基于IKAP理论的延续性护理对青年血液透析患者遵医行为和自我管理的影响

朱琳

【摘要】 目的 研究基于IKAP理论的延续性护理对青年血液透析患者自我管理和遵医行为的影响。方法  选取2019年2月—2021年9月盐城市第一人民医院收治的94例血液透析青年患者，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组实施传统优质护理，观察组开展基于IKAP理论的延续性护理，比较2组患者遵医行为和自我管理能力。结果  干预前，2组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我管理能力评分高于对照组（P＜0.05）。观察组按时透析、维持血压正常等遵医行为优于对照组（P＜0.05）。结论  开展基于IKAP理论的延续性护理能够有效提升青年血液透析患者的遵医行为，提高患者自我管理能力，具有较高的推广应用价值。

【关键词】 青年；血液透析；IKAP理论；延续性护理；自我管理；遵医行为

文章编号：1672-1721（2024）11-0130-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

血液透析是终末期肾病患者常用且重要的肾脏替代性治疗方法。青年血液透析患者是较为特殊的群体，从朝气蓬勃的青年转变为需长期接受血液透析治疗的患者，角色转换与适应均需较长的时间，极易出现负性情绪，甚至出现精神心理疾病等。长期处于不良心理状态会导致患者出现全身各器官功能器质性病变，对患者综合生存状况造成不利影响[1]。因此，对患者开展有效的护理服务十分必要。传统延续性护理方法与开展形式较为单一，缺乏针对性，无法满足现阶段青年患者的护理需求。延续性护理主要是医院为满足出院患者后续需求而开展的护理服务。基于IKAP理论的延续性护理具有综合性、计划性、延续性等特点，能够将延续护理与信息、知识、信念、行动等理论相结合，更加全面、专业、有效地解決患者院外各方面的延续性护理需求[2-3]。本研究选取2019年2月—2021年9月盐城市第一人民医院收治的94例血液透析青年患者，探讨基于IKAP理论的延续性护理对患者自我管理和遵医行为的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年2月—2021年9月盐城市第一人民医院收治的94例血液透析青年患者，随机分为对照组（47例）和观察组（47例）。对照组中男性26例，女性

21例；年龄19～39岁，平均年龄（30.94±2.63）岁。观察组中男性27例，女性20例；年龄20～38岁，平均年龄（31.26±2.85）岁。2组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合慢性肾衰竭诊疗指南中相关诊断标准[4]；符合血液透析适应证并接受血液透析治疗；患者及家属了解研究全流程并自愿参与。

排除标准：合并严重脑血管疾病患者；神经、认知、记忆功能异常患者；合并严重心肺功能不全患者。

1.2 方法

对照组实施传统优质护理。根据患者实际情况开展常规健康教育，为患者讲解疾病知识、血液透析治疗理论知识等，告知患者注意事项及日常生活方式、饮食、不良反应的预防等。

观察组开展基于IKAP理论的延续性护理。（1）组建IKAP理论延续性护理团队。明确工作内容与岗位职责，小组成员均接受血液透析知识培训、IKAP理论培训、延续性护理技能培训等。（2）实施基于IKAP理论的延续性护理干预。收集患者信息，填写一般资料量表、自我管理能力量表等。与患者进行面对面沟通，了解患者实际情况，全面评估患者心理状态、生理状态、社会环境以及健康行为等，将收集数据资料录入计算机管理系统中，根据患者实际情况结合患者病情制定IKAP理论延续性护理干预计划。与患者及家属进行详细沟通，为患者讲解疾病知识以及IKAP理论延续性护理内容，使患者充分了解疾病与护理措施，提升患者及亲属对疾病的认知。为患者讲解血液透析治疗的原理、方法、适应证、饮食、生活方式、并发症护理与预防。加强患者心理疏导，指导患者尽快转变角色，告知患者治疗过程中可能出现的不良反应，使患者做好准备，减轻恐惧。列举治疗成功案例，提高患者治疗信心，告知患者及家属血液透析治疗的重要性及有效性，及时予以患者帮助与指导。通过知识讲解，帮助患者正确认知自我健康状况与血液透析治疗相关知识，通过已有知识评估影响健康的行为，帮助患者建立健康行为的信念和态度，培养患者自我管理意识，主动参与并自觉遵循护理计划。为患者发放血液透析健康教育卡，卡片正面内容包括血液透析知识、目的、饮食知识、生活方式、不良反应及预防知识等，卡片背面内容包括复查间隔时间、血液透析间隔时间及IKAP理论延续性护理团队电话、微信群号、公众号、微信、邮箱以及QQ号。指导患者及家属认真阅读卡片内容，对于有疑问处及时为患者讲解。为患者及家属播放血液透析治疗相关操作视频，通过视频演示步骤详细讲解各操作流程，使患者及亲属充分了解血液透析，减轻患者恐惧及紧张情绪，提高治疗依从性。教会患者及家属居家血液透析治疗正确操作、护理以及常见问题的处理等，提高患者自我管理能力。（3）申请微信公众号，建立微信群。通过微信公众号定期发布血液透析指导、运动指导、饮食指导等网络健康教育专题内容，通过微信群促进延续护理小组与患者、患者与患者间的交流。在群内部定期发送血液透析专家论坛链接、肾脏疾病网页信息、相关书籍等，不间断评估患者知识掌握程度以及日常行为状态，加强患者遵医行为。根据患者个体情况开展针对性干预，督促并鼓励患者完成血液透析健康教育卡的相关内容。督促患者日常自我管理行为，及时发现患者出现的问题并给予最大帮助。患者每次血液透析治疗后3 d内进行电话随访，评估患者不良反应、生活环境情况、健康行为、日常交往、心理状况等，予以针对性健康指导，使患者学会负性情绪的自我护理方法，显著提升患者治疗依从性。对于患者积极表现进行及时强化，使患者保持愉悦的心情，保持积极行为，树立健康观念，有效提升患者遵医行为与自我管理能力。

