血液透析患者认知障碍与日常行为能力等相关性研究

孙俊荣 祝国静

【摘要】目的：分析血液透析患者在治疗过程中的“认知障碍”“ 日常行为能力”等变化情况。方法：选择我院2020年1月—2022年1月收治的310例血液透析病人，通过多元逐步回归分析方法，分析患者认知障碍与异常行为能力之间的关联因素，比对数据值之间的差异性。结果：患者简易精神状态（MMSE）、日常生活能力评定等有正向关联因素。结论：血液透析患者认知障碍与日常行为能力等，与患者的身体机能以及MMSE评分指标等有密切关联。血液透析病人的认知能力，可影响患者的语言能力、注意力、计算力，导致患者出现记忆力衰退以及某些特定的行为障碍。

【关键词】血液透析；患者认知障碍；日常行为能力

A study on the correlation between cognitive impairment and daily behavioral ability in hemodialysis patients

SUN Junrong， ZHU Guojing

Blood Purification Center， The Second Peoples Hospital of Taizhou， Jiangsu Province， Taizhou， Jiangsu 225506， China

【Abstract】Objective： To analyze the changes of “cognitive impairment” and “daily behavior ability” in hemodialysis patients during treatment. Methods： 310 hemodialysis patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected， and the correlation factors between cognitive impairment and abnormal behavioral ability were analyzed by multiple stepwise regression analysis， and the differences between data values were compared. Results： Patients with simple mental state （MMSE）， daily living ability assessment and other positive correlation factors. Conclusion： The cognitive impairment and daily behavior ability of hemodialysis patients are closely related to the physical function and MMSE score index of patients. The cognitive ability of hemodialysis patients can affect the patients language ability， attention， calculation， resulting in memory decline and some specific behavioral disorders.

【Key Words】Hemodialysis； Patients with cognitive impairment； Daily capacity

认知障碍（cognitive disorder）是指患者认识和获取知识的过程出现异常，从而出现了严重的学习和记忆功能障碍，可能还伴有失语、失用、失认、失行等改变的病理过程。现今社会，因肾脏疾病需要血液透析的患者越来越多，这类患者随着疾病的发展，他们的认知功能往往会出现障碍，主要表现为注意力、记忆力及分析问题解决问题的能力方面的改变。分析原因，可能与患者的年龄、学历、并发症（如糖尿病等）、肾功能、心理抑郁等因素有关[1-2]。因此，现在的临床治疗，除了需要关注患者肾功能等常见指标外，还需要关注患者的认知障碍以及日常行為能力，这二项指标关系患者的预后以及日常生活质量[3]。因此，对患者的各项身体机能进行评定，已成为目前医学领域的研究重点。本文搜集了310例血液透析病人，并进行MMSE评分，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年1月—2022年1月收治的310例血液透析病人，对其进行评定，选择的患者均是自愿参加本次研究。310例患者，男206例，女104例，年龄40～89岁，平均年龄（64±10.69）岁，透析时间从1～144个月。

1.2 研究方法

将310例患者额外分为正常组（140例）、轻度痴呆组（140例）、重度痴呆组（30例），利用MMSE平分，阐述彼此之间的数据值差异性。评定指标包含了患者简易精神状态、日常生活能力评定、广泛性焦虑障碍、睡眠效率、PSQI总分、瘙痒以及呼吸睡眠暂停。通过多元逐步回归分析方法，分析血液透析患者认知障碍与异常行为能力之间的关联因素，比对数据值之间的差异性。

2 结果

2.1 患者评定指标分析

分析患者的精神状态、日常生活能力评定等，可以得知患者的评分指标有显著差异，见表1。

2.2 患者MMSE五因子比较差异性

对患者的MMSE五因子进行评定，分析患者正常组与轻度痴呆组之间的分数，二者之间有显著差异性（P<0.05）。除定向力外，其他四因子中，患者的轻度痴呆与重度痴呆组的差异也有比对性，详见表2、表3所示。正常组与轻度痴呆组的差异明显性为患者的语言能力退化，其次便是患者的注意力以及计算力发生改变。

3 讨论

血液透析患者在疾病发展过程中慢慢会存在认知障碍，这是临床中常见的现象。有学者提出，其認识障碍随着患者的年龄、病症严重程度、患者铁蛋白含量、是否有合并症等有密切关联[4]。经过研究，最早发生患者认知力改变的是患者的语言能力退化；其次便是患者的注意力下降，计算能力缺失等；最后便是患者的即刻记忆力延迟、记忆力、定向力等均会出现下降[5-6]。本文在研究中，通过研究结果表明，患者的认知障碍与日常行为能力细分表格可表明患者简易精神状态、日常生活能力评定、广泛性焦虑障碍、睡眠效率、PSQI总分、瘙痒、呼吸睡眠暂停等有正向关联因素。利用MMSE平分，阐述彼此之间的数据值差异性，能够清楚的的分析出血液透析患者认识障碍与日常行为能力等，与患者的身体机能以及MMSE评分指标等有密切关联。血液透析病人的认知能力，可影响患者的语言能力、注意力、计算力，导致患者出现记忆力衰退以及某些特定的行为障碍。

