丘墟透照海运动针法联合循经按摩对肩袖损伤患者肩关节活动度及自理能力的影响

张杰超,梁永瑛△,何 勇,刘晓燕

1.上海中医药大学附属光华医院,上海 200052;2.上海市普陀区人民医院,上海 200052

肩袖主要由冈上、下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱组成,4条肌腱环绕肩关节形成“套袖样”结构,当“套袖样”结构受损时,前后肌腱肌力不平衡,肩关节在活动范围内不能保持稳定位置,甚至出现肱骨头移位,肩峰下表面“髋臼化”,这种症状被称作肩袖损伤[1-2]。肩袖损伤常占肩关节疾病的17%～41%[3],是肩关节功能障碍和肩周慢性疼痛的常见原因[4]。病理变化主要为局部肌腱出现纤维变性或充血水肿[5],表现为肩关节肿胀疼痛、活动受限。有研究表明,患者的年龄与肩袖损伤发生概率密切相关[6],随着年龄增长,患病几率也随之增加[7]。目前临床上针对肩袖损伤主要通过口服西药和中医传统理疗的方式进行治疗[8-9],西药主要以解热镇痛药、糖皮质激素和非甾体类抗炎药为主,长期服用会出现一定的不良反应,且在改善肩部功能上效果也差强人意。因此,中医传统理疗方式成为肩袖损伤的主要治疗手段,循经按摩能够对机体穴位产生刺激,促进机体血液循环,加快淋巴液回流速度和炎性因子的吸收,减轻机体疼痛[10]。但由于中医传统理疗起效较慢,故临床上多采用两种理疗相结合的方式治疗疾病。丘墟透照海运动针法是梁永瑛教授诊治肩袖损伤患者的常用方法,具有选穴精、针感强的特色,针刺时阴阳经络同刺、跨经跨穴同刺,达到调和阴阳、疏通经络之用。本研究通过探究丘墟透照海运动针法联合循经按摩在肩袖损伤患者中的治疗效果,观察患者肩关节活动度和自理能力的改变情况,旨在为肩袖损伤患者找到临床治疗中更加高效的方式,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过信封抽签法将选取的88例于2022年3月—2023年2月来本院治疗的肩袖损伤患者随机分为观察组44例与对照组44例,其中观察组中男性患者24例,女性患者20例,患者年龄31～65岁,患者平均年龄为(46.33±9.43)岁,患者的平均肩袖损伤病程为(4.03±1.17)月;对照组男性患者25例,女性患者19例,患者年龄33～65岁,患者平均年龄为(46.43±9.34)岁,患者平均肩袖损伤病程为(4.08±1.15)月。两组患者的男女比例、平均年龄和平均肩袖损伤病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本院伦理委员会已对本研究进行审批通过(批号:20220117)。

1.2 诊断标准

对两组肩袖损伤患者的诊断参考《中医新药临床研究指导原则》(2002年版)[11]中对于风寒湿型“肩痹”的标准,主症包括肩关节肿痛、活动不利,得温痛减与遇寒加重;次症主要包括患病肩关节恶风恶寒、有沉重感,患者舌淡苔白,脉濡缓或弦滑。

1.3 纳入标准

①经《中医新药临床研究指导原则》(2002年版)关于风寒湿型“肩痹”的相关诊断标准确诊;②临床资料完善且能独立完成研究;③患者及家人对本研究知情同意。

1.4 排除标准

①有严重的器质性病变者;②肝肾功能障碍者;③存在认知功能障碍或严重的精神疾病;④皮肤存在传染性疾病者;⑤患者正值妊娠期或哺乳期。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 使用循经按摩的方式。具体操作方法为:按摩前检查操作环境,确保温湿度适宜(温度22～24 ℃;温度50%～60%),嘱患者取端坐位,确定经络走向,使用掌根揉法对患者肩关节周围肌肉进行按摩放松,然后以上臂、前臂和手掌手指的方向使用点揉法、掌推法、拿法和弹拨法进行充分肌肉放松,充分放松肌肉后分别选取手阳明经、手少阳经、手太阳经及手太阴经4条经络的向心距离远端穴位(如肩贞穴、肩前穴、肩髎穴、天宗穴和臑腧穴等),若患者耐受情况良好,则可增加阿是穴,在无较大痛感的穴位点按30 s～1 min,重要穴位及有较强烈压痛感的穴位点按1～2 min,直至穴位处出现酸胀感。点按结束后对患侧肩关节再次使用掌根揉搓法进行局部放松,使用擦法增加肩部皮肤热量,使其能够对皮下肌肤产生活血通络之效,然后对患肢远心端至近心端行搓法,拔伸患侧手指,以出现弹响声为宜,最后从患侧肩颈处向上肢远心端进行掌推按摩。整个操作以20～30 min为宜,3次/周,共治疗2周。

