特发性面神经麻痹非药物治疗研究进展

武卫周 薛庆峰 杨海霞 进高梅

【摘要】 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy，IFP）是临床上常见的疾病，目前药物治疗仍以抗病毒、激素及营养神经为主，但治疗效果并不理想。因此，针灸、物理疗法及手术等非药物治疗方法也成为IFP患者的重要选择，它可以有效补充药物治疗中存在的不足。本文将IFP非药物治疗方法进行归纳、总结，以期对临床有所帮助。

【关键词】 特发性面神经麻痹 针灸 物理疗法 手术治疗

Research Progress on Non-drug Treatment of Idiopathic Facial Palsy/WU Weizhou， XUE Qingfeng， YANG Haixia， JIN Gaomei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： -166

[Abstract] Idiopathic facial palsy （IFP） is a clinically common disease. At present， drug therapy still focuses on antiviral， hormonal， and neurotrophic effects， but the treatment effect is not ideal. Therefore， non-drug treatment methods such as acupuncture， physical therapy and surgery have also become important choices for IFP patients， which can effectively supplement the shortcomings of drug therapy. In this paper， the non-drug treatment methods of IFP are summarized， in order to be helpful to the clinic.

[Key words] Idiopathic facial palsy Acupuncture Physical therapy Surgical treatment

First-author's address： Department of Neurology， the 985th Hospital of PLA Joint Logistics Support Force， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.036

特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy，IFP）通常表现为一侧面部表情肌肉麻痹或无力，出现额纹消失、闭目不能、口角歪斜等症状。可以在不同人群中发病，国外相关报道每年每100 000人中有11.5～53.3人受其影响，其中，糖尿病、高血压、上呼吸道感染、肥胖患者及孕妇的发病风险较高[1]。IFP会导致身体和心理并发症，并对患者产生负面影响。目前，治疗IFP的方法多种多样，除了药物治疗外，还包括中医康复、物理治疗、手术治疗等，这些方法对患者症状的恢复起到了非常重要的作用。本文将IFP非药物治疗方法进行综述，以期对临床有所帮助。

1 中医康复疗法

1.1 针灸疗法

IFP中醫称“?僻”“口僻”，起病多因正气不足，外邪乘虚侵袭面部经络，以致其气血运行不畅，纵缓不收而发病[2]。针灸作为我国中医传统的疗法，在辅助治疗IFP方面取得了明显的效果。诸多研究报告显示针灸能提高IFP患者的临床治愈率、缩短痊愈时间、减少后遗症，而且成本低安全性好[3]。李英南等[4]采用深刺地仓、颊车穴的方法治疗IFP患者，有效改善了面瘫症状，节约了治疗费用。前期许多医者曾认为针灸只适用于IFP患者恢复期治疗，能促进面神经功能恢复。随着针灸治疗IFP的深入研究，发现针灸也可以有效控制IFP急性期面神经水肿，促进疾病的转归与预后。Zhang等[5]将60名IFP患者采用分组分期治疗，两组患者恢复期治疗相同，急性期试验组在对照组药物治疗基础上加用针灸治疗，结果显示试验组治愈率较高，这说明IFP急性期，应用针灸治疗效果更显著。王海风等[6]研究发现，IFP急性期采用针灸治疗不仅安全有效，症状改善快，而且明显降低了后遗症的发生率。同时，大量临床试验也证实了IFP急性期为针灸最佳时间，越早介入患者恢复情况越佳[7]。在IFP急性期主要采取浅针、轻刺激针灸治疗，穴位以手足三阳经脉和其所属腧穴（地仓和颊车）为主，以浅轻快手法从0°～90°角度刺入穴位，深度控制在0.2～1寸，针灸时间30 min，每日1次，5 d为1疗程，能加快患者症状恢复。在针灸基础上，联合应用电针、艾灸更有助于面瘫的治疗及愈后。

临床上针灸治疗IFP，虽然各临床医生的经验不同，穴位选择也不尽相同，但都取得了良好效果。目前，选穴最多的三条经脉是足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经，其中四白、地仓、颊车、合谷、迎香、阳白穴效果较明显[8]。针刺形式主要包括经典的毫针、火针及近年来新发展的电针、温针灸、腹针等。其中，电针、温针灸在临床上应用较多，且疗效明显优于普通针刺[9]。电针治疗是将针与电的两种刺激相互结合，通过调节频率及节律来达到治疗效果。王坤等[10]通过对近二十年电针治疗IFP的相关文献进行荟萃分析，结果显示急性期加用电针治疗，其患者治愈率高、疗程短、恢复快。温针灸是针刺与灸法的结合，通过艾灸的热辐射和针柄传导，对局部组织产生热刺激，从而达到扶助正气、温通经络的目的。王琳等[11]对温针灸治疗IFP进行研究，结果显示：与普通针刺组相比，温针灸组患者面瘫症状改善明显，耳周疼痛消失最快。由此可见，针灸作为一种微创性治疗方法，不仅治疗形式多种多样，而且治疗效果也非常明显，目前已经成为IFP患者的重要治疗手段。

