腹腔镜下子宫肌瘤切除术中标本不同取出方式临床探讨

胡花丹 李艳锋

【摘要】目的：探讨和分析腹腔镜下子宫肌瘤切除术中标本不同取出方式的价值。方法：选取80例子宫肌瘤病人展开研究；全部病人均接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术实施治疗，但在手术过程中对两组患者实施随机分组，分别运用不同标本取出方式，对比手术效果。结果：接受经阴道后壁中段切口取标本的研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间均与接受传统旋切法取标本的参考组无明显差异，取瘤时间则明显更短。同时在一年随访内，两组都没有出现复发的情况，且阴道愈合状况良好。结论：运用经阴道后壁中段切口取标本是一种更具应用价值标本取出方式，对于接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术的病人来说，更加安全，更符合微创治疗原则。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤切除术；标本取出方式

Clinical study on different methods of specimen removal in laparoscopic uterine fibroid resection

HU Huadan1， LI Yanfeng2

1.Xinzhou Vocational and Technical College， Xinzhou， Shanxi 034000， China；2.China Railway 17th Bureau Group Central Hospital. Taiyuan， Shanxi 030000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the value of different methods of specimen extraction in laparoscopic Uterine fibroid resection. Methods： 80 patients with Uterine fibroid were selected for the study； All patients received laparoscopic Uterine fibroid resection for treatment， but during the operation， the two groups of patients were randomly divided into two groups， and different specimen extraction methods were used to compare the surgical results. Results： There were no significant differences in surgical time， intraoperative bleeding volume， and hospital stay between the study group patients who received vaginal posterior wall incision specimen collection and the reference group who received traditional circumcision specimen collection. The tumor collection time was significantly shorter. During a one-year follow-up， neither group experienced any recurrence and vaginal healing was good. Conclusion： Transvaginal incision is a more valuable way to take out specimens， which is safer and more consistent with the principle of minimally invasive treatment for patients undergoing laparoscopic Uterine fibroid resection.

【Key Words】Laparoscopy； Excision of Uterine fibroid； Sample removal method

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤类型之一。它是由子宫壁内的平滑肌细胞异常增生形成的肿块，通常是良性的。子宫肌瘤的发病率非常高，统计数据表明，30%～70%的女性在其一生中会患有子宫肌瘤，更年期之前的生育年龄段是患病高峰期[1]。一些子宫肌瘤患者并没有明显症状，有的患者则会出现月经不规律、经期延长、经量过多、腹痛等症状，对生活造成较大影响。尽管大多数子宫肌瘤是良性的，但在极少数情况下，可能会出现恶变。所以对于子宫肌瘤，依然应当引起高度重视。通常来说，无症状或轻度症状的子宫肌瘤，可能不需要治疗，但需要定期随访观察。症状明显或引起不适的子宫肌瘤，应当及时实施有效治疗。相对药物治疗，手术治疗子宫肌瘤更加迅速，且有较大可能性达到根治的效果。特别是随着腹腔镜技术的广泛运用，也使得手术创伤性进一步降低，安全性得到有效提升，能够更加有效地去除子宫肌瘤，缓解患者的症状，并保留子宫[2]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术将标本切除以后，需要以一种安全有效的方式将标本取出，常规方法为将标本旋切后取出。但这种方法可能会导致标本残留，所以找到一种更加安全的去除方式，对于更好地保证手术效果有非常重要的意义。近年来有临床实践证实，经阴道后壁中段切口取出，是一种颇为可行的标本取出方式[3]。为了对其应用价值有更直观的认识，我院展开此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般資料

以本院2021年9月—2022年8月间收治的80例确诊的子宫肌瘤病人展开研究。对患者实施随机分组。参考组，年龄26～49岁，平均年龄（35.03±3.25）岁，单发肌瘤15例，多发肌瘤25例，最大肌瘤直径5～9cm，平均直径（7.54±1.95）cm研究组，年龄25～50岁，平均年龄（35.58±3.41）岁，单发肌瘤14例，多发肌瘤26例，最大肌瘤直径5～9cm，平均直径（7.87±1.75）cm。基线资料两组基本一致，P>0.05。本研究纳入的患者，均为已生育的女性，且患者经过相关检查，确诊为子宫肌瘤，肌瘤结节直径均大于5cm；且患者均无其他疾病。全部患者均有保留子宫的需求，且符合腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术指征。

1.2 方法

两组患者均采用相同方式接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗，且手术团队不变。患者均采用全身麻醉，并以膀胱截石位实施手术。两组患者的手术内容均完全相同，但在肌瘤取出方式上，两组患者有所不同。参考组患者以常规旋切取出法取出标本。

研究组患者以阴道后壁中段切口取标本，具体步骤如下。在对肌瘤完成切除，并将子宫创面实施了有效缝合以后，首先使阴道后壁中段得以充分暴露。然后选择距阴道外口4～5cm左右的位置，做出直线切口。如果患者的肌瘤直径，有超过10cm的，可能需要做出倒T型切口，以保证通道的畅通性。然后将简易取物袋从切口中置入，确保底端牢固不会泄露，出口位置做好固定，避免对阴道与外阴造成污染，并将切除的标本，分拣装进袋子中。最后对切口进行有效缝合。

1.3 观察指标

（1）对比两组病人的手术相关指标。（2）对比两组患者的康复与复发情况

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标

接受经阴道后壁中段切口取标本的研究组患者手术时间（107.69±11.35）min，术中出血量（90.02±42.71）mL，住院时间（7.47±1.10）d，与参考组均无显著差异（P>0.05）。但研究组患者的取瘤时间（16.50±4.39）min显著短于参考组（P<0.05），见表1。

