子宫收缩乏力性产后出血患者应用缩宫素和米索前列醇治疗的临床效果分析

陈铀

【摘要】目的：分析缩宫素与米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血患者的效果。方法：2020年11月—2021年11月，在我院收治的所有子宫收缩乏力性产后出血患者中筛选出120例，根据电脑随机法分为对照组（n=60）与观察组（n=60），對照组采用缩宫素治疗，观察组采用米索前列醇联合宫缩素治疗，对比两组治疗效果。结果：治疗后，观察组产后出血量、第三产程时间、不良反应发生情况及治疗效果均优于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。结论：针对子宫收缩乏力性产后出血患者使用缩宫素联合米索前列醇治疗，有利于控制出血量，缩短产程时间和住院时间，减少不良反应的发生，提升治疗效果，值得普及。

【关键词】子宫收缩乏力性产后出血；缩宫素；米索前列醇；临床效果

Clinical effect analysis of oxytocin and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony

CHEN You

Obstetrics Department of Panzhou Second Peoples Hospital， Liupanshui， Guizhou 553537， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of oxytocin and misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Methods：From November 2020 to November 2021，120 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine atony admitted to our hospital were selected.They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to the computer randomization method.The control group was treated with oxytocin，while the observation group was treated with misoprostol combined with oxytocin.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the postpartum bleeding volume，third stage of labor time，incidence of adverse reactions and treatment effect in the observation group were better than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The use of oxytocin combined with misoprostol in the treatment of patients with postpartum hemorrhage caused by uterine atony is beneficial to control the amount of bleeding，shorten the labor time and hospital stay，reduce the occurrence of adverse reactions，improve treatment effect.It is worth popularizing.

【Key Words】Postpartum hemorrhage caused by uterine atony； Oxytocin； Misoprostol； Clinical effect

子宫收缩乏力是导致产后出血的主要因素，与系统、产科、子宫、药物等因素有关[1]。宫缩乏力性产后出血是一种非常危险的疾病，如果病情比较严重的话，甚至需要切除子宫，所以在出现宫缩乏力的情况下，首先要做的就是加强宫缩，尽快止血，目前，临床上多采用催产素治疗，但疗效不佳。本次研究主要探讨的是子宫收缩乏力性产后出血患者应用缩宫素和米索前列醇治疗的临床效果，具体情况现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年11月—2021年11月期间我院收治的120例子宫收缩乏力性产后出血患者作为研究对象，根据电脑随机法将其分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组患者年龄23～34岁，平均年龄（27.28±2.16）岁；观察组患者年龄24～35岁，平均年龄（27.68±2.35）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：经检查，全部患者确诊为宫缩乏力性产后出血；孕周超过37周的患者；临床资料详细完善且自愿参与本次研究的患者。

排除标准：年龄超过35周岁的患者；恶性肿瘤、精神疾病等患者；无法配合研究的患者。

1.2方法

所有产妇都在胎儿娩出以后通过肌肉注射的方式注射10U的宫缩素。出血量超过400mL时开始用药。对照组分别静脉滴注20U的缩宫素与肌肉注射10U的缩宫素。观察组在对照组基础上联合服用400ug的米索前列醇。用药以后即刻将弯盘放置到产妇的臀下收集失血量。

1.3 观察指标

1.3.1观察并记录下两组患者产后2、12及24h的出血量，以此来评估止血效果。

1.3.2 记录两组产妇的第三产程时间及住院 时间。

1.3.3 观察并记录两组产妇出现的不良反应情况，不良反应主要有寒战、发热和呼吸困难。

1.3.4 通过调查统计患者的情况计算治疗效果，用药后30min内出血量<50mL即为显效；用药后60min，出血量<100mL即为有效；用药后90min，出血量<300mL即为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后2、12及24h出血量对比

观察组患者产后2、12及24h出血量均少于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者第三产程时间及住院时间对比

观察组第三产程时间与住院时间均短于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗效果对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表4。

3 讨论

正常分娩、引产后或人工流产后都会有子宫收缩乏力出血的情况发生，其临床上以不规则的阴道出血为主，而且出血时间较长，有些人还会有全身的症状。人工流产后出现宫缩乏力出血，主要是指术后出现的持续阴道出血，出血的时间可以长达1周以上，出血量和月经量差不多，或者比月经量多，还伴有乏力、头晕、脸色苍白等症状[2]。

