基于症状管理理论的护理干预对胃癌术后患者生活质量的影响

刘声娟 郑旺敏

【摘要】 目的 探讨基于症状管理理论的护理干预对胃癌术后患者生活质量的影响。方法 选取福建医科大学附属南平第一医院2020年6月—2021年9月收治的100例胃癌根治术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。对照組采用常规护理干预，研究组采用基于症状管理理论的护理干预，收集并比较2组患者入院第1天及干预3个月后的欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表（quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）评分。结果 干预前，对照组和研究组EORTC QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，研究组功能领域及总体健康状况评分均高于对照组（P＜0.05），症状领域评分以及失眠、食欲丧失、便秘和腹泻4个单项条目评分均低于对照组（P＜0.05）。结论 基于症状管理理论的护理干预能有效提高胃癌术后患者的生活质量。

【关键词】 症状管理理论；护理干预；胃癌根治术

文章编号：1672-1721（2024）11-0064-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R472

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其病死率在全球范围内所有癌症类型中排名第5位。据统计，中国新增胃癌病例及死亡人数在中国所有恶性肿瘤中排名第2位[1]。目前手术治疗及化疗是胃癌的主要治疗方式，可显著延长患者的生存期，但其不良反应导致患者生活质量降低，因此提高胃癌术后患者的生活质量尤为关键。临床上常规的护理干预在胃癌根治术后应用虽有一定的效果，但对各项功能及症状的干预力度不够，患者术后并发症发生风险高，患者出院后诊疗依从性不高。患者术后各项功能及症状的干预效果直接关系到其康复水平，一旦出现术后并发症不仅加重患者的痛苦，加重心理负担，还会增加其经济负担，影响患者康复进程。症状管理理论（symptom management theory，SMT）最早在1994年被提出[2]。经过多年发展，如今症状管理包括症状体验、症状管理和症状结局3个相互关联的维度。症状管理对于癌症患者的术后护理十分重要[3]。本研究旨在探讨基于SMT的护理干预对于胃癌术后患者生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属南平第一医院2020年6月—2021年9月收治的100例胃癌根治术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组

50例。对照组男性34例，女性16例；平均年龄（62.9±9.54）岁；全胃切除术5例，远端胃切除术20例，近端胃切除术13例，保留幽门胃切除术12例。观察组男性

33例，女性17例；平均年龄（64.06±7.42）岁；全胃切除术3例，远端胃切除术21例，近端胃切除术15例，保留幽门胃切除术11例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床及病理检查确诊为胃癌，并可实行胃癌根治术；未见神经及脉管侵犯；未出现凝血功能异常；无精神异常；患者及其家属知情同意。

排除标准：复发性或转移性胃癌者；合并神经系统疾病者；伴有严重外伤者；伴有心脑血管病者；资料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用胃癌术后常规护理，包括入院教育、围术期护理、出院指导及定期随访等。

1.2.2 干预组

干预组在症状管理理论指导下进行胃癌术后的护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1 成立症状管理护理干预小组

组建症状管理多学科团队，团队成员包括胃肠外科主管护师1名、护师3名、药剂师1名、专科主治医师1名、营养师1名、康复师1名、心理咨询师1名。主管护师作为组长，主要进行沟通协调工作，收集记录患者情况；医师、药剂师、营养师、康复师和心理咨询师共同负责症状管理方案的制定，为可能出现的症状群提供不同的症状管理方案；护师主要负责方案的有效执行。

1.2.2.2 症状管理护理干预的具体措施

收集各胃癌患者出现的症状，将不同患者划分至相应的症状群，例如消化道症状群、疼痛-睡眠障碍群、情绪症状群等，以症状群为基础制定症状管理方案。除药物治疗外，重视非药物疗法，由营养师制定饮食方案进行营养调理，由康复师制定可操作的运动方案进行运动疗法，由心理咨询师进行心理疏导等。自患者入院起对患者及其家属进行健康宣教，使患者对各种症状群及症状管理有一定了解，以加大患者配合度，缓解患者恐惧心理。建立随访微信群，发布疾病及症状管理知识，每日对患者的咨询进行解答，定期通过发布调查表统计患者生活质量情况。

1.3 观察指标

采用EORTC QLQ-C30量表评估2组生活质量，比较2组患者入院第1天未进行护理干预前和干预3个月后的EORTC QLQ-C30评分。该量表共30个条目，其中条目29、条目30分为7个等级，分值1～7分，其他条目分为“没有”“有一点”“较多”“很多”4个等级，分值1～4分。该量表将30个条目划分为15个领域，分别为5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪及社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛及恶性呕吐）、1个总体健康状况领域以及6个单一条目（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）。将各领域所得总分除以该领域所有条目得到该领域得分，采用极差化方法进行线性变化，“功能领域SS=[1-（RS-1）/R]×100”“症状领域和总体健康状况领域SS=[（RS-1）/R]×100”，其中，SS是指标准化得分，RS是领域的原始得分（粗分），R是得分全距。功能领域及总体健康状况领域得分越高情况越好，症状领域得分越高情况越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2組干预前生存质量比较

