APP下载

中晚期原发性肝癌的综合治疗临床观察

2016-03-17刘斌

中国实用医药 2016年6期
关键词:射频消融术肝癌

刘斌

【摘要】 目的 比较肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合TACE 联合射频消融术(RFA)与单独TACE或RFA治疗中晚期肝癌的疗效。方法 150例原发性肝癌患者随机分为三组, 各50例。分别采用单独TACE(对照组1)、RFA治疗(对照组2)与TACE联合RFA治疗(观察组)。结果 对照组1患者1、2年生存率分别为68%、32%;对照组2患者患者1、2年生存率分别为66%、34%;观察组患者1、2年生存率分别为82%、62%, 2年后观察组生存例数、生活质量评分均明显高于对照组; 肝内、外转移例数明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE联合RFA治疗原发性肝癌疗效优于单独TACE或RFA治疗。

【关键词】 肝癌;肝动脉化疗栓塞术;射频消融术

原发性肝癌在我国发病率高, 系常见恶性肿瘤, 因无明显初期症状, 发现时常为中晚期, 失去手术机会。因此, 非手术治疗方案于临床被广泛运用, 如肝动脉化疗栓塞术(TACE)及射频消融术(RFA)[1]。但单纯TACE或RFA术有着各自不足, 通过对本院原发性肝癌患者的临床资料回顾性研究, 发现TACE联合RFA治疗有较好的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾本院2009年2月~2014年2月收治的中晚期原发性肝癌患者的临床资料, 随机分为三组, 每组50例。单独TACE治疗组(对照组1)中, 男42例, 女8 例;年龄49~81岁, 平均年龄71.2岁。单独RFA治疗组(对照组2), 男37例, 女13例;年龄53~78岁, 平均年龄68.7岁。TACE联合RFA治疗组(观察组), 男40例, 女10例;年龄52~82岁, 平均年龄74.1岁。比较TACE联合RFA治疗与单独TACE或RFA治疗的临床疗效。各组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 TACE治疗 患者取平卧位, 局部麻醉后, 行股动脉穿刺, 数字减影血管造影(DSA造影)引导下行肝动脉化疗栓塞术。治疗时, 要根据患者身体情况及癌肿位置、大小、血供等调整具体治疗方案。

1. 2. 2 RFA治疗 根据术前检查确定肿瘤位置及大小, 于超声引导下经皮穿刺射频消融术, 对较大病灶, 可改变针道进行多次消融。以求最大范围覆盖病灶。消融时, 注意消融范围, 避免损伤重要管道、神经及其他脏器。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组1患者1、2年生存率分别为68%、32%;对照组2患者1、2年生存率分别为66%、34%;观察组患者1、2年生存率分别为82%、62%。2年后观察组生存例数、生活质量评分均明显高于对照组;肝内、外转移例数均明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

中晚期肝癌因其病程时间长, 易出现转移;且瘤体生长过大, 病灶多发, 易于侵犯临近重要血管( 如门静脉、下腔静脉);病灶对肝脏长期破坏导致肝功能损害过重、肝硬化;肿瘤对身体长期消耗导致体质过差等多方面原因, 致使患者失去手术机会。此时TACE和RFA术因其微创和可重复性具有明显优势[2]。可以有效抑制肿瘤进展, 促进残肝生长、肝功能恢复, 从而改善患者体质, 延长生存时间, 提高生活质量, 部分患者甚至得到了手术治疗的机会, 已被临床证明是行之有效的治疗方法。RFA操作简单, 安全性高, 肝功能损伤小, 术后恢复快;缺陷是存在热凝固遗漏区, 在肿瘤形状特殊(如鹿角状)或靠近大血管、重要脏器时不宜采用或无法完全烧灼灭活, 对于弥漫性型肝癌亦不适用[3]。操作时, 应根据肿瘤位置、大小等情况选择穿刺方向、深度、烧灼范围和时间, 烧灼中严密检测患者生命体征变化, 随时中断治疗, 对于较大肝癌可分次、分区烧灼。TACE术临床使用最广泛, 优势是可实时显示肿瘤位置、范围、血供情况、操作过程及效果。但因肝脏血供极为丰富, 侧支循环多, 影响治疗效果, 另外, 碘油等栓塞剂可沉积于正常肝组织, 加重肝功能的损害[4]。这种情况下, 联合治疗可形成优势互补, 从而更多、更有效地消灭、抑制肿瘤组织, 提高疗效及患者生存质量, 预防复发[5]。部分患者因病灶弥散, 范围大, 无法行RFA术, 在行TACE 治疗后, 瘤体缩小, 部分小病灶消失, 边界变清楚, 使继行RFA成为可能;TACE的栓塞治疗可明显减少瘤体内血供, 削弱“热流失效应”, 提高RFA效果[6], 消融过程中产生的热量也可以加强化疗药物的药效发挥。部分患者因体质较差, 无法耐受TACE治疗, 可先行RFA尽量毁损肿瘤组织, 有利于肝功能恢复, 之后再行TACE, 可增加患者治疗机会, 减少等待时间。

综上所述, TACE联合RFA能有效延长患者生存期, 提高生存质量, 其疗效优于单纯TACE及单纯RFA治疗, 综合治疗对肝癌的治疗具有积极作用。

参考文献

[1] 张良, 姚振涛, 王兆阳, 等. 中晚期或无法手术切除的原发性肝癌临床分析. 医药论坛杂志, 2014, 35(3):113.

[2] 李勇武, 敖国昆, 马威, 等.肝动脉栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌效果观察.人民军医, 2015, 58(1): 61.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会, 中华医学会肝病学分会肝癌学组.肝癌射频消融治疗规范的专家共识.临床肝胆病杂志, 2011, 27(3):236-238.

[4] 郭兴军, 郑艳红, 关强, 等.肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌的疗效分析.实用临床医药杂志, 2015, 19(5): 46.

[5] 张宁宁, 陆伟. 原发性肝癌非手术治疗的现状与展望.实用肿瘤杂志, 2014, 29(4):302-308.

[6] 赵明, 王健鹏, 吴沛宏, 等. TACE与TACE联合RFA治疗中晚期原发性肝癌167例临床对比分析.中华医学杂志, 2010, 90(41):2916-2921.

[收稿日期:2015-10-13]

猜你喜欢

射频消融术肝癌
AFP、CA19-9、CEA联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值
舒适护理在肝癌介入护理中的应用
乙肝病毒携带者会发展成肝癌吗
重视家族史 预防肝癌
特发性室性期前收缩致心肌病的相关因素分析
经皮肝穿刺胆道内射频消融联合胆道支架与单纯胆道支架治疗恶性胆道梗阻的效果对比
经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值
超声与CT引导下射频消融联合靶向治疗对肺癌患者的治疗效果分析
阵发性房颤射频消融术后应用胺碘酮对复发率影响的研究
肝癌射频消融治疗合理选择与临床评价