ERAS理念指导下的围术期护理。比较两组术后疼痛评分、首次功能锻炼开始时间、自主屈膝90°所用时间、HSS评分及术后并发症。结果：术后1d、3d、5d及7d，观察组的活动NRS评分均低于对照组（P<0.05）；术后1d、3d及5d，观察组的静息NRS评分均低于对照组（P<0.05）；术后7d，两组静息NRS评分比较差异不显著（P>0.05）。观察组首次功能锻炼开始时间及自主屈膝90°所用时间均短于对照组（P<0.05）。两组入院时HSS评分比较差异不显著（P>0.05）；出院时，观察组HSS评分高于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：将ERAS理念应用于膝关节置换患者围术期护理中，对促进患者术后康复具有重要意义。

【关键词】加速康复外科理念；膝关节置换术；围术期护理

Effect analysis of ERAS concept applied in perioperative nursing of patients with knee joint replacement

JIANG Ruiying

Qingyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in perioperative nursing of patients with knee joint replacement.Methods：80 patients who underwent knee joint replacement surgery in our hospital from August 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to the time of admission，with 40 patients in each group.The control group received routine perioperative nursing，while the observation group received perioperative nursing guided by the ERAS concept.The postoperative pain scores，start time of first functional exercise，time taken for autonomous knee flexion of 90°，HSS scores and postoperative complications between the two groups were compared.Results：The NRS scores for active on the 1st，3rd，5th and 7th postoperative days in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；The NRS scores for resting on the 1st，3rd and 5th postoperative days in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in NRS scores for resting on the 7th postoperative day between the two groups （P>0.05）.The start time for first functional exercise and time for autonomous knee flexion of 90° in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in HSS scores between the two groups at admission （P>0.05）；At discharge，the HSS score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of ERAS concept in perioperative nursing of patients with knee joint replacement is of great significance in promoting postoperative rehabilitation of patients.

【Key Words】Enhanced recovery after surgery concept； Knee joint replacement； Perioperative nursing

骨关节炎患病人群逐年增加，这也导致全膝关节置换术的开展率随之提高。膝关节置换术主要面对的是老年人，老年人手术风险及术后康复难度要明显高于年轻人。据报道，老年患者住院期间有83%的时间是不活动的[1]，这显然容易使术后并发症出现的概率升高，不利于康复。加速康复外科（ERAS）理念是指通过整合一系列有循证医学证据的围手术期优化策略，来减少各种应激反应与并发症风险，以加快患者术后康复，缩短住院时间[2]。本研究将ERAS理念应用于膝关节置换患者围术期护理中，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年8月—2022年12月本院收治的80例膝关节置换术患者。按入院时间将患者分为两组，各40例，观察组：男23例，女17例，年龄61～83岁，平均年龄（74.03±6.37）岁。对照组：男24例，女16例，年龄63～80岁，平均年龄（74.48±5.29）岁。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规围术期护理，主要为术前常规宣教、术前准备，术中常规保暖，术后基础护理，静脉自控镇痛，遵医用药，防治并发症，嘱患者术后早期活动等。

观察组予以ERAS理念指导下的围术期护理，方法为：成立ERAS护理小组，均经过系统培训，掌握ERAS的含义及机制，并通过考核。以加速康复外科协会发布的《全髋/膝关节置换术围术期加速康复护理共识（2020年）》[3]为参考，根据我院实际情况制定围术期护理流程及措施，具体如下：1.术前护理：（1）健康教育：帮助患者增加对膝关节置换术的了解，包括手术方法、安全性及预后，消除焦虑等负性情绪。（2）术前评估和筛查：筛查出贫血、营养不良、衰弱、血栓形成等高危人群，予以个体化的干预，消除高危风险后再行择期手术。（3）禁食：麻醉前6h禁食固体食物，麻醉前2h可适当饮用无渣饮品，以缓解口渴、饥饿，并不会增加并发症风险[2]。2.术中护理：术中液体加温，减少冷稀释效应，将室温控制在21℃～25℃，通过加温毯、输血输液加温仪等方法维持患者的体温，连续监测体温变化，防止低体温发生，避免使用暖风机，以免增加感染危险。用超声评估尿量，将膀胱容量800mL作为留置导尿的阈值，非必要时不予导尿。3.术后护理：（1）多模式镇痛：持续静脉自控镇痛72h，同时辅以冷敷、按摩、放松训练及转移注意力等非药物镇痛法，必要时（疼痛评分>3分）遵医嘱加非甾体消炎药口服镇痛，尽量避免使用阿片类药物。药物镇痛时密切观察不良反应。（2）动态疼痛评估：对于疼痛评分≤3分者，每天评估2次；对于疼痛评分>3分且≤6分者，每天评估4次；对于疼痛评分>6分者，每天评估6次，在采用镇痛措施后30min需评价镇痛效果。评估内容包括疼痛部位、疼痛评分、镇痛措施及镇痛效果等。（3）疼痛教育：使患者了解疼痛的必然性以及如何通过药物和心理认知来缓解疼痛，纠正患者“忍痛”的错误认知，并针对药物成瘾等问题讲解各类镇痛药的安全性。（4）饮食及营养支持：早期恢复正常进食，并予以营养饮食的指导。（5）预防并发症：尽早拔除各类导管，减少静脉输液，尽早开始活动。（6）功能锻炼：通过微视频、图解等形式为患者提供系统的功能锻炼指导，主要包括肌肉关节训练、心肺功能训练及日常生活训练等。

1.3观察指标

术后采用疼痛数字评分（NRS）动态评估患者的疼痛，0～10分，分值越大，疼痛越严重。记录首次功能锻炼开始时间与自主屈膝90°所用时间。分别在入院时和出院时采用HSS评分系统评估患者功能恢复情况，包括功能、肌力、稳定性、活动度、疼痛、屈膝畸形等方面，满分100分。记录术后并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后NRS评分比较

观察组术后1d、3d、5d及7d活动NRS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后1d、3d及5d静息NRS评分均低于对照组（P<0.05）；两组术后7d静息NRS评分比较差异不显著（P>0.05）。见表1。

2.2两组首次功能锻炼开始时间与自主屈膝90°所用时间比较

观察组首次功能锻炼开始时间与自主屈膝90°所用时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组入院时和出院时HSS评分比较

两组入院时HSS评分比较无明顯差异（P> 0.05）；出院时，观察组HSS评分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P< 0.05），见表4。