1.3 观察指标

比较2组患者遵医行为和自我管理能力。（1）自我管理能力。通过自我管理能力评价量表[5]评价患者自我管理能力。量表主要包括情绪处理（4条目）、自我护理（7条目）、问题解决（5条目）、伙伴关系（4条目），各条目1～4分，1分为“从不”，2分为“偶尔”，3分为“经常”，4分为“总是”，总分80分，分值越高表明患者自我管理能力越强。量表的Cronbach's α系数为0.87，信效度较好[6]。（2）遵医行为。采用自制血液透析遵医行为调查问卷评价患者的遵医行为，包括控制体质量增长（两次透析期间患者体质量增长＜2.5 kg提示遵医行为良好，体质量增长≥2.5 kg提示遵医行为较差）、维持血压正常[透析前血压90～140 mmHg/60～90 mmHg（1 mmHg=

0.133 kPa）提示遵医行为良好，超出范围值则提示遵医行为较差]、正确护理内瘘（透析时血流量≥180 mL提示遵医行為良好，血流量＜180 mL提示遵医行为较差）、按时透析（每次按时透析表示遵医行为良好，有≥1次未按时透析记为遵医行为差）。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者遵医行为对比

观察组按时透析、维持血压正常等遵医行为优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者自我管理能力对比

干预前，2组患者自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组情绪处理、问题解决、自我护理、伙伴关系评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

青年血液透析治疗患者极易出现抵触、焦虑等负性情绪，进而出现不遵医行为，对患者临床疗效具有不利影响。血液透析治疗效果与患者饮食、日常生活习惯等密切关联。透析治疗会导致患者出现不同程度的不良反应与并发症，严重影响患者身心健康。青年血液透析患者对疾病与透析治疗知识了解不足，其遵医行为以及自我管理能力相对较差，导致部分患者出院后病情控制不佳，甚至危及患者生命安全。青年血液透析患者对出院后护理需求相对较高，开展延续性护理服务尤为必要。延续性护理是整体护理的一部分，其护理目标在于提高患者生活质量水平的同时，降低患者再入院率[7-9]。

本次研究结果显示，干预前2组患者自我管理能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组情绪处理、问题解决、自我护理、伙伴关系评分高于对照组（P＜0.05）；观察组按时透析、维持血压正常等遵医行为优于对照组（P＜0.05）。分析原因，基于IKAP理论的延续性护理在患者出院后运用IKAP理论，构建计划性、综合性、连续性的延续性护理模式，将整体护理理论与知信行理论作为基础，为患者持续提供全面护理服务，实现对患者院内至院外的延续性监督与护理指导，能够有效提高患者治疗的依从性，提升患者自我管理的能

力[10-11]。基于IKAP理论的延续性护理能够充分发挥延续性护理的优势，帮助和指导患者掌握终末期肾病知识、临床症状、血液透析知识等，使患者树立健康信念，产生对健康有利的行为，进一步提高患者遵医行为，坚持血液透析治疗，提高临床疗效，减少血液透析治疗的不良反应与并发症发生。基于IKAP理论的延续性护理通过定期随访等，帮助患者改正不良饮食与生活习惯，提高患者的配合度，使医护患关系更加密切，将传统被动护理模式转变为共同参与型护理，进一步保障患者身体、精神处于最佳状态，提高患者治疗信心，使患者感受到关心和爱护，有效拉近医护患关系，提高患者的遵医行为与自我管理能力[12]。

综上所述，基于IKAP理论的延续性护理能够有效提高青年血液透析患者的遵医行为，促进患者自我管理能力的提升，具有重要的临床指导意义。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）