肠套叠患儿照顾者应对方式现状及其影响因素

2024-05-20张晶莹杨莉莉王伟

循证护理 2024年9期

张晶莹杨莉莉王伟

Statusquoandinfluencingfactorsofcopingstylesincaregiversofchildrenwithintussusception

ZHANGJingying，YANGLili，WANGWeiTheAffiliatedHospitalofPutianUniversity，Fujian351100ChinaCorrespondingAuthorZHANGJingying，Email：zhangjingyingg@163.com

Keywordsintussusception;children;caregivers;copingstyles;influencingfactors;nursing

摘要目的：探讨肠套叠患儿照顾者应对方式现状及其影响因素。方法：选取2022年4月—2023年4月收治的肠套叠患儿照顾者103人为调查对象，采用简易应对方式问卷（SCSQ）评估患儿照顾者应对方式现状并分析其影响因素。结果：肠套叠患儿照顾者积极应对73人（70.87%），消极应对30人（29.13%）；两组患儿肠套叠时间及照顾者文化程度、家庭功能、焦虑程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，患儿肠套叠时间≥24h、文化程度初中及以下、家庭功能一般、中重度焦虑是肠套叠患儿照顾者应对方式的影响因素。结论：肠套叠患儿照顾者多能积极应对，部分照顾者消极应对，受到患儿肠套叠时间、照顾者文化程度、家庭功能、焦虑程度的影响。

关键词肠套叠;儿童;照顾者;应对方式;影响因素;护理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.035

肠套叠是儿科常见急腹症之一，病情进展迅速，发病初期多表现为腹部包块、阵发性腹痛、呕吐、哭闹不止等症状，治疗不及时极易诱发肠坏死、肠狭窄等严重并发症，危及患儿生命健康［12］。肠套叠患儿因年龄较小，发病后多由家人照顾，但因疾病进展快，照顾者缺乏对疾病的认知，照顾患儿期间承受着较大的躯体及心理压力，导致照顾者过度担忧患儿疾病，无法正视患儿疾病，悲观消极心态较为严重［3］。患儿照顾者的消极情绪不利于患儿的日常照护，影响疾病治疗［4］。了解影响肠套叠患儿照顾者应对方式的相关因素，尽早进行干预，有助于调节照顾者的心理状态，积极应对患儿疾病治疗。鉴于此，本研究对103例肠套叠患儿照顾者应对方式进行评估，并进一步分析其影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月—2023年4月医院收治的肠套叠患儿照顾者103人为调查对象。纳入标准：1）患儿经影像学检查确诊为肠套叠；2）患儿年龄≤6岁；3）患儿均为首次发病；4）照顾者≥18岁；5）照顾者签署知情同意书。排除标准：1）患儿伴有先天性疾病；2）照顾者存在精神障碍；3）照顾者存在偏瘫；4）照顾者无法独立完成问卷填写。

1.2调查方法

1.2.1量表预实验

本研究中所使用量表均在使用前于院内选择10例病人的照顾者进行预实验，获得较好的信度，可用于后续研究。

1.2.2调查工具

1.2.2.1基线资料调查问卷

患儿资料：年龄、性别、肠套叠时间；照顾者资料：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、与患儿关系等。

1.2.2.2简易应对方式问卷（SCSQ）

问卷共20个条目，由积极应对和消极应对2个部分组成。应对倾向=积极应对评分-消极应对评分，应对倾向>0分则为积极应对，应对倾向≤0分为消极应对。问卷的Cronbach′sα系数为0.86［5］。

1.2.2.3家庭功能评定量表（FAD）

该量表包括沟通（9个条目）、情感卷入（7个条目）、问题解决（6个条目）、角色（11个条目）、行为控制（9个条目）、情感反应（6个条目）、总的功能（12个条目）7个维度，共60个条目，每个维度采用4级评分法，计1～4分，总分为60～240分，得分越低家庭功能越差。<144分为家庭功能一般，≥144分为家庭功能良好。量表的Cronbach′sα系数为0.860［6］。

1.2.2.4焦虑自评量表（SAS）

该量表包括20个条目，每个条目采用4级评分法，正向计分1～4分，反向计分4～1分，总分乘以1.25后取整数，即得标準分。正常<50分，轻度焦虑为50～60分，中度焦虑为61～70分，重度焦虑为>70分［7］。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计学分析，定性资料以频数、百分比（%）描述，行χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，采用Logistic回归分析肠套叠患儿照顾者应对方式的影响因素，检验水准α=0.05。