1.5.2 观察组 患者在对照组进行循经按摩治疗的基础上加用丘墟透照海运动针法。具体操作方法为:嘱患者取坐位,对患侧丘墟、照海两穴进行定位后,选取两种规格的一次性无菌针灸针(0.30 mm×75 mm)备用,将两穴进行消毒待干,使患者足部呈略内翻状态,将针灸针针尖朝向照海方向缓慢刺入丘墟穴,当针尖刺入皮肤约40 mm时,嘱患者将足部转为稍外翻状态,当针尖可在照海穴处皮下看到蠕动时停止继续刺入,留针后嘱患者可进行缓慢肩关节运动,如外展、后伸等,20 min后取下针灸针。1次/d,1个疗程为6次,共2个疗程,疗程间隔1 d。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 对观察组和对照组患者的临床疗效进行评价,主要通过中医症候积分对肩袖损伤程度进行诊断并评估其临床疗效,具体参考《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)[11],根据肩袖损伤的主证及次证的严重程度从低到高分别记为主证无症状0分、轻症状1分、中等程度症状2分和重症状3分,积分与症状严重程度呈正比。将治疗后的中医症候积分与治疗前比较,评估两组患者的临床疗效。痊愈:患者的中医证候积分减少程度≥90%,临床症状基本或完全消失;显效:患者的中医症候积分减少程度60%～89%,临床症状在经治疗后得到了明显改善;有效:患者的中医证候积分减少程度30%～59%,临床症状相较治疗前有所减轻;无效:患者的中医证候积分减少程度<30%。与治疗前比较,各项临床症状在治疗后均无改善或呈加重趋势。总治疗有效率=100%-无效率。

1.6.2 肩关节功能 分别对观察组和对照组患者治疗前后使用Constant-Murley评分量表(CMS)中文版[12]对治疗前后的肩关节功能进行评估。CMS包括日常活动能力、肩关节疼痛程度、关节活动范围及肩关节肌力强弱等4个方面,单项分值分别为20分、15分、40分、25分,共计100分,分值越高,表示患者拥有越好的肩关节功能。

1.6.3 关节活动度 分别对观察组和对照组患者治疗前后使用无线测试仪进行关节活动度检测,标准状态下常人的关节活动度分别为90°≥外旋程度≥0°,80°≥内旋程度≥0°,180°≥外展程度≥0°,180°≥前屈程度≥0°,60°≥后伸程度≥0°。检测结果的度数与关节活动度成正比,度数越小,关节活动度越差[13]。

1.6.4 生活自理能力 使用功能独立性测量(FIM)对观察组和对照组患者进行生活自理能力评估。得分情况与患者的生活自理能力呈正相关[14]。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的临床总有效率95.45%与对照组的临床总有效率77.27%比较,观察组的临床疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后肩关节功能比较

两组患者治疗前的日常活动能力、肩关节疼痛程度、关节活动范围及肩关节肌力强弱比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组患者在治疗后的4项肩关节功能指标分值均有不同幅度的提升,差异具有统计学意义(P<0.05),且对照组患者的各项肩关节功能指标的提升幅度明显不及观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肩关节功能比较

2.3 两组患者治疗前后关节活动度比较

观察组和对照组患者于治疗前的关节外旋程度、内旋程度、外展程度、前屈程度和后伸程度均无显著差异(P>0.05),经治疗后,两组患者的各项关节活动度均较治疗前有较大提升,差异具有统计学意义(P<0.05),且对照组的各项关节活动度提升幅度不及观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后关节活动度比较

