基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对艾滋病患者心理弹性 自我管理和生活质量的影响

吴冬燕

【摘要】 目的 探讨艾滋病（acequired immune deficiency syndrome，AIDS）患者采用基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对其心理弹性、自我管理和生活质量的影响。方法  选取2020年1月—2022年1月在惠安县医院治疗的78例AIDS患者，按照随机数字表法分成对照组和干预组，各39例。对照组给予常规护理，干预组给予基于慢性疾病轨迹模式的护理干预，比较2组心理弹性、自我管理能力和生活质量。结果  干预后，2组心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）评分较干预前均提高，且干预组较对照组更高（P＜0.05）；干预后，2组自我管理能力评分较干预前均提高，且干预组较对照组更高（P＜0.05）；干预后，2组生活质量综合评定问卷-74（成人用）（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）评分较干预前均提高，且干预组较对照组更高（P＜0.05）。结论  AIDS患者采用基于慢性疾病轨迹模式的护理干预，可有效提高其心理弹性、自我管理能力和生活质量，值得临床推广。

【关键词】 艾滋病；慢性疾病轨迹模式；护理干预；心理弹性；自我管理；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）11-0126-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

AIDS是一种潜伏期较长的慢性传染病，疾病症状的出现会导致患者生活质量下降。该病的传染性还会使患者受到舆论压力，心理受到伤害，影响其治疗依从性，不利于病情改善[1]。虽然常规护理能够为患者提供一定服务，但措施单一，缺乏系统性，在改善患者心理状态方面效果不佳。基于慢性疾病轨迹模式的护理干预具有多维度、针对性、全面性的特点，能够根据患者疾病不同阶段的特点实施个体化干预，激发患者潜在力量，促进抗压能力的提高，有利于患者生活质量的改善[2]。本研究对78例AIDS患者进行对照研究，旨在探讨基于慢性疾病轨迹模式的护理干预对其心理弹性、自我管理和生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠安县医院2020年1月—2022年1月收治的78例AIDS患者，以随机数字表法分为对照组和干预组，各39例。对照组男性23例，女性16例；年龄25～56岁，平均（38.51±5.80）岁；婚姻状况，未婚32例，已婚7例。干预组男性22例，女性17例；年龄25～55岁，平均（38.42±5.76）岁；婚姻状况，未婚31例，已婚8例。

2组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过惠安县医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》[3]中AIDS的诊断标准；均为18岁以上成年患者；病情及生命体征稳定。

排除标准：心肺功能异常者；出现呼吸衰竭、肝炎等严重并发症者；神志不清、语言沟通能力较差者；病情反复、多次入院者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预。为患者介绍AIDS的相关知识及治疗方法，指导患者合理用药，告知患者日常生活中的注意事项，必要时对患者进行心理疏导。

干预组给予基于慢性疾病轨迹模式的护理干预，具体如下。（1）建立小组。护理干预小组主要由科室内医护人员组成，其中护士长担任组长，主要负责护理工作的分配及监督，并对不同学科工作人员的信息交流进行协调；5名经验丰富的护士为组员，主要负责评估患者身心健康状况，根据评估结果制定针对性的护理干预对策，统一对患者实施管理，定期通过微信群与患者进行沟通交流，并实施家庭随访；邀请3名主治医师分析患者疾病，根据患者病情的不同给予相应药物治疗，并与护理人员相互协作；邀请心理咨询师负责患者的心理疏导工作，并积极解答患者的问题。（2）发病诊断期。患者入院后发放关于AIDS的相关宣传册，为患者讲解关于AIDS的发生、发展和治疗等过程，通过视频、PPT等方式展示疾病相关知识，使患者充分认识AIDS的治疗过程及注意事项；询问患者需求，尽量给予满足，了解患者心理活动，积极解答患者心中存在的疑惑，与患者建立良好关系；评估患者的心理状态，分析患者出现不良心理的原因与严重程度，给予相应的心理疏导；邀请心理咨询师开展座谈会，告知患者良好心理状态对治疗疾病的重要性，并指导患者学会情绪的自我调节。（3）治疗期。医师分析患者疾病严重程度，根据患者不同情况实施不同治疗方案。护理人员为患者详细介绍AIDS的治疗方法，说明遵医嘱治疗对改善疾病的重要性，叮嘱患者药物治疗时禁止漏服或误服，指出服药期间可能出现的不良反应，指导患者学会对病情进行自我监测，若出现异常及时与医护人员沟通进行处理；引导患者转变思想观念，指导患者正确面对疾病，配合医师完成治疗，适应疾病治疗过程；询问患者家庭经济情况，给予经济基础较差者社会支持，联系志愿者，为患者提供便利；叮嘱患者日常生活中注意个人卫生，适量运动，避免熬夜，保证充足睡眠，注意清淡饮食，禁食辛辣等刺激性较强的食物，养成良好的生活习惯。（4）稳定期。患者出院前，叮嘱患者严格遵医嘱用药，加强对病情的监测，与医护人员保持联系，定期复查。出院后，通过微信及电话方式建立联系，每周向患者微信发放关于AIDS的相关知识及日常生活注意事项；指导患者合理运动，使患者保持乐观的心理状态，每2周1次；详细询问患者病情改善情況，根据病情变化及特点及时调整护理干预措施，以帮助患者养成健康的生活方式；为患者讲述病情恢复较好的案例，帮助患者建立信心。

