宫颈环形电切术与射频消融术治疗持续性宫颈CINⅠ的效果分析

王黎

【摘要】目的：探究宫颈环形电切术（LEEP）与射频消融术（RFA）治疗持续性宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）的临床疗效。方法：择取本院137例续性宫颈CINⅠ患者（2021年1月—2022年12月）深入分析，依据治疗方法不同将其分为两组（LEEP组69例：宫颈环形电切术，RFA组68例：射频消融术），对高危型HPV阳性患者术后给予重组人干扰素α-2b凝胶治疗，分析疗效。结果：两组术中出血量、复发率对比，LEEP组更少，数据差异明显（P<0.05）。结论：在治疗续性宫颈CINⅠ时，LEEP手术优势更强，可显著减少术中出血量及复发率，是目前治疗续性宫颈CINⅠ安全有效的方法，只要掌握手术指征，规范手术步骤，可获得满意疗效，可推广。

【关键词】宫颈环形电切术；射频消融术；持续性宫颈上皮内瘤变

Analysis of the efficacy of cervical loop resection and radiofrequency ablation in the treatment of persistent cervical CINⅠ

WANG Li

Obstetrics and Gynecology Department of Xuyi County Maternal and Child Health Hospital， Xuyi， Jiangsu 211700， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical efficacy of cervical circular electrosurgical excision procedure （LEEP） and radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of persistent cervical intraepithelial neoplasia gradeⅠ（CINⅠ）. Methods： 137 consecutive cervical CINⅠpatients from our hospital （January 2021 to December 2022） were selected for in-depth analysis. They were divided into two groups based on different treatment methods （LEEP group： 69 cases： cervical circular resection， RFA group： 68 cases： radiofrequency ablation）. High risk HPV positive patients were given recombinant human interferon after surgery α- 2b gel treatment， analysis of the efficacy. Results： Compared with the two groups in terms of intraoperative bleeding volume and recurrence rate， the LEEP group had fewer cases， and the data difference was significant（P<0.05）. Conclusion： LEEP surgery has a stronger advantage in the treatment of persistent cervical CINⅠ， which can significantly reduce intraoperative bleeding and recurrence rate. It is currently a safe and effective method for treating persistent cervical CINⅠ. As long as the surgical indications are mastered and the surgical procedures are standardized， satisfactory results can be obtained， which can be promoted.

【Key Words】Cervical circular electrosurgical resection； Radiofrequency ablation； Persistent cervical intraepithelial neoplasia

