超声龈下刮治和手工龈下刮治应用于轻中度慢性牙周炎治疗中的效果对比

李叶丰，林晓鹭，王美燕

厦门医学院附属口腔医院牙周病科，福建厦门 361016

慢性牙周炎是牙周致病菌作为始动因子造成的牙周组织炎性破坏性疾病，是临床常见口腔疾病[1]。炎症反应长期存在于牙周组织内，会导致牙槽骨吸收，患者牙周组织破坏程度与龈下牙石和菌斑数量成正比，宿主免疫防御机制在发病过程中起到重要作用。随着我国老龄化进程加剧，慢性牙周炎发病率逐年升高[2]。我国是牙周病高发大国，牙周炎的防治已成为突出问题，改善人群整体牙周状况刻不容缓。牙周基础治疗是牙周炎患者必须接受的牙周治疗步骤，其中龈下刮治的质量和水平对牙周治疗效果起决定性作用。传统手工龈下刮治仅凭操作者的经验和手感判断牙石是否去净，若操作不当会造成牙周组织损伤，导致临床应用受限[3]。如何更有效地提高治疗效果，减轻牙周组织损伤，是牙周病治疗的关键。随着超声技术的发展，超声龈下刮治逐渐应用于临床，其通过超声工作头的振荡消除附着在牙齿上微生物和菌斑[4]。目前临床上关于超声龈下刮治治疗慢性牙周炎尚无专门研究报告。本研究回顾性选取2022 年6 月—2023 年6月厦门医学院附属口腔医院80 例慢性牙周炎患者的临床资料，探索超声龈下刮治的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院80 例慢性牙周炎患者的临床资料，根据治疗方式不同分为超声组和手工组，各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《口腔医学分册》[5]相关标准；牙列保持完整者；未使用抗生素者；X 线片示牙槽骨吸收小于根长的1/2；临床资料齐全者。排除标准：近6 个月内接受过牙周治疗者；合并凝血功能障碍者；高度牙齿敏感者；合并牙髓炎、颈部龋齿、慢性根尖牙周炎等牙体疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

治疗前采用多种形式对两组患者进行牙周健康教育，提高患者的治疗依从性，督促患者落实严格的口腔卫生措施。两组均进行规范的龈上洁治术：应用超声治疗仪和龈上工作尖，改良握笔法轻持机械手柄，手指支在口内形成支点，工作头轻轻接触牙石，通过振动将牙石击碎，清除邻面牙石时，工作头保持与牙面平行，之后使用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，最后再进行抛光。2 周后患者牙龈炎症基本消退后进行龈下刮治。

1.3.1 手工组 手工龈下刮治：刮治前含漱3%过氧化氢溶液20 mL，1 min 后吐出，0.5%碘伏涂抹刮治区，应用手工刮治器，颈部与牙体长轴保持平行，根据龈下牙石情况进行分区治疗，刮除软化牙骨质层，刮治顺序为自根尖向冠方，使用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，清除残留病原菌和牙石碎片，刮治完成后使用尖探针探查龈下牙石是否去净，明确是否需再刮治。刮治1 次/周，连续刮治4 次

1.3.2 超声组 超声龈下刮治：刮治前含漱3%过氧化氢20 mL，1 min 后吐出，0.5%碘伏涂抹刮治区，术者手持超声波工作尖从下颌最后一颗牙远中邻面开始。超声功率设为低中档水平，减少牙根被去除的量，水流保持在20 mL/min，防止工作尖过热损害牙周组织，使用龈下刮治器逐个刮除跟面结石，超声头紧贴牙颈部，尖端从根面向冠方移动，禁止将尖端指向牙面，工作尖喷水将龈下牙石冲出牙周袋，直至牙根邻面光滑为止。治疗后给予患者替硝唑溶液（国药准字：H20100709；规格：100 mL:0.2 g）2 mL+50 mL 温开水漱口，3 次/d。

