自闭症谱系障碍儿童的教育干预

李潇

摘 要： 近年来，自闭症谱系障碍儿童的发病率稳定增长，如何为他们提供更多的教育和支持成为人们关注的焦点。本文对自闭症谱系障碍儿童教育干预方法的分类、普遍的教育干预方法及目前研究的热点进行了阐述，以便能够更好地促进自闭症谱系障碍儿童的发展。

关键词： 自闭症谱系障碍儿童 教育干预 研究热点

1943年，美国Kanner医生第一次对自闭症下了定义之后，各国专家学者对自闭症儿童的研究越来越多。2013年，美国精神病协会制定的《精神疾病诊断与统计手册》第五版中（DSM-V），重新修订了“自闭症”的诊断标准：统称为“自闭症谱系障碍”，不再使用“广泛性发育障碍”；核心障碍也归为社会沟通与交往障碍和重复刻板行为归为两大类障碍。但是由于这类儿童个体差异较大，干预方法有上百种之多，各种干预方法对儿童适用性和效果也不尽相同，因此，如何选择合适的教育干预方法对其进行教育和干预一直是我们所关注的重点。

一、自闭症谱系障碍儿童教育干预方法的分类

从采用的教育干预方案的角度，可分为两大类，一类是专项干预（Focused Intervention Practices），指使用某种具体的干预方法对自闭症幼儿进行干预[1]。另一类是综合干预，又称综合治疗模式（Comprehensive Treatment Models，CTMs），是指把多种干预方法和技术整合使用，针对自闭症儿童的多种缺陷和发展目标而设计，以此提高自闭症儿童的整体发展水平[2]。

从干预方法的有效性的角度，可分为已证实的有效的干预方法，正在形成效果的干预方法，尚未证实的干预方法。2009年，美国自闭症研究中心（National Autism Center，简称NAC）出版了《自闭症国家发展报告》（National Standards Report）。该报告用循证实践的方式对已有的干预方法进行筛查、评估、解读，最终发布了11项已证实的有效的干预方法：行为套件疗法、共同注意力干预、示范、自然语言策略、同伴介入、核心反应训练、故事本位干预等[3]。正在形成效果的干预方法，是指那些已经有部分研究文献说明，但并没有完全达到循证实践要求的干预方法，包括扩大替代沟通系统、模仿干预、自发性训练、音乐干预、同伴介入教学安排、图片交换沟通系统等[4]。尚未证实的干预方法有学科技能干预、听觉统合干预、增进性沟通、感觉统合疗法和饮食疗法[5]。

二、国内常用的几种教育干预方法

（一）应用行为分析疗法（ABA）。与传统的行为疗法相比，应用行为分析的运用非常强调个体化，即针对不同的患者采用不同的刺激和强化策略；更注重个体内在需要，强调行为功能，巧妙运用各种行为矫正技术，从个体的需要出发，采用“ABC”的模式消除问题行为或塑造社会适应性行为。A（Antecedents）即前提，指问题行为发生前的情境，包括物理环境和他人行为等，它会刺激问题行为的发生；B（Behavior）即行为，指需要干预的问题行为；C（Consequences）即结果，指问题行为发生后的情境，包括物理环境和他人行为等，它对问题行为有强化作用。这种高强度密度针对性很强的行为治疗对自闭症儿童语言、动作及常规的习得都是其他治疗方法做不能替代的[6]。

（二）地板时光。地板时光就是坐在地板上和儿童互动，建立和谐融洽的关系，让儿童通过游戏互动和做事学习，在这个互动过程中建立眼神交流、逻辑思维交流、语言交流和情感交流。该方法由美国斯坦利·格林斯潘及其工作团队创设，是一套经过长期的研究和实践，效果得到研究证明的有效方法[7]。地板时光共分为五个步骤：仔细观察患儿的肢体语言、面部表情、动作等基本情况，引导者要积极参与儿童开展的活动，在整个过程中，由儿童为带领者，引导者要不断拓展儿童的活动，这要求引导者对儿童随意或有意的活动做出相应的反应，引导儿童结束活动[8]。地板时光的训练在类似于娱乐、玩耍的环境氛围中一对一进行，以此促进患儿包括创新思维和抽象思维在内的多种能力的发展。“玩耍”过程应该主要以儿童为带领者和主导者，旨在鼓励孩子在游戏和娱乐的过程中与成人进行更多的互动，使儿童的行动转化为交互行动。

（三）结构化教育。结构化教育是“自闭症及相关交际障碍儿童的治疗和教育方案”的缩写，是由美国北卡罗来纳大学的斯考普勒博士建立的针对自闭症儿童的一套综合教育方法。作为一种以学校为背景的特殊教育干预方案，结构化的交际能力教学或训练，是这一治疗方案的主要特色[9]。目前国内有研究显示，无论是在机构还是在家庭运用此疗法，均能改善自闭症儿童社会交往、语言、感知觉、行为等方面的缺陷，是一种有效的训练方法[10]。系统的结构化教育法通常是由五个部分组成，包括视觉结构、空间结构、常规、程序时间表和个人工作系统。