宮颈癌病变部位在宫颈部位，主要分为原位癌、浸润癌两种类型，近年来发病率逐年升高，且有年轻化趋势，其中浸润癌的癌疾病类型中，宫颈上皮内瘤变（CIN）是其常见癌前病变，主要分为不同等级，主要为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，不同等级在进展中均易出现癌变风险[1]。所以，于发病早期给予诊断确诊，对后期采取对症治疗方案至关重要。目前宫颈CINⅠ级发病率相对较高，且临床治疗主要以手术为主，常见术式有宫颈环形电切术、射频消融术等，疗效显著[2]。但是，临床需对CINⅠ深入研究，观察是否与宫颈侵润癌密切相关的癌前病变，通过病理检查确诊后仍需随访12个月，若依然为CINⅠ，提示疾病可快速进展，需采取有效的治疗方案进行治疗[3]。宫颈环形电切术（LEEP）操作流程简便、依从性高，在临床中广泛应用，但与射频消融术（RFA）相比是否有更高的优势有待深入研究。为此，本文以本院137例续性宫颈CINⅠ患者为例，探究LEEP与RFA的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院137例宫颈CINⅠ患者（2021年1月—2022年12月）深入分析，依据治疗方法不同分组，LEEP组69例，RFA组68例。LEEP组，年龄24～46岁，平均年龄（35.15±5.36）岁，病程1～3年，平均病程（2.21±0.51）年，体重40～75kg。平均体重（57.54±10.23）kg；RFA组，年龄25～45岁，平均年龄（35.47±5.31）岁，病程1～4，平均病程（2.51±0.33）年，体重41～74kg，平均体重（57.72±10.14）kg。两组患者基础资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对本文所选纳入者给予不同术式，对照组采用RFA治疗：手术器械为EPSHUTTLE射频消融器械[强生（上海）医疗器材有限公司]，输出频率：≤490 kHz，输出额定功率及预置时间分别为：100 W、（999±0.1）s。于患者腰骶部位放置电环切除术仪器电极板，并与皮肤有效接触；将自凝刀头倾斜面紧贴宫颈糜烂面，自12：00部位进行滑动（顺时针），严格控制治疗时（3～4s），凝固糜烂面，同时呈白色，外缘直径需大于糜烂面（1～2 mm）。依据糜烂深度调整治疗时间，有助于达到预期治疗效果。观察组采用治疗：协助患者取膀胱截石位，对子宫内部（宫颈管、宫腔）进行全面了解，同时将Lugols溶液涂于宫颈表面，以此提升对病灶观察的清晰度，其显示部位主要为病灶边界。使用环形电极（20mm）将宫颈组织切除，其切除深度为8～10mm，再对宫颈管进行切除（环形电极为10 mm），严格控制切除深度（4～8mm）；同时使用电凝方式对创面基底实施电凝。组织切除后需锁定切除部位，并给予病理检查。本文患者采用重组人干扰素凝胶5.0 g治疗，同时于第2次月经排净后第3～5d进行复诊，再次对创面使用本药，涂抹剂量为2.0g，此后定期涂抹，其使用时间间隔为1d，持续使用5次。

1.3 观察指标

（1）对比两组术中出血量。（2）分析两组复发率。（3）对比两组并发症发生率：手术切口感染、宫颈狭窄、术后出血、宫颈内膜异位症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组术中出血量

两组术中出血量对比，LEEP组更少，数据差异明显（P<0.05），见表1。

2.3 对比两组复发率

两组复发率对比，LEEP组更少，数据差异明显（P<0.05），见表2。

2.4 对比两组并发症发生率

两组对比无差异（P>0.05）；数据差异明显（P<0.05），见表3。

3 讨论

CIN I是宫颈癌中常见癌前病变，通过对该病变分析与观察能够对宫颈癌连续发展过程进行真实反映[4]。CIN随着病情进展，极易增加浸润癌发病风险，与无CIN患者相比，癌变风险高约7倍，因此通过早期诊断与治疗可显著降低癌变风险。临床传统治疗方法主要以冷刀宫颈锥切术，对于Ⅲ级患者采用的手术方法多为子宫切除术。研究发现，在对CIN患者治疗期间，子宫切除术存在一定局限性，适用于无生育要求患者[5]。RFA术式主要采用了高频振荡电流至病变部位，易出现生物高热效应，对病变达到凝固状态，促使病变组织坏死、萎缩，以此达到有效的治疗目的。但是此术式在应用中存在一定局限性，仅可对表浅病灶进行彻底切除，若深层病灶很难达到彻底清除效果。

LEEP术式在我国临床应用逐渐广泛，能够克服对宫颈病变诊断缺点，对于通过阴道镜下多点活检病理组织学确诊的患者，可通过此术式治疗，可达到预期的治疗效果，且可明确病变程度，以此可依据病变程度采取针对性的治疗方案，进而确保治疗更具针对性，较其他方法相比，如电凝疗法、冷冻疗法等，该术式出血量与并发症更小，同时还可为病理诊断提供组织标本，以此能够对早期宫颈癌准确诊断，进而减少漏诊病例[6]。此术式优势在于出血量少、手术时间短、无需缝合等，术前需对手术指征全面掌握，且做好术前手术准备，术后随诊，可显著减少出血量，减轻炎症反应，可有效保留其生理功能[7]。目前，在临床治疗续性宫颈CIN I中，LEEP是首先术式，是一种新型电切疗法，可于术后送检病变组织，有助于提升诊断准确度。