1.2 推拿拔罐外敷疗法

目前临床上治疗IFP常用的中医康复方法还包括：推拿疗法、拔罐疗法、蜡疗、外敷疗法等，这些方法在治疗中也取得了一定的效果。推拿疗法是通过指力深透至皮肤、肌肉、经络等组织，达到舒筋活血、缓解肌肉痉挛、缓解疼痛的作用。它适用于IFP各时期，常常与其他疗法配合应用，能取得较好的临床疗效。赵海龙等[12]在营养神经药物和毫针治疗基础上，治疗组加入三部推拿疗法，患者的疗效得到了很大的提升。裴旭海等[13]在IFP患者治疗中采用推拿手法与针刺疗法进行对比，结果显示推拿疗法优于单纯针刺疗法。拔罐疗法有负压、温热、调节的特点，治疗中能疏通经络、行气活血、消肿止痛[14]。其方法包括闪罐法、留罐法、刺络拔罐法等，而闪罐和刺络拔罐在IFP中应用较多。李广良[15]对60例IFP患者治疗中，试验组在对照组药物、针刺基础上加用闪罐治疗，结果发现试验组的Sunnybrook（多伦多）面神经评定量表评分和治愈率均相对较高。张婷[16]对136例IFP患者进行治疗，对照组只予常规针刺，观察组给予针刺+刺络拔罐治疗，结果显示与对照组相比，观察组治愈率、有效率得到明显提升。蜡疗法是将医用石蜡加热溶解，通过温热效应改善面部微循环，消除水肿，促进炎症吸收的作用。其具有无创伤、副作用少、疗效确切的特点，在临床上广泛应用于颈肩腰腿痛、神经康复、软组织损伤等疾病。王栩等[17]对94例小儿IFP患者进行治疗，对照组采用药物治疗，观察组采用药物+面部蜡疗，结果显示观察组症状改善快，治愈时间短。外敷疗法是将药物捣成糊状，均匀涂在穴位敷贴上，使药物通过皮肤渗透和吸收进入体内，随着血液的运行达病所，从而起到活血通络功效。临床上常将中药外敷与蜡疗相结合，使其在热力作用下，药效会得到进一步提升。

2 物理康复疗法

2.1 重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）

rTMS是一种无痛、无创的中枢性脑刺激技术，它可利用脉冲磁场直接刺激颅内神经系统，影响脑细胞代谢和神经电活动，从而达到神经康复的作用[18]。目前，临床上已报道了许多关于rTMS治疗IFP的研究，杨轩等[19]在药物治疗基础上加用rTMS（高频模式）治疗面肌麻痹取得了良好效果。饶金柱等[20]用rTMS治疗IFP患者，采用1 Hz的频率（低频模式）刺激患者患侧乳突部，取得了显著治疗效果。在这些研究中可以看出rTMS治疗受损周围神经方面疗效显著，但rTMS的治疗参数、刺激部位尚未有统一标准，这还有待大量临床试验论证。rTMS不仅可以用于IFP的治疗，而且在IFP早期诊断及预后评估方面也起着重要作用。神经电图作为一种IFP常用的检查手段，它只能刺激到面神经的远端，不能刺激到面神经颅内部分，而面神经急性损伤后至少需要72 h才能到达茎乳孔远端的颞骨外段，所以神经电图不适合IFP的早期诊断[21]。rTMS对IFP的早期诊断具有较高的敏感性，它对面神经迷路段的诱发反应在症状出现后数小时内显著降低，甚至完全消失；在症状出现3 d内，导管内传导阻滞；在症状出现3 d后，rTMS的诊断价值消失。所以，rTMS可以作为IFP的一种早期诊断工作[22]。另外，还有研究认为rTMS可以为IFP患者的康复和预后判断提供重要价值，相比于早期对rTMS没有阳性反应的IFP患者来说，阳性反应的患者恢复的更快更好[23]。