当出现子宫收缩乏力的症状时，需要对子宫进行按摩，在医生指导下应用缩宫素等药物促进宫缩，也有一些患者在保守治疗的时候，需要行子宫动脉栓塞术，也有一些患者需要切除子宫来止血。产后大出血是一种常见的妇科并发症，严重威胁着孕妇的生命。根据相关的研究数据显示，因为在子宫收缩乏力的情况下，女性的子宫肌层很容易产生水肿，在出现渗血的情况后，会造成体内宫缩力量不足，从而造成产后出血。除此之外，子宫动脉发生坏死、变性、粥样硬化等问题，也会影响到子宫收缩力，从而引起产后出血。子宫出现收缩乏力情况的患者，在疾病发展的过程中需要合理选择能够解除痉挛、镇静和降低血压的药物，如果是怀孕的患者，服用解痉、镇静和降低血压药物后，容易引发子宫肌肉松弛，这也会导致产后异常出血。如果不能对其进行及时有效的干预，子宫收缩乏力将会对母体和胎儿的生活质量产生极大的影响，严重时可导致母婴直接死亡，是引起母婴死亡的重要原因。产后出血是影响产妇生存质量的重要因素，第三产程及产后2、12及24h是产后出血的高发时段，应高度关注产后出血高危期，加强对产后出血的监测，预防和治疗产后出血[3]。

现阶段，临床上大多使用能够抑制产后出血的药物，例如宫缩素、卡前列素氨丁三醇、前列腺素等。缩宫素是通过刺激子宫上部，使其有节律地收缩，减少宫腔血流，达到治疗产后出血的目的，但因为缩宫素在受体位达到饱和后，随着缩宫素用量的增加，其效果会减弱，而且大剂量使用缩宫素会引起中毒，所以在临床上使用缩宫素时，其效果会受到限制。前列腺素，能够作用于各个阶段的妊娠期患者，具有加速子宫收缩的效果，可以在很大程度上强化子宫平滑肌的张力，加强子宫内压力，并快速闭合血窦与血管而止血。卡前列素-氨丁三醇和米索-前列醇都是前列腺素衍生物中最常用的两种，特别是米索前列醇，可以在体内生成米索前列醇酸，并通过抑制腺苷酸环化酶的活性，降低肌膜蛋白的磷酸化水平，从而引起肌丝纤维的收缩，强化子宫平滑肌的收缩力度，使其更持久。米索前列醇和催产素结合，既有催产素的优势，又有米索前列醇的优势，起效快，持续时间长，因此，引起了国内外学者的广泛关注[4-6]。缩宫素配伍米索前列醇具有重要的临床价值，产后出血是我国孕产妇的首要死因，而宫缩乏力所致的产后出血又是其首位病因。在子宫肌细胞中，存在着一种名为“缩宫素”与“前列腺素”的异构体，但二者之间并无竞争性，因此二者之间存在着互补效应。在催产素的作用下，可使子宫分泌更多的前列腺素，同时，催产素也可减少子宫对催产素的刺激，并使垂体分泌催产素，二者具有协同效应。催产素起效迅速、持续时间短，而米索前列醇半衰期长、持续时间长，且两种药物的敏感性存在显著的个体差异。因此，要充分发挥二者的协同和互补作用，避免大剂量用药，两者联用不仅可以降低药物的用量，还可以获得良好的促宫缩效果[7-8]。

应用缩宫素联合米索前列醇治疗的观察组患者，其产后2、12及24h的出血量均少于单独应用缩宫素治疗的对照组（P<0.05）；观察组患者第三产程时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者的不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。证明在子宫收缩乏力性产后出血患者的临床治疗中，宫缩素联合米索前列醇治疗具有较高的应用价值。

综上所述，宫缩素与米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血能够起到良好的止血作用，减少不良反应的发生，值得大力推广和普及。

参考文献

[1] 王琴，陈燕玲.缩宫素和米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血患者的临床效果[J].北方药学，2021， 18（4）：29-30.

[2] 曾萍.米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果与安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（8）：116-117.

[3] 刘常娟，赵宁，杨雪.缩宫素联合米索前列醇对子宫收缩乏力性产后出血患者Hb和HCT水平影响[J].社区医学杂志，2019，17（23）：1510-1513.

[4] 赵焕，尚艳伟.探讨米索前列醇與缩宫素联合治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2019，30（17）：2954-2956.

[5] 刘宏.观察米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（52）：177，186.

[6] 黄玉琴.米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血临床研究[J]. 中外医学研究，2019，17（16）： 145-146.

[7] 曹星，姚华琪，梅丽娜.益母草联合米索前列醇和缩宫素治疗妊娠期高血压疾病产妇宫缩乏力性产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2023，38（14）：2539-2542.

[8] 陈溶.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗对剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血的影响[J].中国处方药，2023，21（6）：116-118.