国内医用黏胶相关性皮肤损伤的文献计量学分析

2024-05-20郑琼

循证护理 2024年9期

郑琼

BibliometricanalysisofmedicaladhesiverelatedskininjuryinChina

ZHENGQiongChinaJapanFriendshipHospital，Beijing100029ChinaCorrespondingAuthorZHENGQiong，Email：1843529867@qq.com

Keywordsmedicaladhesiverelatedskininjury;bibliometricanalysis;researchtypes;researchhotspots;researchobjects;nursing

摘要目的：分析我国医用黏胶相关性皮肤损伤研究现状及其存在问题，为今后该领域的研究提供参考依据。方法：系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库建库至2023年9月27日医用黏胶相关性皮肤损伤文献，筛选符合要求的文献并进行文献计量学分析。结果：共纳入489篇文献，发文量总体呈逐年上升趋势，发文量和基金支持力度均在2017年后明显提升，主要研究类型为实验研究和类实验研究，共303篇，占61.96%；研究对象以经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）病人、婴幼儿、肿瘤病人、老年病人及重症监护病房（ICU）病人为主；研究热点主要集中在医用黏胶相关性皮肤损伤的预防、评估及护理干预3个方面。结论：我国医用黏胶相关性皮肤损伤的发文量总体呈递增趋势，但总体研究质量不高，应尽快制定适应本国的相关指南及操作标准，加大对医用黏胶相关性皮肤损伤理论培训，推进医用黏胶敷料的合理运用，减少医用黏胶相关性皮肤损伤的发生。

关键词医用黏胶相关性皮肤损伤;文献计量学分析;研究类型;研究热点;研究对象;护理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.036

医用黏胶相关性皮肤损伤（medicaladhesiverelatedskininjury，MARSI）是指与医用黏胶产品和设备（如胶带、伤口敷料、造口产品、电极、药物贴片和伤口缝合条等）相关的皮肤损伤，包括机械性损伤、接触性皮炎及其他3种类型［1］。MARSI是住院病人发生皮肤损伤的主要原因之一，大部分住院病人均可能发生。国外研究调查显示，MARSI在美国非重症监护病房成年病人中发生率为3.4%～25.0%，平均为13.0%［2］。国内Zhao等［3］通过2周的多中心横断面调查发现，MARSI发生率為19.7％。MARSI作为一类常见的医源性损伤，不仅会导致病人疼痛、感染、焦虑等，造成病人生活质量下降，还会增加病人的经济负担。有研究表明，每个MARSI事件的管理成本高达3.43美元［4］。MARSI作为可以预防、治疗的皮肤损伤，越来越受国内外学者的重视，相关研究逐年增多。本研究采用文献计量学方法对国内MARSI研究的相关文献进行初步分析和评价，以了解我国MARSI的研究现状及发展趋势，为今后MARSI的研究提供参考依据。

1资料与方法

1.1资料来源

文献来源于中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库，检索词为：医用黏胶相关性皮肤损伤/医用粘胶相关性皮肤损伤/接触性皮炎/MARSI/皮肤过敏/胶布致皮肤水疱，采用高级检索、主题检索、期刊检索、主题词检索和自由检索相结合的方式。检索式为：（医用黏胶相关性皮肤损伤OR医用粘胶相关性皮肤损伤OR接触性皮炎ORMARSIOR皮肤过敏OR胶布致皮肤水疱）。文献类型为期刊文献，排除会议论文及学位论文，检索时限为建库至2023年9月27日，将所检索到的文献导入NoteExpress3.4个人版，采用“查重功能”剔除重复文献，通过阅读文献的内容，去除与主题不相关或仅提及MARSI但未进行研究的文献，最终得到489篇文献。

1.2文献统计分析

通过NoteExpress3.4个人版中“数据分析”和“文件夹信息统计”功能分析对文献的年度分布、期刊分布、第一作者的发文地区及机构、被引频次、基金项目资助情况等进行统计，并通过阅读文献全文对各项指标进行整理、分析，并对研究类型、研究热点、研究对象等研究内容进行归纳。

2结果

2.1文献年度分布与期刊分布情况

共检索出有效文献489篇。文献数量整体呈逐年上升趋势，2017—2021年发文330篇，占67.48%，2021年发文量最多，为92篇，占18.81%。见图1（因2004年、2006年发文量为0，故图中略去）。489篇文献刊载在国内173种期刊上，其中护理类期刊27种，11种中文护理核心期刊共刊载75篇，占文献总量的15.34%。见表1。

2.2文献研究类型

研究结果显示，489篇文献中实验研究和类实验研究文献共303篇，占61.96%，见表2。21篇循证文献中Meta分析5篇，系统评价5篇，证据总结9篇，循证实验研究2篇。