1.4 观察指标

1.4.1 牙面清洁情况 分别于治疗前和治疗后2 个月通过监测菌斑指数（Plaque Index, PLI）、简化软垢指数（Debris Index, DIS）、简化牙石指数（Calculus Index-Simplified, CIS）评估牙面清洁情况。采用染色法检测PLI，分为龈沟内及邻面有大量软垢（3分），龈沟内中等量菌斑（2 分），龈缘有薄菌斑，视诊不可见，探针尖可见（1 分），龈缘无菌斑（0 分）；采用视诊方式检测DIS，分为软垢覆盖面积占牙面＞2/3（3 分）软垢覆盖面积占牙面1/3～2/3（2 分），软垢覆盖面积在＜1/3（1 分），无软垢（0 分）；采用牙周探针检测CIS，分为龈上牙石覆盖面积在＞2/3（3 分），龈上牙石覆盖面积1/3～2/3（2 分），龈上牙石面积在＜1/3（1 分），龈上、龈下无牙石（0 分）。

1.4.2 牙龈情况 分别于治疗前和治疗后2 个月通过监测龈沟出血指数（Sulcus Bleeding Index, SBI）和牙龈指数（Gingival Index, GI）判定牙龈情况。视诊结合探针检测SBI，分为牙龈明显肿胀，探诊后出血（5 分）；牙龈重度炎症，有明显肿胀，血溢出龈沟（4分）；牙龈中度炎症，轻度水肿，血溢在龈沟内（3分）；牙龈轻度炎症，无肿胀，探诊点状出血（2 分）；轻探龈沟后不出血（1 分）；龈缘外观健康（0 分）；GI分为牙龈严重炎症，明显红肿溃疡（3 分），牙龈色红，探诊出血（2 分），牙龈轻度水肿，不出血（1 分），牙龈健康（0 分）。

1.4.3 疼痛情况 参照视觉模拟评分法[6]评估患者疼痛情况，量表总分为0～10 分，7～10 分为重度疼痛，4～6 分为中度疼痛，1～3 分为轻度疼痛，0 分为无痛。

1.4.4 不良反应 统计两组治疗过程中红肿、胀痛、局部发痒等发生情况。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析，PLI、DIS、CIS、SBI、GI、疼痛评分为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；不良反应发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙面清洁情况比较

治疗后，超声组PLI、DIS、CIS 评分均低于手工组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙面清洁情况比较[（±s），分]

表2 两组患者牙面清洁情况比较[（±s），分]

注：PLI：菌斑指数，DIS：简化软垢指数，CIS：简化牙石指数；与治疗前相比，*P＜0.05。

组别超声组（n=40）手工组（n=40）t 值P 值PLI DIS CIS治疗2 个月后0.78±0.09 0.96±0.18 5.657＜0.001治疗前2.18±0.51 2.21±0.56 0.251 0.803治疗2 个月后1.44±0.22 1.81±0.28 6.572＜0.001治疗前2.21±0.38 2.23±0.35 0.245 0.807治疗2 个月后0.59±0.11 0.94±0.15 11.900＜0.001治疗前2.12±0.56 2.15±0.55 0.242 0.810

2.2 两组患者牙龈情况比较

治疗后，超声组SBI、GI 评分均低于手工组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者牙龈情况比较[（±s），分]

表3 两组患者牙龈情况比较[（±s），分]

注：SBI：龈沟出血指数，GI：牙龈指数；与治疗前相比，*P＜0.05。

组别超声组（n=40）手工组（n=40）t 值P 值SBI治疗前4.11±0.53 4.13±0.56 0.164 0.870 GI治疗2 个月后0.53±0.06 0.93±0.12 18.856＜0.001治疗2 个月后0.76±0.12 1.88±0.34 19.646＜0.001治疗前2.32±0.33 2.37±0.37 0.638 0.525

2.3 两组患者疼痛情况比较

治疗后，超声组疼痛评分低于手工组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛情况比较[（±s），分]