2.2 红外线疗法

红外线是一种位于电磁波可见光区中红光外端的热射波，它具有显著的热生物效应，被组织吸收后能使分子活动加速，但不会引起电离或激发。红外线治疗IFP就是利用这一生物学效应，通过活血化瘀，减轻神经水肿，修复受损神經，从而达到松弛面部肌肉，缓解面瘫症状。红外线疗法一般不单独使用，常常与药物封闭治疗、中频脉冲电刺激及针灸等联合应用，会显著提高治疗效果。卢铁兵等[24]研究发现茎乳孔附近封闭与红外线局部照射联合治疗IFP效果良好。王梁等[25]研究表明在药物基础上，中频脉冲电刺激和红外线联合治疗效果优于单纯药物治疗。红外线疗法作为一种无痛、无创、便捷的治疗方法，在治疗IFP上具有药物和其他疗法所没有的优势，值得临床推广应用。

2.3 高压氧治疗

IFP患者发病与茎乳孔内局部血管痉挛，神经细胞缺血缺氧水肿，导致神经传导受阻密切相关，故应用高压氧治疗IFP已被临床学者积极关注。高压氧具有提高人体血液氧饱和度，改善组织氧供应的功能。因此，早期应用高压氧治疗IFP患者可以有效改善神经髓鞘的氧供，消除细胞水肿，促进轴索髓鞘形成，加速面神经功能恢复。近年来，有许多关于高压氧联合传统疗法治疗IFP方面的报道，大多数学者认为此方法能有效缩短面神经恢复时间，发病后治疗越早，效果越好，且无严重不良反应[26]。2016年，宗敏茹等[27]应用高压氧联合物理疗法治疗IFP患者，结果表明能提高IFP患者的疗效，较快改善症状。2023年，赵春霞等[28]将82例IFP患者随机分为观察组和对照组，两组给予基础治疗加甲钴胺治疗，观察组同时加用高压氧，结果显示高压氧联合甲钴胺可提高面神经传导速度，显著改善患者症状。高压氧治疗IFP效果受到氧舱压力、介入时间、治疗频率及疗程等因素影响，多项研究认为在治疗IFP时氧舱压力一般维持在2 ATA上下，每次治疗时间为40～60 min，10 d为一疗程，一般维持2～3个疗程治疗效果最佳[27]。

3 运动疗法

加强患侧面肌的功能锻炼也是改善面瘫症状的有效方法。面肌训练可改善肌肉弹性，预防肌肉萎缩，增强肌力，促进面肌运动功能恢复。训练中应根据患者面神经损伤程度而采用不同的训练方法。面神经损伤严重，面肌肌力在2级以下者以助力训练为主，其目的是有效减缓肌肉萎缩；当面肌的功能已有部分恢复，但力量仍弱（肌力为2～3级）时采取主动训练，当面肌肌力达到3级以上时，应进行抗阻力训练，目的是促进肌力的恢复，增加治疗的有效率。一些研究显示IFP患者应尽早采用面肌锻炼，一般在发病1周内开始，重点训练患侧额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌等表情肌，训练动作以抬眉、闭眼、鼓腮、牵拉嘴角等为主，应按顺序自上而下逐个完成，每个动作反复10～20遍，每日3次，持续训练至少1个月[29]。功能训练一般不单独使用，与其他方法相结合治疗面瘫效果明显。

4 手术治疗

保守治疗仍是临床治疗IFP的主要方法，但对于一些保守治疗无效或顽固性的IFP患者，可根据病情需要选择手术治疗。目前，手术方式包括面神经吻合术、神经移植术、神经减压术等，临床上研究最多的是面神经减压术。面神经减压术是通过磨除面神经周围骨管，解除神经压迫，提高神经供血，修复受损神经，从而改善面瘫症状[30]。临床上面神经变性程度的判断主要依赖神经电图，而面神经电图检查中出现超过90%的变性是为面神经减压术的主要指征[31]。术后面瘫恢复效果不仅取决于术前神经损伤程度，而且还取决于手术时机的选择。有些报道指出，面神经减压术不能逆转神经损伤，但可以起到预防压力升高而导致的继发损伤，所以对一些经保守治疗无效的IFP患者，专家建议尽早施行面神经减压术治疗[32]。面神经吻合术、神经移植术等术式在临床上也有所应用，对部分顽固性面瘫患者症状改善也起到了积极作用。需要注意的是，IFP的外科治疗价值目前尚存在争议，各种术式的手术指征、疗效、术后并发症等还待进一步循证医学证据支持。

IFP是临床上常见的疾病，目前药物治疗仍以抗病毒、激素及营养神经为主，但其效果并不确切，不能较快较好地恢复患者的面瘫症状。因此，针灸、手术及物理康复等非药物治疗方法也成为IFP患者的重要选择，它可以有效补充药物治疗中存在的不足。临床中只要能准确把握IFP疾病的不同阶段、不同症状、不同指征，将药物与各种非药物治疗手段有机结合，就会达到最佳的治疗效果，从而减少面瘫后遗症的发生，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2023-09-13） （本文編辑：田婧）