干预前2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组干预3个月后生存质量比较

干预3个月后，研究组的功能领域及总体健康状况评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组的症状领域评分以及失眠、食欲丧失、便秘和腹泻4个单项条目评分均低于对照组（P＜0.05）；在气促及经济困难2个单项条目评分中，2组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨论

根治性手术切除及淋巴结清扫术是晚期胃癌的标准治疗方式。该术式与围手术期全身化疗或放化疗相结合可有效提高患者的5年生存率及延长总生存期，但疾病本身以及各种治疗方式均可影响患者的生活质量。最大限度地减少治疗后的并发症、维持胃功能和保持总体生活质量成为研究焦点[4]。症状管理研究是护理科学的核心领域，在肿瘤学中占有重要地位[5]。癌症患者往往出现多种生理及心理症状，且这些症状很少单独出现，研究症状群及其关系对管理癌症并发症尤为重要。SMT是症状管理研究最早引入的概念模型之一，该理论为理解症状、设计和验证症状管理策略以及评估症状管理结果提供了理论框架，为肿瘤学研究和护理实践提供了有益的指导[6]。症状管理理论是通过对患者症状的体验，制定症状管理策略，最终评估症状管理效果，如是否达到维持患者健康状态、延缓消极不良状态出现等[7]。症状管理策略能够较好地改善患者的健康问题，提高其生命质量和自我管理能力，降低癌症患者的癌因疲乏。目前大多数研究均侧重证明SMT的理论主张而非理论应用[8]，本研究基于SMT探讨该理论指导下的护理干预对胃癌术后患者生活质量的影响。

为了全面和结构化地了解胃癌患者生活质量，欧洲癌症研究和治疗组织建议采用30项核心问卷QLQ-C30评估胃癌患者生活质量[9]。本研究中，干预前2组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预3个月后，研究组的功能领域及总体健康状况评分均高于对照组（P＜0.05），症状领域评分以及失眠、食欲丧失、便秘和腹泻4个单项条目评分均低于对照组（P＜0.05）。症状体验包括患者对症状的感知、评估和反应，是SMT的源头。研究者在设计和使用症状管理策略时，需以患者的症状体验为基础。经查阅文献，本研究将胃癌患者可能出现的症状分为营养不良相关症状群、胃肠症状群、神经系统症状群、疲劳-睡眠症状群、手足综合征等症状群[10]，提前制定出相应的管理策略，在患者入院第1天即对患者及其家属进行宣传指导，在症状管理过程中根据患者的反馈及时调整管理方案。症状群管理可提高症状管理效率[11]。美国癌症护理学会（oncology

nurses society，ONS）提出，症状管理不再采用传统的药物管理方法，常用的干预方法有能量疗法、补充替代疗法和营养疗法等。本研究症状管理策略中，除外科医生制定的药物干预外，还增添营养师的营养指导、心理医师的心理疏导以及康复师的针灸按摩等方式，从多个方面对患者进行症状管理。通过症状管理可以评估了解每位患者的具体护理服务需求，以此为着手点指导护理人员对患者实施个体化的、针对性强的干预措施，从而可以更加有效地控制患者的各项临床症状，加快康复，弥补常规康复护理的不足[12]。本研究结果表明，在SMT的指导下进行症状管理效果显著，研究组患者在5个功能领域中评分均高于对照组（P＜0.05）。分析其原因可能是，研究组患者从入院第1天起就得到关于症状管理的培训和指导，研究组患者对疾病、症状及处理方案均有一定程度的了解，加之术后一系列心理疏导等症状管理方式，使得研究组患者在对自身了解、自我管理及沟通交流等方面均优于对照组，从而5个功能领域评分均高于对照组。本研究结果显示，研究组症状领域评分以及失眠、食欲丧失、便秘和腹泻等4个单项条目评分均低于对照组（P＜0.05）；2组气促及经济困难2个单项条目评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析其原因可能与SMT对症状群的重视有关，也表明在基于SMT的护理干预下应在气促与经济困难等方面加强重视。症状群及其关系对于控制癌症的相关症状至关重要，目前对症状群的干预主要包括非药物替代治疗（如针灸等）、心理干预、运动干预等方式。研究发现，非药物干预实验对多数症状有效，但主要针对神经系统症状群及疲劳-睡眠症状群[13]。本次研究结合药物干预及非药物干预对胃癌术后患者进行有效的症状管理，提高其生活质量。目前我国对SMT的研究及实践尚处于起步阶段。吴海霞等[14]研究发现，基于SMT的个案管理可提高结直肠肿瘤患者的生活质量，其研究结果的对照组和干预组的生活质量评分中，除症状领域的恶心呕吐及单项条目失眠评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）外，其余项目评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究中2组患者功能领域、总体健康状况、症状领域评分及单条项目评分（除气促、经济困难外）对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，基于症状管理理论的护理干预能有效地提高胃癌术后患者的生活质量。但本研究存在一定局限性：研究样本量较少，不能代表所有胃癌患者；因个体差异，胃癌术后患者的化疗方案不完全相同，影响症状群的稳定性。临床上要更加重视护士在症状管理中的作用，进一步加强护士对术后胃癌患者生活质量方面的症状管理。后期可加大样本量，延长研究时间，进一步证实研究的有效性，为今后的临床推广指导提供更为有效的依据。

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（编辑：肖宇琦）