2.2 隨访与康复情况

对两组患者实施为期一年的随访，全部两组患者，均没有出现复发的情况，并且研究组病人的引导切口均有非常理想的愈合。

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床上应用广泛，具有多方面的优势。作为一种微创手术，只需要在腹壁上做几个小切口，避免了传统开放手术的大切口。这样可以减少手术创伤，降低出血风险，减轻患者的疼痛感受，并缩短术后恢复时间。而且这一手术中，腹腔镜器械能够将腹腔内的图像传送到显示屏上，让医生可以清楚地观察到子宫肌瘤和周围结构，有助于精确地切除肌瘤，并避免对周围组织的损伤，能够有效保留正常子宫组织。对于希望保留子宫功能的女性患者，这种手术方法是较为理想的选择。此外，更小的切口且位置隐蔽，不但能够减少疼痛，降低术后感染和其他并发症的风险，有助于患者的安全和康复，而且也具有更好的美容效果。

在腹腔镜子宫肌瘤切除术，标本的有效取出非常重要。标本取出方式影响着病理学检查的准确性。完整且正确取出的标本可以提供更可靠的病理学诊断结果，确保正确判断肌瘤的性质和是否恶变，从而指导后续的治疗方案和预后评估。如果在标本取出过程中出现问题，如标本破碎或取材不全，可能会导致术后并发症的发生，如感染、出血等。正确的标本取出方式可以减少这些潜在的并发症风险，有利于患者的安全和康复；尤其是一些残留组织如果没有有效去除，会对手术效果造成严重影响，甚至会产生严重的后果。所以，选择合适的标本取出方式，并确保操作准确、规范，保证标本的完全有效去除，对于确保手术的安全性和治疗效果有非常重要的意义。

临床上对于此类手术应用最多的去除方式，就是对切除的肌瘤标本，利用电动肌瘤分碎器实施有效旋切，然后再将其从腹腔取出。但是这种标本取出方式存在着一定的弊端。因为手术过程中，对组织标本实施旋切的过程中，必然会产生很多碎小组织，这些组织会呈喷雾状发散，从而使得一些肿瘤细胞、组织碎片无法得到完全收集，进而被残留于盆腹腔中。如果最后经过检查为子宫恶性肿瘤，则这些遗留于盆腹腔中的残余组织，非常有可能会发生局部种植、转移的情况；甚至根本不需要太长的时间，就会出现浸润生长，从而使得恶性肿瘤局部复发。更重要的是，采用这种方式取出的标本，是经过分碎以后的，导致在进行病理诊断的过程中，由于难以对标本性状进行有效识别，所以要找出其中的“恶性组织”非常困难，导致事实上的“肉瘤”却被诊断为肌瘤，从而使病人失去了早发现的机会。而这种由于对组织粉碎所引发的医源性肉瘤种植、转移，将会使得病变进一步加速，这可能对患者产生无法挽回的严重损失[4]。

也正是因为上述问题，2014年美国FDA首次提出不建议使用这种方式[5]。那么这种情况下，如何安全有效地取出标本，成为临床上必须要面对的重要问题。腹腔内置取物袋将标本取出，或在袋内对组织实施粉碎，也是一种较为常用的方式。但这种方式的问题在于，腹腔做出切口通常长度在1.5cm左右，操作过程中，容易对腹壁、脏器等造成影响，而且也有较高的切口疝风险；再加上腹壁切口扩大，对患者造成的疼痛感会大幅增加，并且这种方式的操作性也相对较为复杂。近年来，选择经阴道后壁切口去除，逐渐被更多的人了解和认同。这一方式选择的切口，通常为距阴道外口4～5cm的位置，通过切口置入取物袋，将标本取出，能够有效避免肌瘤组织在盆腹腔内散落的问题。并且这种方式也不会对患者造成太大创伤，出血量依然能够得到有效控制，依然能够充分体现腹腔镜手术的微创优势。

从本研究的结果来看，接受经阴道后壁中段切口取标本的研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间均与接受传统旋切法取标本的参考组无明显差异，取瘤时间则明显更短。这充分表明了这一取出方式，在能够保证标本完整取出，避免污染的情况下，并不会对患者造成更大的创伤损失，符合微创的原则。同时在一年随访内，两组都没有出现复发的情况，且阴道愈合状况良好，也表明其具有较好的长期效果。

综上所述，运用经阴道后壁中段切口取标本是一种更具应用价值标本取出方式，能够有效避免标本散落，防治标本污染，对于接受腹腔镜下子宫肌瘤切除术的病人来说，更加安全，同时也符合微创治疗原则。

参考文献

[1] 杨仕章.腹腔镜下子宫肌瘤剥除不同标本取出方式结局临床分析[J].中国妇幼保健，2023，38（4）：766-769.

[2] 梁茵，史玉林，刘岩松，等.腹腔镜下子宫肌瘤切除术中标本不同取出方式临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（6）：689-692.

[3] 丁汉香，张玲玲.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后经阴道后穹窿取出的临床价值[J].江苏医药，2017， 43（16）：1200-1201.

[4] 刘令娟.腹腔镜下子宫动脉阻断联合肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].河南医学研究，2016，25（11）：1993-1994.

[5] 石钢，张静.腹腔镜下子宫肌瘤挖除手术技巧及并发症预防[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（11）：4-6.