重组人干扰素α-2b凝胶是一种抗肿瘤、抗病毒药物，可对机体免疫功能有效调节，同时能够对体内雌二醇与孕酮水平有效调节，维持该指标正常水平，有助于阴道内环境的改善，促进其再生与修复，以此能够对细胞增殖产生抑制效果。本研究发现，两组出血量、复发率对比，LEEP组患者出血量减少更为明显，且多数患者治疗后未出现复发情况，同时术后使用重组人干扰素α-2b凝胶治疗，可加快高危型HPV阳性患者转阴。主要是因本文所用的重组人干扰素凝胶药物中，干扰素是其主要成分，通过特殊凝胶制剂化来提升干扰素的稳定性。干扰素的合成与分泌均来源于体细胞，具有较强的生物活性与诱生性，同时在治疗期间具有多种功能，其临床生物学机制主要有抗病毒、抗肿瘤。同时将此药与手术结合应用，能够使局部组织增加抗病毒蛋白含量，以此阻断病毒复制过程，且提升K细胞杀伤病毒活性，进而有助于单核吞噬细胞吞噬能力大大增强。LEEP属于全新电切治疗方法，主要使用射频电流通过电极尖端过程产生超高频电弧波，以此对病变组织进行切除，高频电波与病变组织接触后，病变组织对其电波产生吸收作用，随着细胞温度升高，其中的水分蒸发，致使细胞出现破裂，以此达到切除病变的目的。LEEP能够一次性切除病变组织，同时具备混切功能档，可在切除过程中给予止血，确保切除与止血同步进行，有助于出血量的减少。本研究还发现，两组临床指标、并发症发生率对比无差异，表明LEEP与RFA术式手术时间相当，治愈率方面无差异，且并发症均较少，可见两种术式术后并发症少，治疗均具有较高的安全性。

综上所述，采用LEEP、PFA术式治疗续性宫颈CIN I时，LEEP可凸显更好優势，能够加快术中止血，并发症小，且患者不易出现复发情况，是目前治疗续性宫颈CINⅠ安全有效的方法，只要掌握手术指征，规范手术步骤，可达到预期疗效，同时于术后采用重组人干扰素α-2b凝胶治疗，有助于减少出血，炎症反应，可推广。

参考文献

[1] 丁晓红，黄武，任丹.保留生育功能患者宫颈环形电切术治疗宫颈鳞状上皮内病变临床疗效及再妊娠结局[J].中国计划生育学杂志，2022，30（8）：1864-1868.

[2] 杨智玲，孟侠，向睿，等.宫颈环形电切术治疗保留生育功能宫颈上皮内瘤变疗效及妊娠结局[J].中国计划生育学杂志，2021，29（5）：992-996.

[3] 卢颖，罗喜平，李屹，等.阴道镜下宫颈活检和宫颈LEEP术后病理检查对宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].中国生育健康杂志，2021，32（1）：50-53.

[4] 周明辉，纪燕琴，李秘，等.两种药物联合治疗宫颈高频电波刀电圈切除术后高危型人乳头状瘤病毒持续感染临床效果观察[J].临床军医杂志，2021，49（4）： 458-459，462.

[5] 蒋亦，吕雯，刘松君，等.改良式宫颈切除术治疗绝经后宫颈极度萎缩宫颈上皮内病变疗效观察[J].浙江医学，2022，44（24）：2635-2638.

[6] 陈真云，薛莉，陈洪晓，等.射频消融术治疗宫颈尖锐湿疣ALA-PDT治疗后残留感染灶的疗效[J].中国麻风皮肤病杂志，2021，37（7）：438-440.

[7] 曾静，苑文贺.宫颈环形电切术与锥形冷刀切除术治疗Ⅲ级宫颈上皮内瘤变的效果比较[J].临床医学研究与实践，2022，7（18）：66-68.