抗缪勒氏管激素与性激素水平在卵巢储备功能评估中的价值

方闰，谈王蓉，匡宁，蒋华春

宜兴市中医医院检验科，江苏宜兴 214200

卵巢储备功能是指卵巢皮层内卵泡生长发育，继而形成可受精卵母细胞的能力，是评估女性生育能力、卵巢功能的重要指标[1-2]。排卵异常、月经不调、卵巢早衰等疾病，均会对卵巢储备功能产生影响。如果卵巢储备功能低下，则很可能会引发不孕。精准有效的评估患者卵巢储备功能，对其尽快进行治疗尤为关键。性激素主要包括卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone, FSH）、黄体生成素（Luteinizing Hormone, LH）、雌二醇（Estradiol, E2）等，是评估卵巢储备功能常用指标[3-4]。抗缪勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone, AMH）产生于卵巢颗粒细胞，不受月经周期影响，是评估卵巢储备功能的重要指标之一[5-6]。以往研究多采用单一方式进行评估，其结果不太理想。本研究选取2022年3—8月宜兴市中医医院收治的100例妇科患者为研究对象，检测AMH、FSH、LH、E2指标，分析其评估卵巢储备功能的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例妇科患者为研究对象，根据卵巢储备功能的不同分为甲组、乙组、丙组。甲组（卵巢储备功能正常，33例）年龄22～38岁，平均（30.00±2.67）岁；体质指数（Body Mass Index,BMI）21～29 kg/m2，平均（25.00±2.33）kg/m2。乙组（卵巢储备功能减退，33例）年龄23～37岁，平均（30.00±2.33）岁；BMI21～28 kg/m2，平均（24.50±1.17）kg/m2。丙组（卵巢储备功能早衰，34例）年龄23～39岁，平均（31.00±2.67）岁；BMI21～27 kg/m2，平均（24.00±1.02）kg/m2。3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（20220220）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者知情且签署相关同意书；②近3个月内未服用过激素类药物的患者；③均存在双侧卵巢的患者。排除标准：①患有精神类疾病者；②伴有心脑血管重大疾病者；③合并子宫肌瘤、子宫内膜异位等疾病者；④存在内分泌、炎症疾病者。

1.3 方法

检测3组患者AMH、FSH、LH、E2，抽取患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min以后，分离血清检测。应用自动免疫分析仪，采用化学发光免疫分析法检测AMH，采用化学发光法检测FSH、LH、E2，有配套试剂盒，严格遵守仪器标准流程进行操作。

1.4 观察指标

①对比3组患者检测结果：包括AMH、FSH、LH、E2指标。

②分析评估价值，绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristics, ROC）曲线分析，包括曲线下面积（Area Under Curve, AUC）、灵敏度、特异度。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（AMH、FSH、LH、E2）用（±s）表示，行t检验；计数资料（灵敏度、特异度、AUC）用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者检测结果对比

甲组AMH、E2高于乙组、丙组，FSH、LH低于乙组、丙组，差异有统计学意义（P均＜0.05）；乙组AMH、E2高于丙组，FSH、LH低于丙组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 3组患者检测结果对比（±s）

表1 3组患者检测结果对比（±s）

注：AMH：抗缪勒氏管激素，FSH：卵泡刺激素，LH：黄体生成素，E2：雌二醇。

E2（pg/mL）77.28±20.63 54.29±20.91 36.15±14.23 4.496＜0.001 9.524＜0.001 4.162＜0.001组别甲组（n=33）乙组（n=33）丙组（n=34）t甲组与乙组值P甲组与乙组值t甲组与丙组值P甲组与丙组值t乙组与丙组值P乙组与丙组值AMH（ng/mL）4.13±2.12 1.58±1.24 0.26±0.31 5.964＜0.001 10.531＜0.001 6.018＜0.001 FSH（U/L）6.27±1.63 21.24±2.27 40.82±10.87 30.772＜0.001 18.059＜0.001 10.133＜0.001 LH（U/L）4.60±1.03 7.62±2.78 25.63±10.29 5.852＜0.001 11.681＜0.001 9.714＜0.001