（四）人际关系发展干预疗法。人际关系发展干预疗法是近年来由美国临床心理学家史蒂文·盖茨坦博士针对孤独症儿童的核心缺陷提出的训练方法。这种方法着眼于孤独症儿童人际交往和适应能力的发展，强调父母的“引导式参与”，在评估儿童当前发展水平的基础上，采用系统的方法循序渐进地触发孤独症儿童产生运用社会性机能的动机，进而使其习得的技能在不同的情境中迁移，最终培养患儿与他人分享经验，享受交往乐趣及建立长久友谊关系的能力[11]。这一方法的主要特点是父母与孩子的互动能够促进儿童交流能力的发展，特别是情感交流会增进父母与孩子的感情，从而提高患儿的社会交往能力。这种干预方法在美国的实践研究中取得了不错的成果。

三、关于自闭症谱系障碍儿童的研究热点和趋势

（一）综合干预。综合干预逐渐成为目前自闭症谱系障碍儿童教育与干预的发展趋势和研究热点。在对自闭症谱系障碍儿童干预的过程中，对孤独症儿童的治疗与干预很少能兼顾到全部核心障碍，因此随着研究方法和干预手段的不断发展与完善，越来越多的研究者尝试通过一系列综合干预手段兼顾孤独症儿童的全部核心障碍。综合干预并不是指单纯地把不同的专项干预方法累加合并使用，而是有基本的理论框架，根据每个自闭症儿童的发展特点和核心缺陷特征，系统地使用各种干预手段，并持续干预时间（往往超过一年以上）和强度（如每天4小时）。

（二）家庭教育。在自闭症谱系障碍的儿童教育与早期干预的研究过程中，越来越多的研究者注意到可以在日常环境中，通过对家长进行系统培训，让家长运用个性化的干预手段强化自闭症幼儿的沟通和社交等能力，或减少各种问题行为。在自闭症谱系障碍儿童早期干预的具体操作中，逐渐出现了以家庭为中心的趋势。美国国家自闭症干预专业发展中心发布的《2014年幼儿及青少年自闭症干预的循证实践报告》中明确把家长执行式干预法列入27种循证实践之一。

（三）循证实践。循证实践是指实践者根据具体的实践情境，检索并选择与实践情境相关的最佳研究证据，再结合实践者的个体经验，针对实践服务对象的具体特点，将三者完美地结合起来，给予服务对象最佳的干预方案[12]。循证实践区别于以往以经验为主的研究范式，通过对某种类型的科学研究，从而分析得出最适当的方式，循证实践可以为需求者提供最佳的教育和干预方法。2005年美国成立了国家自闭症研究中心，对自闭症干预方法发的分类便是以循证实践的原则为指导。

（四）技术辅助教学和干预。自闭症谱系障碍儿童在学习上普遍存在注意力不集中，精神集中时间短，有的儿童还伴随着言语沟通障碍。技术辅助教学和干预可以通过语言生成器、智能电话、计算机辅助教学和虚拟网络等现代技术的支持，有效改善儿童的情绪、行为、语言沟通、认知、共同注意等，从而强化教育干预效果。因此，越来越多的教育干预者在对儿童进行干预的过程中采用这种干预方法，借助辅助技术和工具，从而达到预期的效果。

四、启示与反思

家长与儿童之间的互动是儿童发展的基础，家长应当在自闭症谱系障碍儿童的发展过程中对儿童情感、社会性等方面需求做出及时、恰当反应。选用合适的干预方法，能够尽量避免走上弯路而错过儿童的最佳干预时期，同时避免浪费大量金钱。目前，我国对这些教育干预方法的本土化的研究还有欠缺，往往只是理论介绍和简单的模仿。如何对不同情况的自闭症谱系障碍儿童选择合适的方法，如何使引入的教育干预方法更适合我国儿童，如何规范教育干预的操作程序，以及如何更恰当地使用综合干预仍有待研究。

参考文献：

[1]Ventola P，Friedman H E，Anderson L C，et al.Improvements in social and adaptive functioning following short duration PRT program：A clinical replication.Journal of autism and developmental disorders，2014，44（11）：2862-2870.

[2]OdomS.L，Boyd，B.，Hall，L.J.Evaluationof comprehensive treatment models for individuals with autism spectrum disorders.Journal of Autism Developmental Disorders，2010，40：425-436.

[3][4][5]National Autism Center.National Autism Center National Standards Report，2009.

[6]刘昊.正向行为支持法在干预孤独症儿童问题行为的个案研究[J].中国特殊教育，2007（3）：26-32.

[7]杨晓玲，蔡逸周.解密孤独症[M].北京：华夏出版社，2007：111-134.

[8]马磊.结构化教育结合地板时光在孤独症儿童治疗中的疗效分析[D].合肥安徽医科大学，2012.

[9]邹小兵.孤独症的治疗[J].中国实用儿科杂志，2008（3）.

[10]江瑞芬，杨虹，王小林.结构化教育治疗儿童孤独症的疗效[J].中国儿童保健杂志，2006（5）.

[11]郭德华，周群，吴连春.孤独症儿童的心理干预[J].中国儿童保健杂志，2010（4）.

[12]Elieen，Gambrill.Evidence-based practice：An Alternative to Authority- based Practice.The Journal of Contemporary Human Services.1999（80）：314-350.