双歧杆菌联合光疗对黄疸患儿血清胆红素水平的影响

徐蕾，田娟，陈娟

江苏省启东市妇幼保健院新生儿科，江苏启东 226200

黄疸是一种常见的症状，通常表现为皮肤和眼白变黄，这一现象是由体内的胆红素水平升高引起的[1]。胆红素是红细胞分解产物，正常情况下会被肝脏处理并排出体外[2]。然而，新生儿刚出生时，肝脏和胆道系统尚未完全成熟，不能有效地处理和排出胆红素，导致胆红素在体内大量积聚[3]。新生儿黄疸通常在出生后的头几天内出现，然后逐渐消退[4]。然而，对于某些新生儿来说，黄疸可能较为严重，需要医疗干预。新生儿黄疸常规治疗方式主要为光疗、药物治疗及手术治疗。其中，蓝光治疗利用特殊波长的蓝光，通过皮肤照射来改变体内的胆红素结构，使其转化为一种更容易排泄的形式[5]。近年来，益生菌药物治疗新生儿黄疸取得了一定的研究进展，这主要是由于益生菌能够维护正常的肠道菌群，促进胆红素的排泄，同时有助于调节免疫系统[6]。有研究指出，双歧杆菌联合光疗效果显著，能够有效降低胆红素水平[7]。本文采用横断面法选取2020年10月—2023年6月江苏省启东市妇幼保健院接收的86例黄疸患儿为研究对象展开相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面法，选取本院收治的86例黄疸患儿作为研究对象，利用SPSS 26.0统计学软件生成随机序列后分为对照组和观察组，每组43例。对照组男23例，女20例，年龄1～20 d，平均（15.67±2.03）d。观察组男22例，女21例，年龄1～20 d，平均（15.34±2.11）d。两组患儿基本资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。患儿家属均同意参与研究，本研究通过本院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床诊断确诊为黄疸症状[8]的患儿；②年龄＜30 d的患儿；③黄疸症状主要与肝脏功能或胆道排泄有关，如生理性黄疸、血液问题、肝脏疾病或胆道问题的患儿。

排除标准：①早产儿；②对双歧杆菌或蓝光治疗不耐受者；③存在其他严重疾病，如严重心血管疾病或呼吸系统疾病的患儿。

1.3 方法

对照组予以蓝光照射治疗。具体实施过程为：准备蓝光照射仪（GE Healthcare, BiliSoft），波长设置为460 nm。在进行蓝光治疗之前，确保新生儿的眼睛和生殖器受到保护，以防止蓝光照射。为患儿戴上特殊的眼罩和阴影，保护眼睛。随后安置患儿在治疗床上，使他们的皮肤可以暴露在蓝光下，照射12 h/d。医护人员持续监测患儿的体温、水分摄入和输出，以确保其健康状况良好。

观察组予以双歧杆菌联合蓝光照射治疗。其中，蓝光照射治疗方式与对照组一致。在此基础上，观察组给予双歧杆菌三联活菌散（国药准字S10970104；规格：2 g×6包）治疗。口服，3次/d。

1.4 观察指标

血清胆红素水平：采集新生患儿血液样本，使用化学分析法检测其总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平。

免疫功能：通过流式细胞仪分析两组患儿T淋巴细胞（T Lymphocytes, CD3+）、辅助T细胞（Helper T Cells, CD4+）、细胞毒性T细胞（Cytotoxic T Cells,CD8+）水平，并计算CD4+/CD8+比值[9]。

心功能：使用免疫测定法检测患儿肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB型、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶水平[10]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，血清胆红素水平、免疫功能、心功能指标为计量资料，符合正态分布，以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿胆红素水平比较

观察组各项胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血清胆红素水平比较[（±s），μmol/L]

表1 两组患儿血清胆红素水平比较[（±s），μmol/L]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值总胆红素治疗前249.12±33.25 248.37±34.06 0.103 0.918治疗后137.06±26.58 123.12±26.47 2.437 0.017间接胆红素治疗前244.03±32.16 239.56±30.41 0.662 0.510治疗后125.64±26.35 112.36±22.49 2.514 0.014直接胆红素治疗前12.45±2.76 11.35±2.57 1.913 0.059治疗后10.03±1.85 8.56±2.17 3.380 0.001