2.2 不同指标的评估价值对比

AMH的AUC、灵敏度、特异度大于FSH、LH、E2；AMH+FSH、AMH+LH、AMH+E2的AUC、灵敏度、特异度分别大于FSH、LH、E2。见表2、图1。

图1 AMH、FSH、LH、E2及联合检测ROC曲线图

表2 不同指标的评估价值对比

3 讨论

因卵巢储备功能影响着女性生育能力，故而越来越受到广泛重视[7-8]。卵巢储备功能是指女性卵巢皮质区卵泡在卵巢内生长成熟，形成可与精子受精并与之结合的卵母细胞的能力[9-10]。其能力取决于卵巢中保留卵泡的数量和质量，是衡量女性生育能力和潜能的重要指标。一旦卵巢储备功能减退，则会阻碍生育。卵巢储备功能减退是指卵巢中的可募集卵泡数量变少，导致卵母细胞质量不佳，继而生育能力下降或内分泌发生紊乱而提前绝经[11-12]。如果未得到及时有效治疗，则会恶化发展成卵巢储备功能早衰，威胁着患者生命安全[13-14]。基于此，需要寻找更加高效指标来评估卵巢储备功能。

目前，临床上评估卵巢储备功能指标一般有性激素、年龄、成熟卵泡数等[15-16]。其中FSH分泌于垂体前叶嗜碱性细胞，如果在卵泡期高表达，表明卵巢储备功能下降。LH可促进在性腺细胞内胆固醇转化为性激素，并能够和FSH共同促进卵巢成熟发育。E2从成熟卵泡发育而来，其水平下降表明卵巢储备功能下降。SH、LH和E2性激素虽然有着检测操作流程较为简单、结果比较直观等优点，但因为受年龄、月经周期等因素干扰，加之容易受各种激素药物的影响，故而缺乏良好的稳定性和敏感性，具有一定局限性，评估结果不太理想[17-18]。AMH是一种荷尔蒙激素，由卵巢中的卵泡颗粒层细胞分泌所成，是评估卵巢储备功能新的指标，其水平升高则表示卵子存量较高，更加适合孕育[19]。此外，AMH不会受到下丘脑-垂体-卵巢分泌轴干扰，并且在月经周期其水平也较为平稳。

本研究主要分析在评估卵巢储备功能时AMH和性激素水平的价值。研究结果表示，甲组AMH、E2高于乙组、丙组，FSH、LH低于乙组、丙组（P均＜0.05）；乙组AMH、E2高于丙组，FSH、LH低于丙组（P均＜0.05）。提示卵巢储备功能不同患者，其AMH、FSH、LH和E2水平均不相同。表明随着病情的加重，AMH、E2指标水平会降低，FSH、LH指标水平会升高。分析ROC曲线，AMH的AUC、灵敏度、特异度大于FSH、LH、E2；AMH+FSH、AMH+LH、AMH+E2的AUC、灵敏度、特异度大于AMH、FSH、LH。表明联合检测的AUC、灵敏度、特异度较高，对进一步评估巢储备功能具有重要意义。袁博等[20]在研究中指出，与卵巢储备功能正常人群比较，卵巢储备功能减退以及卵巢储备功能早衰患者的血清AMH为（1.61±1.23）、（0.27±0.38）ng/mL，E2为（56.21±21.09）、（35.25±15.12）pg/mL，低于正常人群；FSH为（20.13±2.12）、（41.91±11.63）U/L，LH为（7.51±3.21）、（26.75±11.36）U/L，高于正常人群（P均＜0.05）。AMH分别与FSH、LH和E2联合检测的灵敏度和特异度，联合检测结果均高于单项检测。本研究结果与以往研究结果一致。本研究受客观条件影响，致使研究时间尚短，研究例数尚少。但基于组间患者一般资料无明显区别，故而对研究结果影响不大。在未来研究中，将延长研究时间，增加研究例数，进一步证明在评估卵巢储备功能中AMH与性激素的价值。

综上所述，AMH与性激素水平和卵巢储备功能密切相关，联合检测AMH与性激素指标可作为卵巢储备功能评估参考依据，评估价值较高，有利于早期确诊。