个性化延续护理服务对艾滋病患者心理状态 自护能力及依从性的影响

郑国华

【摘要】 目的 探究个性化延续护理服务对艾滋病患者心理状态、自护能力和用药依从性的影响。方法 选取2020年1月—2021年12月就诊于厦门大学附属第一医院的76例艾滋病患者，按随机数字表法分为2组，各38例。对照组采取常规护理，观察组接受个性化延续护理。比较2组的自护能力、心理状况、生活质量和护理后的用药依从性、护理满意度。结果 护理后，2组自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）评分、艾滋病患者生存质量量表（medical outcome study-HIV，

MOS-HIV）评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。护理后，2组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。护理后，观察组用药依从性、护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 对艾滋病患者采取个性化延续护理可以缓解其负性情绪，提高患者自护能力、用药依从性，改善其生活质量和护理满意度。

【关键词】 艾滋病；个性化延续护理；自我护理；用药依从性；生活质量；满意度

文章编号：1672-1721（2024）11-0119-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R512.91

艾滋病会导致机体免疫功能缺陷，出现发热、消瘦、淋巴结肿大等症状，不及时治疗会诱发淋巴瘤、卡波西肉瘤等，造成患者死亡[1]。艾滋病的发生与人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染有关。艾滋病具有较强的传染性，目前暂无根治方法，患者需通过服用抗病毒药物，加强防护措施来阻碍病情进展[2]。社会对艾滋病患者的歧视度较高，艾滋病患者常因他人异样眼光而产生抑郁、自卑情绪，影响其用药依从性，导致患者病情加重，降低其生活质量。常规护理措施可以为艾滋病患者提供用药指导、心理干预等，但对部分患者居家治疗期间的干预效果不明显，无法保证治疗效果。延续性护理可以为患者提供从医院到家庭的一系列护理服务，满足患者处于不同场所的护理需求[3]。基于此，本研究旨在探究个性化延續护理服务对艾滋病患者心理状态、自护能力和用药依从性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月就诊于厦门大学附属第一医院的76例艾滋病患者，按随机数字表法分为2组，各38例。对照组男性22例，女性16例；年龄18～53岁，平均（33.25±3.29）岁；已婚28例，未婚10例；性传播20例，血液传播15例，未知3例。观察组男性23例，女性15例；年龄18～55岁，平均（33.28±3.31）岁；已婚27例，未婚11例；性传播19例，血液传播15例，未知4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医学伦理委员会批准[2020审（012）号]，患者及其家属知情并签知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合艾滋病诊断标准[4]；均有生活自理能力；有读写能力；有固定住所及家属陪伴。

排除标准：肢体残疾者；伴有恶性肿瘤者；聋哑患者或无法正常沟通者；预计生存期＜6个月者；吸毒者；有自杀倾向者；有精神疾病者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，如护士用简单的语言向患者宣传疾病知识，讲解艾滋病用药、饮食及个人卫生注意事项；对于存在抑郁、焦虑情绪的患者，可给予个性化心理护理，疏导其负性情绪；登记艾滋病患者的个人信息、家庭信息等，定期对患者进行电话随访，并叮嘱患者按时门诊复查。

观察组接受个性化延续护理。（1）组建护理小组。医院成立艾滋病个性化延续护理小组，成员包括1名艾滋病专科医生、1名护士长、1名心理咨询师、1名营养师和5名资深护士（工作经验≥5年）。艾滋病专科医生负责提供疾病知识指导、评估患者病情等；护士长负责带领护士学习延续护理知识并组织相关培训，护士考核合格后上岗；心理咨询师负责对患者进行心理干预；营养师负责评估患者营养状况，指导其饮食；护士负责收集反馈患者信息、落实具体护理措施等。（2）建立个人档案。在艾滋病患者入院后，护士需主动与患者沟通，详细了解并登记患者的相关资料，为患者建立个人健康档案。（3）个性化延续性护理措施。患者出院前，护士需主动与患者沟通，发放出院指导手册，向患者强调出院后用药注意事项、饮食指导、居家生活注意事项等，并邀请心理咨询师、营养师对患者进行心理及营养评估，为患者制定个性化心理方案及个性化食谱；护士需将患者及其家属拉至艾滋病病友微信群，提醒患者回家后注意关注微信群消息。小组成员每日定时在微信群内发送艾滋病治疗及自我护理小贴士，提醒患者注意观看，并不定时抽查患者了解情况，对于回答正确者给予表扬，激励患者继续学习；小组成员主动向患者及其家属讲解遵医用药对于艾滋病控制的重要性，邀请患者家属每日监督患者用药情况，并于每日19：00在群内汇报患者当天用药情况。护士每周在群内询问患者及其家属是否执行个性化食谱，收集患者的饮食习惯、生活习惯等信息，每月上门随访1次，评估患者的心理、饮食、用药和锻炼情况。对于存在负性情绪的患者可以采取倾诉法、播放舒缓轻音乐、讲述成功控制的病例情况等缓解其心理状况；对于营养不良者更新食谱，要求患者按照食谱饮食。护士需及时将病情加重者相关信息传至个性化延续护理小组，由小组成员商讨后进行合理修改，并将更新后的延续护理方案传至患者。为患者制定病情追踪卡，叮嘱患者严格按计划执行各项护理操作，实时记录患者的用药及复查情况，及时调整其护理方案。