2结果

2.1肠套叠患儿照顾者应对方式现状103例肠套叠患儿照顾者积极应对73人（70.87%），消极应对30人（29.13%）。

2.2积极应对及消极应对患儿照护者基线资料比较（见表1）

2.3肠套叠患儿照顾者应对方式的影响因素

将肠套叠患儿照顾者应对方式作为因变量（消极应对=1，积极应对=0），将表1中有统计学意义的指标作为自变量（赋值方式见表2）进行Logistic回归分析，结果见表3。

3讨论

肠套叠发病机制尚不清楚，因某段肠管及系膜嵌入相近肠管内所致，患儿主要表现为呕吐、间歇性哭闹、腹部出现包块，若未及时诊断并解除，可诱发肠坏死，严重影响患儿正常生长发育［8］。应对方式是个体与心理的重要中介因素，可反映个体应对突发应激事件时的认知和行为，积极的应对方式利于应激缓冲，而消极应对则会加重应激［9］。小儿肠套叠作为一种应激源，照护者的应对方式可直接影响患儿的检查及治疗的配合度［10］。本研究发现，103例肠套叠患儿照顾者积极应对73人（70.87%），消极应对30人（29.13%）。提示肠套叠患儿照顾者多能积极应对，但仍有照顾者消极应对，无法充分调动自身及外界资源更好地照顾患儿，不利于患儿的治疗。故临床医护人员需重视对肠套叠患儿照顾者应对方式的关注，引导照顾者积极应对。

进一步研究发现，患儿肠套叠时间（≥24h）、文化程度（初中及以下）、家庭功能（一般）、焦虑（中/重度）是影响肠套叠患儿照顾者应对方式的因素。分析其原因如下：1）肠套叠时间越长的患儿，家长消极应对情绪越强。随着肠套叠时间的延长，肠组织出现血運障碍，导致缺氧、缺血、坏死甚至穿孔，导致病情加重，不仅增加患儿躯体痛苦，且增加治疗难度，照顾者在面对儿童病情加重时，会过度担忧、恐惧，害怕及回避应对患儿疾病状况，常消极应对［10］。临床医护人员应加强对肠套叠时间≥24h患儿的照顾者的关注，耐心与其沟通，告知患儿在得到救治后能够治愈，消除照顾者的担忧，树立照顾者的信心，继而调整心态，积极应对。2）文化程度低的照顾者可能承受及认知能力偏低，在应对患儿这一突发疾病时，常表现得更加无助和担忧，无法较好地理解医护人员讲解的疾病相关知识，且常会受到传统的疾病观念影响，认为患儿发病急病情重，无法客观地看待患儿疾病，导致采取消极的态度应对［4］。护理人员应加强对文化程度低的照顾者的健康宣教，通过口头宣教、宣传手册、视频播放等方式进行，增强照顾者对疾病的相关了解，帮助照顾者建立治疗的信心，使其客观地看待患儿患病现实，积极应对。3）家庭功能是家庭结构及和谐程度的体现，家庭功能一般的照顾者家庭氛围较差，照顾者可获得来自家人的支持及理解较少，患儿疾病的治疗压力多由照顾者独自承担，躯体及心理压力较大，导致照顾者逃避，继而消极应对［12］。护理人员应引导患儿家庭中其他成员给予照顾者更多的关心及支持，分担照顾患儿的躯体及精神压力，使照顾者感受到家庭的支持，坚信患儿能够治愈，从而使其积极应对。4）照顾者焦虑情绪越严重，越会采取消极应对方式，可能因照顾者的焦虑情绪严重，对患儿病情及日常照顾的担忧更多，常会否定自己的照顾能力，不愿客观地看待患儿疾病，逃避消极应对。因此，护理人员需对照顾者开展必要的心理护理，耐心帮助照顾者答疑解惑，积极协助照顾者进行照护工作，帮助照顾者缓解照顾压力及心理压力，缓解焦虑情绪。

4小结

综上所述，肠套叠患儿照顾者多能积极应对，但仍有部分照顾者消极应对，受到患儿肠套叠时间≥24h、文化程度低、家庭功能一般、中重度焦虑因素的影响。

参考文献：

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