逐步分析血透析患者认知障碍以及日常行为之间的关联性，造成患者出现认知障碍的因素较多，本文在研究中总结出以下几项可能的因素：（1）透析不充分。肌酐、尿素氮等小分子量毒物，若未得到充分透析，将会在体内大量蓄积，最终抑制脑细胞正常代谢活动的酶系统，造成脑反应速度减慢。MMSE评分指数也表明，患者在治疗过程中尿素清除指数相对较低，这说明患者接受的透析不充分。体内的有害物质无法被尽快排除，大量有害物质堆积，就会影响患者大脑认知功能，导致患者出现认知障碍。（2）合并症较多。最明显的便是慢性肾功能不全者，经常会出现水电解质紊乱以及高血压、代谢紊乱等疾病。这些基础性疾病难以治愈，同时还会导致患者出现并发症，如动脉硬化以及冠心病，这些都会使患者出现血管性痴呆的可能性增高。（3）铁蛋白高。在慢性血液透析中，病人很容易因贫血使用铁剂治疗，但铁剂若摄入过量，也是导致患者出现痴呆的危险因素之一。有研究表明，老年斑周围的神经细胞均含有大量的铁元素。铁元素能够与人体内部的淀粉样蛋白基因实现结合，使细胞产生大量的β淀粉样蛋白。神经细胞二价铁能使铝和β之间产生更多的脂质过氧化物，这表明人脑内铝含量增加与血浆之间的铁蛋白增加有密切关联。通过研究证实，血液透析患者的运铁蛋白与铁结合后，很容易出现过多铝进入患者脑内发生毒性作用。（4）红细胞生成素的剂量有一定问题。红细胞生长素可纠正贫血，而患者若贫血现象严重，长期脑缺氧也会导致患者脑细胞活力明显降低，使患者产生认知障碍。（5）铝中毒。在血液透析过程中，所有透析液中的含金属铝与患者的痴呆关系有密切关联。根据研究表明，所有病人的血铝含量之间的关联性与患者的实际体质有密切关联（数据值经过病例证实具有参考意义）。（6）水电解质紊乱。电解质紊乱会导致人体多种器官受损，尤以Na+和K+元素的浓度变化最为明显。当血钠水平低于135mmol/L时，患者便会呈现出头昏、恶心、精神不振等症状。当血钾水平高于5.5mmol/L时，患者会出现乏力、恶心、心跳过缓等轻症。假如血钾长期维持在较高水平（6.5mmol/L以上），患者会出现神志恍惚、嗜睡、肌无力等重症。此外，电解质镁、砷、硒等微量元素的缺乏或增多，也会不同程度上影响中枢神经系统。

由此，可以推断出血液透析患者认知障碍等与日常行为之间的关联性，语言能力是最早发生变化的，其次是患者的记忆力、计算能力、延迟记忆力等改变。患者的海马体功能若出现退化，患者的记忆牢固性将会严重下降。因此，对血液透析患者的认知障碍，可以增加患者脑循环、降低氧代谢的药物为主，对患者进行辅助治疗，能够避免患者出现认知障碍。在日常行为方面，某些血液透析患者肢体动作配合不合理，这与患者的年龄以及其是否患有基础病有一定关联。要求对患者进行健康宣教以及运动功能恢复辅导，依次恢复患者的认知力以及肢体配合能力。

参考文献

[1] 何佳丽，侯朝铭，高静，等.中国维持性血液透析患者并发认知障碍危险因素的meta分析[J].现代临床医学，2023，49（2）：115-119.

[2] 海润玲.维持性血液透析患者认知功能障碍及其影响因素的研究[D].天津：天津医科大学，2013.

[3] 朱越，刘同强.维持性血液透析老年患者认知障碍相关因素研究进展[J].中国老年学杂志，2022，42（3）： 741-743.

[4] 耿明慧，黎煜妍，陶密，等.维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱与认知障碍的关系[J]. 临床肾脏病杂志，2022，22（9）：730-736.

[5] 彭聪，杨华.终末期肾病患者认知功能障碍的MRI研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2022，20（3）：296-299.

[6] 邱瑛，王静，李雪芹.维持性血液透析患者认知障碍现状调查及影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2021，22（11）：1005-1008.