1.4 观察指标

护理过程中主要观察指标如下。（1）自我护理能力。采用ESCA量表[5]评估2组护理前后自护能力，共43个条目，分为自护技能（12项）、健康水平（14项）、自护责任感（8项）、自我概念（9项）4个维度，每项0～4分，总分0～172分，得分越高表明患者自我护理能力越好。（2）用药依从性。采用自拟用药依从性调查问卷评估患者护理3个月时的用药依从性，该问卷Cronbach's α系数为0.832，重测效度为0.855。问卷包括用药时间、用药剂量、用药频次、用药种类及方法等内容，共10个问题，每项0～10分，总分0～100分，≤69分为不依从，70～89分为部分依从，≥90分为完全依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。（3）心理状况。采用SAS量表、SDS量表[6]评估患者心理状况，各含20项条目，每项1～4分，SDS评分≥53分、SAS评分≥50分为存在负性情绪，得分越高表明患者负性情绪越严重。（4）生活质量。采用MOS-HIV量表[7]评估患者护理前、护理3个月后的生活质量，该量表共35个条目，分为健康感受、认知功能、躯体功能等10项，每项0～100分，总分为各项均值，得分越高表明患者生活质量越好。（5）满意度。采用自拟护理满意度量表评估，量表共10项条目，每项0～10分，总分100分，≥80分为满意，60～79分为一般满意，＜60分为不满意。总满意率=满意率+一般满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力

护理前，2组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组ESCA评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 用药依从性

观察组用药总依从率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 心理状况

护理前，2组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组SDS、SAS评分均低于护理

前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 生活质量

护理前，2组MOS-HIV评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2组MOS-HIV评分高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 满意度

观察组总满意率高于对照组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

艾滋病患者常因疾病传染性、不可治愈性而受到他人的歧视，产生抑郁、绝望、恐惧等负性情绪，加之家庭、社会影响及疾病自身折磨，部分患者会出现抵触、放弃治疗的想法，降低其用药依从性，不利于HIV病毒载量的控制，导致病情加重[8]。艾滋病患者需长期居家用药治疗，但常规的护理服务只限于住院患者，无法为患者提供居家护理服务，不能有效解决患者出院后出现的健康问题。艾滋病患者出院后仍有较高的护理需求，个性化延续护理服务可以满足患者出院至归家的护理需求，改善其生存质量。

延续性护理主张帮助患者提高自我护理能力，以便患者归家后可以实现有效的自我管理，从而满足其身心需求[9]。本研究将个性化延续护理用于艾滋病患者中，结果显示，护理后，观察组ESCA评分、MOS-HIV评分、用药依从性、满意度高于对照组，SAS评分、SDS评分低于对照组，说明个性化延续护理可以提高艾滋病患者的自我护理能力、用药依从性、生活质量及满意度，缓解其负性情绪。分析原因，个性化延续护理中，专科医生、心理咨询师、营养师、护士等组成干预小组，划分各自职责，并进行延续护理培训，可以提高小组成员的延续护理技能，促使护理措施落实到位，减少推诿、意外事件的发生，有利于为患者提供高质量的护理服务，减少医患纠纷的发生。护士在艾滋病患者入院后为患者建立个人档案，有利于实现艾滋病患者信息的统一管理，也利于根据患者的信息实行更有针对性的护理计划，从而提高其自护能力；护士于患者出院前发放出院指导手册，强调归家后的注意事项，并为患者制定个性化食谱和心理护理措施，以满足患者的生理、心理需求，提高患者的满意度；护士通过微信向患者及其家属传递艾滋病知识，可以加深患者的印象，提高其疾病认知；邀请患者家属监督患者用药，并每日在微信群内汇报患者用药情况，可以提高其用药依从性；护士不定时抽查患者对艾滋病知识的了解程度，并表扬回答正确者，可以激励患者学习相关知识，提高其自我护理能力；护士通过微信追踪、上门随访等方式了解患者的饮食、心理、病情变化等，并制定个性化护理方案，可以提高其生活质量[10]。

综上所述，对艾滋病患者采用个性化延续护理可以改善其心理状况，提高其自我护理能力、用药依从性，改善其生活质量及满意度。本研究也存在局限性，如因研究人员精力有限，未对更多患者的护理效果进行探究，也未对其他患者应用个性化延续护理的效果进行分析，未来可扩展研究范围对此展开深入探究。

参考文献

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[10] 刘金凤，李舒，陈丽荣，等.延续性护理对艾滋病患者自我护理能力与生活质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（19）：69-71.

（编辑：郭晓添）