表4 两组患者疼痛情况比较[（±s），分]

组别超声组（n=40）手工组（n=40）t 值P 值治疗前6.58±1.15 6.54±1.11 0.158 0.875治疗后2.55±0.32 4.15±0.54 16.121＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

流行病学、临床研究均强调了口腔健康对全身健康的重要性，牙周炎作为一种常见感染性和炎症性疾病，与患者身体健康密切相关[7]。慢性牙周炎会导致结缔组织附着丧失和牙槽骨破坏，占所有牙周疾病的95%以上，是造成牙缺失、牙周组织破坏的最主要原因[8]。该疾病发病原因复杂，正常情况下，牙与牙龈交界处牙龈沟部位堆积大量菌斑，其在厌氧环境下繁殖，深入牙周内部，导致牙龈出现炎症形成牙周袋。牙周内菌斑与宿主共同作用，刺激牙周炎发生，宿主内分泌紊乱、免疫功能降低等均会破坏牙周组织。因此对慢性牙周炎早期诊疗非常重要。

牙周基础治疗是慢性牙周炎首要治疗方法，包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整。目前手工龈下刮治应用较广泛，其可有效去除牙石、菌斑等，破坏病原微生物生存环境，但由于患者牙根结构复杂，有些位置较为深狭，单纯机械治疗难以彻底清除菌斑，另外该治疗方式对术者操作技术要求较高，若医生缺乏经验容易损伤软组织，且多次长时间操作会让术者感到疲惫，无法保证刮治效果[9-10]。超声龈下刮治是利用超声振动作用去除龈下牙石和菌斑，相较于手工龈下刮治，其具有省时省力、操作简单、技术要求不高的特点，国内已普遍应用[11]。毛甜甜等[12]通过比较手工刮治器和超声龈下刮治对离体牙的除石效果，结果显示，超声组的除石效果优于手工刮治组（P＜0.05）。本研究选用的超声工作头尖端直径比标准超声工作头直径小40%，在牙周袋内操作更灵活。结果显示，治疗后超声组PLI、DIS、CIS、SBI、GI 评分均低于手工组（P均＜0.05），提示超声龈下刮治对改善患者牙面清洁和牙龈情况的有效性。超声龈下刮治器解决了根分叉入口窄小致器械不易进入的困难，超声的声流效应可剔除细菌毒素，另外超声龈下刮治可彻底清除多个牙根面牙石和菌斑，对于根面牙骨质的影响较小[13]。其能够降低牙周袋深度，减少牙周探诊出血，使牙龈恢复健康的颜色和质地。另外本研究显示，超声组疼痛评分（2.55±0.32）分低于手工组（4.15±0.54）分（P＜0.05），提示超声龈下刮治对减轻患者疼痛程度具有积极作用。有关学者在一项研究中通过分析超声龈下刮治对牙周炎患者效果的研究中得出[14]，治疗后超声龈下刮治组VAS 评分（3.31±0.68）分低于常规治疗组（4.72±0.91）分（P＜0.05），与本研究结果相符。牙周刮治过程中会对牙骨质造成不同程度刮削，导致患者产生疼痛和不适，其成为影响患者治疗舒适度和依从性的重要因素。超声龈下刮治能够尽可能减少对牙骨质的刮削，减轻患者疼痛程度。疼痛是患者生理反应和生理现象的集中反映，在治疗过程中给予患者良好的沟通和心理安慰，能够很大程度上减轻治疗对患者带来的疼痛和不适[15]。本研究还显示，两组不良反应发生率相近（P＞0.05），表明该治疗方法具有较高的安全性。

综上所述，超声龈下刮治治疗慢性牙周炎的效果确切，可有效改善患者牙面清洁情况和牙龈情况，缓解疼痛水平。但本研究还存在一定不足，所有研究对象来自同一家医疗机构，结论可能存在片面性；研究样本量较少，随访时间较短，手术的远期疗效未明确，还需更大样本量试验以及深入研究。