2.4 两组患者治疗前后生活自理能力比较

FIM评分在观察组和对照组患者治疗前的分值比较差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后,两组FIM评分分值均较治疗前增加,差异具有统计学意义(P<0.05),且对照组患者的FIM评分分值明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活自理能力比较

3 讨论

肩袖损伤主要表现为损伤发生后肌腱回缩、应力卸载,肌纤维逐渐纤维化,肌肉刚度提升,是肩关节活动受限及出现肩关节疼痛的主要原因之一[15]。随着人口老龄化的逐渐加深,出现肩袖损伤的患者也有逐年增加的态势[16-17]。中医认为,肩袖损伤的诱因主要为创伤,创伤使筋脉骨之间产生出血集聚,使局部气血运行阻滞,加之风寒湿邪侵袭,使瘀血内阻与外邪相勾结,形成不同部位的筋脉痹、骨痹和皮痹等[18-19]。梁永瑛教授认为在进行临床治疗时,并非所有穴位均为必选项,而可以采用交替使用的方式对穴位进行刺激,不仅减少了患者的痛苦,又能够使穴位不会因长期刺激而产生疲劳性。其使用的透刺法与传统一穴一针的针刺方法相比,就具有刺激程度更重、作用效力更强且用针量更少的特点[20]。通过对丘墟和照海两穴的一针透刺,使肝、胆、肾及阴跷脉4经之间得到了沟通,且运动针法又可增加针刺调畅气机和经络的作用,运动患处加之远道取穴,不仅能使局部紧张的肌肉及软组织能得到更好的舒缓效果,又可使穴位经气更快到达病位,加快气血运行。由本研究表1可知,对照组的临床疗效(77.27%)明显不及观察组(95.45%),提示丘墟透照海运动针法联合循经按摩能够有效缓解肩袖损伤患者的临床症状。究其原因,丘墟为足少阳胆经穴位,照海为足少阴肾经穴位,丘墟透照海运动针法通过对丘墟和照海穴位进行针刺,在缓解痹痛的同时补益肝肾、调畅气机。丘墟透照海运动针法结合循经按摩,两种中医治疗方式结合共同对患处产生作用,促进了患处皮肤血液循环,增强机体肌力,加快炎症因子吸收,从而有效改善患者的临床症状。

中医学认为肩袖损伤主要以风寒湿邪侵袭为外因,筋脉失养、少阳枢转不利为内因,治则应以活血化瘀、通行气血,补肝肾强筋骨,濡养筋脉、通利少阳枢转。由表2～3可知,与治疗前比较,两组患者在治疗后的日常活动能力、肩关节疼痛程度、关节活动范围及肩关节肌力强弱分值均有不同幅度的提升,且对照组患者的各项肩关节功能指标的提升幅度明显不及观察组;两组患者经治疗后的关节外旋、内旋、外展、前屈和后伸均较治疗前有较大提升,且对照组的各项关节活动度提升幅度不及观察组明显。提示丘墟透照海运动针法配合循经按摩能够有效改善肩关节功能,提升患者的关节活动度。究其原因,丘墟透照海运动针法能够通过对经络穴位的刺激,达到补肝益肾、缓解肩痹疼痛、通经络和通调少阳经气的功效[21],再结合循经按摩的手法,活血化瘀,降低患处炎症水平,从而使患者肩关节功能提升,增加了关节活动度。长时间的肩袖损伤,会对患者的生活和工作造成严重影响。由表4可知,两组的FIM评分分值在治疗后与治疗前相比均有所增加,且对照组患者的FIM评分分值明显低于观察组,提示丘墟透照海运动针法配合循经按摩能够显著增加患者的日常生活能力。究其原因,丘墟透照海运动针法和循经按摩能够有效改善肩袖损伤,提升患部功能,从而使患者患肢功能逐渐恢复正常状态,提高了患者的日常活动能力。

综上所述,丘墟透照海运动针法联合循经按摩能够对肩袖损伤患者的关节活动度有明显提升作用,能够有效提升患者的自理能力。但本研究仍存在样本量较小、研究设计时间较短等不足之处,需后续研究进行补充归纳。