2.3第一作者发文机构及地区分布

研究结果显示，第一作者为医疗机构的455篇（93.05%），医学院校32篇（占6.54%），社区卫生服务中心2篇（占0.41%）。其中发文量最多的机构为四川大学华西医院11篇（占2.25%），其次是南京大学医学院附属鼓楼医院9篇（占1.84%）。489篇文献集中于28个省（自治区/直辖市），江苏省的发文量最多（91篇，占18.61%），广东省发文量居第2位（68篇，占13.91%），四川省发文量居第3位（42篇，占8.59%），3个省作者共发文201篇，占文献总量的41.10%。发文量排名居前10位的地区总发文量为376篇，占文献总量76.89%，见表3。

2.4文献作者分布

通过对检索文献的作者进行统计发现，发文量居前3位的作者分别为首都医科大学宣武医院的王欣然（8篇）、江苏省常州市第一人民医院的陈月香（5篇）和贵州省人民医院的付红英（5篇）。

2.5文献被引情况

文献被引研究结果显示，共有306篇文献被引用过，被引量居前3位的分别是桂园园等2016年在《中华护理杂志》发表的《NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的风险评估及预防措施》（被引频次为82次）、王敬等2011年在《中国护理管理》发表的《PICC置管后不同敷贴固定对接触性皮炎的影响及成本-效果分析》（被引频次为80次）和吕娟等2016年在《华西医学》发表的《老年患者发生医用黏胶相关性皮肤损伤的相关因素分析》（被引频次为77次）。

2.6基金支持情况

489篇文献中，118篇文献获得基金支持，占24.13%，2003—2010年没有基金支持文献，2011—2016年平均年度基金支持1.2篇，2017年后获基金支持的文献数量较前明显增加，2021年最多，为26篇，占22.03%，总体呈逐步上升的趋势。按基金项目来源分析，有18个省（自治区/直辖市）提供了基金支持，各省基金支持项目共98个，其中排名前3位的依次为广东（14个）、江苏（14个）和浙江（13个）。另外，还有国家自然科学基金资助项目2个，高校科研基金支持项目10个，单位自主立项课题19个。

2.7关键词分析

通过对489篇文献的关键词进行统计，出现频次最高的关键词为“医用粘胶相关性皮肤损伤”和“接触性皮炎”，均为86次，其次是“护理”（71次）和“皮肤损伤”（70次），排名居前10位的高频关键词见表4。

3讨论

3.1国内学者对MARSI关注力度日益提高

2013年MARSI专家共识［5］发布，MARSI逐渐受到国内学者的关注，相关文献刊载量逐年上升，基金支持力度总体也呈逐年上升趋势，2021年发文量最多，为92篇，获基金支持26篇（占22.03%）。从第一作者发文机构及地区分布来看，489篇文献中，第一作者来自28个省（自治区/直辖市），主要集中在江苏、广东、四川、北京、浙江等地区，地域跨度比较大，说明国内大部分地区也已开展对MARSI的研究，可能受经济因素的影响，东部地区发文热度及基金支持明显高于中西部，因此，建议加大东部、中部及西部的交流互鉴，从而推动MARSI研究的整体发展，减少国内MARSI的发生率。

3.2国内文献对MARSI研究质量有待提高

国内MARSI研究类型主要以实验研究和类实验研究为主，普遍存在随机对照、盲法使用、评价方法等方面的问题，导致相关文献质量不高。其他文献研究包括循证文献21篇，循证试验研究2篇。从护理核心期刊发文量来看，护理核心期刊仅75篇，占文献总量的15.34%。建议提高对MARSI的试验质量评价，加大相关循证研究的力度。此外，醫用黏胶是临床治疗中常见的医疗辅助工具，使用医用黏胶的病人均会出现不同程度的MARSI［5］，MARSI的发生是由多种危险因素导致的。杨雨佳等［6］研究表明，基于前期风险评估的多学科专业护理可有效减少外科病人MARSI的发生，故应加强多学科合作，提高研究质量，减少MARSI的发生。

3.3国内医护人员对MARSI认知情况偏低

2013年MARSI专家共识明确指出，MARSI的发生与其护理质量息息相关，护理人员对MARSI的认知及重视程度与MARSI的发生、快速识别及处理等密切相关［2，5］。肖婳婳等［78］研究表明，临床护士对于MARSI理论认知程度和操作水平均处于较低水平。因此，学者建议应加大对MARSI相关知识培训，加强对MARSI的规范管理［911］。笔者也建议建立相关权威护理团队，参考国内外相关文献，尽快制定适应本国的相关指南及操作标准，以提高护理人员对MARSI的认知水平，降低MARSI的发生率。