2.2 两组患儿免疫功能比较

治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患儿免疫功能比较（±s）

表2 两组患儿免疫功能比较（±s）

注：CD3+：T淋巴细胞，CD4+：辅助T细胞；CD8+：细胞毒性T细胞。

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值CD3+（%）治疗前57.41±7.92 58.02±7.84 0.359 0.721治疗后1.83±0.54 2.12±0.59 2.378 0.020治疗后69.32±8.65 75.14±9.96 2.893 0.005 CD4+（%）治疗前31.25±4.56 31.54±5.02 0.280 0.780治疗后48.65±5.68 51.27±6.05 2.070 0.041 CD8+（%）治疗前30.68±4.03 31.25±3.56 0.695 0.489治疗后23.56±2.36 21.74±2.47 3.494 0.001 CD4+/CD8+治疗前1.14±0.09 1.16±0.10 0.975 0.332

2.3 两组患儿心功能水平比较

观察组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB型、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患儿心功能水平对比[（±s），U/L]

表3 两组患儿心功能水平对比[（±s），U/L]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值肌酸激酶治疗前215.63±31.14 213.36±30.24 0.343 0.733治疗后52.16±11.03 46.12±10.25 2.630 0.010肌酸激酶同工酶MB型治疗前42.02±9.65 41.25±10.02 0.363 0.718治疗后19.25±6.35 14.65±6.12 3.420 0.001乳酸脱氢酶治疗前236.52±50.14 234.12±51.36 0.219 0.827治疗后127.06±15.25 117.12±12.58 3.297 0.001天冬氨酸氨基转移酶治疗前62.34±14.38 63.17±15.24 0.260 0.796治疗后28.31±12.26 22.41±7.86 2.657 0.009

3 讨论

张馨月[11]研究指出，蓝光照射治疗通过与血液中的胆红素分子发生相互作用，能够加速胆红素分子的分解，使其转化为一种水溶性的代谢产物，更容易从体内排出。同时，蓝光还可以促使胆红素分子之间的结合，形成光二聚体。光二聚体比单独的胆红素分子更容易通过肾脏排泄，从而减少了胆红素在血液中的浓度。另有研究指出，新生儿黄疸症状的发生主要与肝胆代谢的能力有关，而双歧杆菌可以通过维持机体内微生物种群的平衡，增强肝胆代谢的能力[12]。基于此，本院展开相关研究。

本研究结果表明，观察组总胆红素（123.12±26.47）μmol/L、间接胆红素（112.36±22.49）μmol/L、直接胆红素（8.56±2.17）μmol/L水平均低于对照组的（137.06±26.58）、（125.64±26.35）、（10.03±1.85）μmol/L（P均＜0.05）。侍海棠等[13]研究结果同样指出，观察组总胆红素（122.16±26.21）μmol/L、间接胆红素（111.41±22.52）μmol/L、直接胆红素（8.54±2.08）μmol/L水平均低于对照组的（136.15±26.34）、（125.32±26.17）、（10.14±1.72）μmol/L（P均＜0.05）。这意味着蓝光照射治疗联合双歧杆菌治疗增强了治疗效果，使观察组的黄疸更快地得到缓解，胆红素水平下降得更明显。而双歧杆菌通过对肠道微生态的积极影响，改善了新生儿的胆红素代谢，包括促进胆红素的排泄和降解，从而减少了血液中的胆红素浓度。研究另一结果显示，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，且CD8+均低于对照组（P均＜0.05），与周娅微等[14]研究结果基本一致。这说明双歧杆菌治疗可能对免疫系统产生了积极的调节作用。CD4+、CD3+在免疫反应中起到调控和协调的作用，使患儿更有效地应对病原体和抑制炎症反应。同时，这也有助于提高新生儿免疫系统的应答性，增强对感染的防御。观察组中CD4+/CD8+比值增加，这表明免疫系统的某种平衡更有利于应对疾病。此外，本研究还注意到：观察组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB型、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶水平均低于对照组（P均＜0.05）。郭健等[15]研究结果同样显示，观察组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB型、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶均低于对照组（P均＜0.05）。这说明双歧杆菌治疗有助于减轻心肌和组织损伤，从而降低了这些酶的释放；同时，患儿的细胞损伤较少，组织的整体健康状况向好的方向发展。

综上所述，蓝光照射联合双歧杆菌治疗通过改变胆红素分子的结构、调节机体内菌群平衡，使其更易于从体内排泄，进而降低血液中的胆红素浓度，并改善心功能及免疫功能，减轻新生儿黄疸的症状。