2组均干预1个月。

1.4 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）心理弹性。干预前及干预1个月后分别采用CD-RISC量表[4]（Cronbach's α系数=0.910）进行评估，包括力量性（8个条目）、乐观性（4个条目）、坚韧性（13个条目）3个维度，共25个条目，每个条目分值0～4分，总分0～100分，评分与心理弹性成正比。（2）自我管理能力。在干预前及干预1个月后分别使用伍春燕等[5]制定的《HIV/AIDS患者自我管理量表》（Cronbach's α系数=0.853）进行评估，共7个维度49个条目，每个条目得分1～5分，总分49～245分，评分与自我管理能力成正比。（3）生活质量。干预前及干预1个月后采用GQOL-74问卷[6]（Cronbach's α系数=

0.915）分别从4个维度（躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能）进行评估，每个维度得分0～100分，评分与生活质量成正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心理弹性比较

干预前，2组CD-RISC评分（力量性、乐观性、坚韧性）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组CD-RISC评分（力量性、乐观性、坚韧性）较干预前均提高，且干预组较对照组更高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组自我管理能力比较

干预前，2组自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组自我管理能力评分较

干预前均提高，且干预组较对照组更高（P＜0.05），见表2。

2.3 2组生活质量比较

干预前，2组GQOL-74（躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组GQOL-74（躯体功能、心理功能、物质功能、社会功能）评分较干预前均提高，且干预组较对照组更高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

AIDS是一种常见的传染性疾病，人类免疫缺陷病毒为主要病原菌，血液传播、性传播、母婴传播为主要传播途径，当疾病处于潜伏期时症状不明显，如果不及时干预，患者会出现发热、关节疼痛等症状，部分患者也会伴有淋巴结肿大等症状，严重影响患者身心健康[7]。目前，临床以药物治疗为主。虽然药物能够缓解患者临床症状，但症状的出现及传染性特点容易使患者出现焦慮、抑郁等负性心理，导致患者自我管理能力及治疗依从性下降，影响患者生活质量。

常规护理干预以填鸭式健康教育为主，不利于患者对疾病的理解，容易使患者产生误解，加重心理负担，干预措施的随意性和个人经验性较强，在患者自我管理能力方面存在局限性[8]。基于慢性疾病轨迹模式的护理干预主要根据AIDS发展轨迹对患者不同时期需求实施科学评估，通过分析每个阶段特点给予针对性护理干预，通过对疾病相关行为、心理状态、日常生活等方面的干预，能够帮助患者充分掌握AIDS的知识及注意事项，解决患者治疗过程中存在的问题，稳定患者心理状态，改善其负性情绪[9]。

本研究结果中，干预后干预组CD-RISC评分比对照组明显更高。究其原因，健康宣教及生活指导，能够使患者逐渐养成良好生活习惯，将自身逐渐过渡至社会角色中，促进患者更快地适应角色转变，增强其接受能力，使患者能够积极正视疾病，直面疾病，增强面对疾病的勇气，促进自我效能的提高；及时评估患者心理活动，耐心解答患者心中疑惑，能够改善患者对AIDS知识的理解，缓解患者内心的恐惧和紧张情绪；给予患者社会支持，能够降低患者经济压力和心理压力；为患者讲述病情恢复较好的案例，能够使患者潜在正性情绪得到挖掘，促进乐观心态的产生，建立治疗疾病的信心，提高患者心理弹性[10]。

本研究中，干预后干预组自我管理能力评分与对照组相比明显更高。究其原因，为患者发放关于AIDS的相关材料及讲解疾病发生、发展和治疗过程，能够有计划地向AIDS患者提供全方位的疾病认知，帮助患者树立对AIDS的全新认识，激发患者的主观能动性和积极性，自愿、主动接受护理人员的管理；询问患者需求进行并尽量满足，能够使患者逐渐适应院内环境，避免对医院及医护人员产生抵触情绪，提高其治疗依从性；指导患者学会自我监测病情，有利于患者掌握更多的护理技能；对患者进行电话随访，能够增加对患者病情的了解，积极调整干预方案，对患者实施全方位的监管，改善患者居家康复过程中的个人行为，促进其自我管理能力提高[11]。干预后干预组GQOL-74评分比对照组显著更高。究其原因，建立护理干预小组、合理分配工作，能够不断完善干预措施，使干预方案更具有针对性，从而为患者提供更好的护理服务；开展座谈会、说明心理状态对疾病的重要性，能够增强患者对心理情况的重视，使患者主动进行心理的自我调节，提高治疗积极性；告知患者严格遵医嘱用药对病情恢复的重要性，能够避免患者盲目用药，促进患者遵医行为提高，加快症状改善；给予患者生活指导，能够纠正患者不良生活习惯，避免病情恶化；通过微信与患者建立联系，能够打破时间与空间的限制，便于医护人员对患者实施干预，为患者提供更加全面的护理干预，促进患者生活质量提高[12]。

综上所述，采用基于慢性疾病轨迹模式的护理对AIDS患者进行干预，可有效提高患者心理弹性、自我管理能力和生活质量，值得推广。

参考文献

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（编辑：郭晓添）