探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症比较

陈克明

济南市第三人民医院泌尿外科，山东济南 250132

嵌顿性输尿管上段结石是一种泌尿系统疾病，通常由于尿路结构异常、尿液成分异常或其他原因引起。嵌顿性输尿管上段结石是一种在输尿管上部（近肾脏）形成的硬物质聚集，通常由尿液中的溶质（如尿酸、草酸钙、草酸尿钙或磷酸钙）逐渐沉积而成[1]。结石的大小和组成物质可能会有所不同，但其可导致输尿管阻塞，阻碍尿液从肾脏排出到膀胱。结石在输尿管内移动时，会引发极度疼痛，常被描述为“肾绞痛”，这种疼痛通常从背部或腰部开始，然后向下腹部和腹股沟区域辐射[2-3]。嵌顿性输尿管上段结石是一种严重的医学问题[4]，如果不及时治疗，可能会导致肾功能损害和其他并发症，因此需要专业医疗干预。本研究随机选取2021 年8 月—2023 年8 月济南市第三人民医院泌尿外科治疗的60 例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，旨在分析后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院泌尿外科治疗的60 例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，根据不同的治疗方式分成软镜组与腹腔镜组，各30 例。软镜组中男17 例，女13 例；年龄32～53 岁，平均（41.78±5.67）岁；结石位置：左侧12 例，右侧18 例；直径1.4～2.5 cm，平均（1.87±0.32）cm。腹腔镜组中男18 例，女12例；年龄33～54 岁，平均（41.82±5.69）岁；结石位置：左侧13 例，右侧17 例；直径1.4～2.6 cm，平均（1.83±0.28）cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准（2021070056）。所有的患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为嵌顿性输尿管上段结石，表现为明显的腰部疼痛、血尿、尿频、尿急等症状；②经过腹部CT 或静脉肾盂造影确诊存在输尿管上段结石；③年龄18～70 岁。

排除标准：①患严重全身疾病者，如心血管系统疾病、恶性肿瘤等；②无法耐受麻醉者；③孕妇或哺乳期者。

1.3 方法

两组患者的手术均由相同的医疗团队执行，所有受试者均在手术后进行了3～6 个月的定期随访。

软镜组患者行输尿管软镜下的钬激光碎石术。手术前14 d，患者在门诊接受了局部麻醉手术，经过放置支架管后，在全麻下，患者被定位并移除了预先留置的双J 管，然后进镜并把导丝置入到输尿管的上段位置，再把软镜鞘置于输尿管内对结石进行定位，并经软镜通道插入200 μm 钬激光光纤，根据情况选择钬激光能量大小将结石击碎，并使用取石网篮取出较大颗粒。完成钬激光碎石后，软镜退出，随后再次留置双J 管以确保尿液通畅。

腹腔镜组行后腹腔镜下输尿管切开取石术。手术采用全身麻醉，患者位于侧卧位，经过腹部切口扩大腹腔空间，并通过自制气囊的充气扩大腹膜后空间。通过特定位置置入Trocar，引入腹腔镜并保持气腹压力。在定位和分离出输尿管后，经电钩切开输尿管壁取出结石，再冲洗结石部位和留置双J 管，最后对切口缝合及保留引流管。在术后的2～3 d 内，如果没有明显的引流液，可以拔除引流管。

1.4 观察指标

比较两组患者术后发热、结石清除率以及并发症发生情况。术后1 个月对患者进行复查，平片或泌尿系CT 检查结石＜3 mm 视为结石清除。比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术后疼痛评分、住院时间。对比两组患者术后8 h 的疼痛评分，采用视觉模拟量表（Visual Analog Scales, VAS）进行评估，分值范围在0～10 分之间，分数越高说明患者的疼痛越剧烈。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（手术相关指标、术后疼痛评分）用（±s）表示，行t检验；计数资料（术后发热、结石清除以及并发症发生情况）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后发热发生率、结石清除率以及并发症发生情况对比

两组患者术后发热发生率、结石清除率以及并发症发生情况对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后发热发生率、结石清除率以及并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 两组患者手术相关指标及术后疼痛评分对比

软镜组手术时间、住院时间、术后疼痛评分均优于腹腔镜组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标及术后疼痛评分对比（±s）

表2 两组患者手术相关指标及术后疼痛评分对比（±s）

组别软镜组（n=30）腹腔镜组（n=30）t 值P 值住院时间（d）4.10±0.54 6.67±1.34 9.195＜0.001手术时间（min）57.23±10.34 76.21±16.43 6.879＜0.001术后疼痛评分（分）2.21±0.43 4.21±1.24 8.181＜0.001

3 讨论

后腹腔镜下输尿管切开取石术需要外科医生具备高超的外科技能和专业知识，其技术复杂性意味着需要经过专门培训的医疗专家来执行手术，这在某些地区可能不容易完成[5-6]。虽然后腹腔镜手术通常是安全的，但仍存在术后并发症的风险，如出血、感染、损伤周围组织或器官，以及器官损伤等，这些并发症虽然不常见，但可能会对患者的健康产生不良影响[7-8]。与一些其他治疗方法相比，后腹腔镜手术通常需要更长的手术时间，这可能会增加麻醉风险，尤其是对于一些特殊情况的患者。后腹腔镜手术不一定适用于所有患者或结石类型[9-10]。特别是对于非常大或复杂的结石，或者那些位于非常困难位置的结石，可能需要其他更适合的治疗方法[11-12]。

经尿道输尿管软镜钬激光碎石术无需进行切口，仅通过尿道进入输尿管，因此患者遭受的创伤极小，有助于减少术后疼痛和加速康复。软镜技术提供了出色的结石可视化，使医生能够准确定位和精准处理结石，这有助于最小化对周围正常组织的干扰。钬激光能够有效地将结石碎成小颗粒，这些小颗粒更容易排出尿道，减少了结石取出的困难，碎石效率高，通常只需要一个操作就能清除结石。手术后，患者能够迅速感到疼痛和不适减轻。术后通常无需长时间住院，患者可以很快出院，这减少了医疗费用和住院相关的风险。虽然手术通常能够有效去除结石，但输尿管再发结石的风险仍然存在，患者需要采取预防措施，如饮食改变和多饮水，以减少再发的可能性[13]。

本研究结果显示，软镜组手术时间（57.23±10.34）min、住院时间（4.10±0.54）d、术后疼痛评分（2.21±0.43）分均优于腹腔镜组（P均＜0.05）。这与卢凯等[14]研究中“软镜组术后疼痛评分（2.3±0.5）分优于腹腔镜组”的结果一致（P＜0.05）。分析原因：软镜手术通常是非常精密的微创手术，需要更高水平的技术熟练度，这使得手术时间更短，疼痛评分更低。软镜手术的最小侵入性可能导致术后疼痛减轻，住院时间缩短[15]。

综上所述，后腹腔镜下输尿管切开取石术在清除结石方面可能更有效，特别适用于较复杂的情况。然而，其伴随着较大的手术创伤和较多的术后疼痛。相比之下，经尿道输尿管软镜钬激光碎石术具有更好的效果，可以减轻术后的疼痛，并降低手术和患者住院的各项时间，所以在选择治疗方法时应根据具体情况进行权衡。