3.4MARSI的研究热点

从关键词来看，我国MARSI的研究热点主要集中于MARSI的预防、评估及护理干预3个层面。

3.4.1MARSI的预防

目前，国内对MARSI的预防主要针对PICC置管的病人、婴幼儿（特别是早产儿和新生儿）、肿瘤病人、老年人及ICU病人等高危人群。PICC置管的病人绝大多数患有肿瘤等慢性病，需要长期输注营养液或化疗药物，需要反复在同一部位消毒及更换敷贴。有研究显示，MARSI发生率达30%［12］。婴幼儿，特别是早产儿和新生儿皮肤发育欠佳、表皮和真皮结合相对松弛、角质层和表皮基层较成人薄；老年人表皮变薄、弹性降低、皮肤干燥、自理能力减弱。研究显示，高龄MARSI的发生率较其他年龄增加了2.64倍［13］。ICU病人与普通病人相比，应用了更多的医疗辅助措施，使用医用黏胶频率大幅度提高，同时使用镇静剂、存在营养风险等也增加了MARSI的发生［14］。因此，对于MARSI的高危人群，应重点关注，从而减少MARSI的发生。其次应避免同一部位反复使用、撕脱敷贴、带张力粘贴敷贴等，这些也是导致MARSI发生的重要原因［15］。

3.4.2MARSI的评估

2021美国静脉输液治疗实践标准中，新增推荐应常规评估敷料下皮肤损伤症状、体征，并实施相应的干预措施以减少MARSI风险［16］，但目前国内尚未制定统一、规范的MARSI评估工具，这可能也是临床护士无法准确评估MARSI的原因之一。目前，临床普遍使用的皮肤评估量表包括Braden压疮风险评估量表、新生儿皮肤风险评估量表（NeonatalSkinRiskAssessmentScale，NSRAS）和新生儿皮肤状况评分表。有研究显示，Braden量表联合营养风险筛查2002（NRS2002）能有效预测ICU病人MARSI的发生［17］。针对MARSI的高危人群，陈国立等［18］通过文献检索与专家函询设计了肝移植婴幼儿的MARSI风险核查表，包括4个核查时间点和19个条目，权威系数为0.85，可信度高，降低了肝移植婴幼儿MARSI的发生率，但该研究仅在某医院进行了研究，且只针对肝移植婴幼儿，故应开展多样本、多中心的研究，未来可在此基础上建立普通患儿、普通手术的MARSI评估量表。岳岚等［19］通过文献分析、小组讨论及专家咨询等方法设计肿瘤病人MARSI风险评估量表，包括7个维度，共25个条目，量表的Cronbach′sα系数为0.81，折半信度为0.55，信效度良好，受试者操作特征曲线下面积（areaundercurve，AUC）为0.87，诊断价值较高，但该研究仅针对肿瘤病人，应加大样本量，进一步评估该量表的实用性。

3.4.3MARSI的护理干预

文献检索发现，有效的护理干预可降低MARSI发生率，包括敷料正确移除与固定、皮肤保护膜的应用、黏胶祛除剂应用［20］及适当的护理干预策略。刘海玲等［2122］研究显示，敷贴移除、粘贴改良及叠加敷料粘贴法固定方式可降低MARSI的发生。目前，国内皮肤保护膜的应用主要包括3M液体敷料、薄型泡沫敷料、水胶体敷料等。王敬等［23］研究显示，成本最低的敷贴发生接触性皮炎的概率最高，效果最差，故应根据病人自身情况、经济状况及科室敷料种类，选择合适的敷贴，以减少MARSI的发生。另外，有研究显示，选择合适的护理干预策略，如集束化管理［24］、持续质量改进模式［25］、品管圈的应用［26］等均可降低MARSI的发生率。

3.5局限性

本研究只检索了中文数据库，未与国内学者发表在国外期刊上的相关文献结合进行分析，无法全面揭示国内医用黏胶相关性皮肤损伤护理的发展特点和趋势。今后的研究可检索更多相关权威数据库中相同主题的文献，以深刻了解国内MARSI的研究现状。

4小结

本研究通过文献计量学方法对国内MARSI的相关文献进行分析，结果显示，发文量总体呈逐年递增的趋势，基金支持力度也不断加大，但文献的质量有待提高，缺少多学科、多中心、大样本研究等。建议研究者重视研究设计，提高文献质量。此外，国内医护人员对MARSI的认知情况偏低，应加大对MARSI的相关知识培训，提高医护人员对MARSI的认知水平，盡快构建国内MARSI的相关循证指南，包括MARSI的评估标准、预防措施及护理策略等，从而降低MARSI的发生。

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