肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人早期消化道不良反应现状调查

梁颖凤 杨红娟 安文琪

Statusquoofearlygastrointestinaladversereactionsinpatientswithhepaticarterialinfusionchemotherapycombinedwithtargetedtherapyandimmunotherapy

LIANGYingfeng，YANGHongjuan，ANWenqiSunYatsenUniversityCancerCenter，Guangdong510000ChinaCorrespondingAuthorLIANGYingfeng，Email：liangyf1234562021@163.com

Keywordshepaticarterialinfusionchemotherapy;targetedtherapy;immunotherapy;earlystage;gastrointestinaladversereactions;nursing

摘要目的：了解肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应现状。方法：2022年12月—2023年6月，采用一般资料问卷和记忆症状量表对某三级甲等医院的328例肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治療病人进行调查。结果：病人术后早期恶心呕吐发生率为68.6%，食欲减退发生率为85.7%，便秘发生率为23.2%。多因素Logistic回归分析发现，年龄、肝功能、消化道疾病史和抑郁是病人术后恶心呕吐发生的影响因素；年龄、消化道疾病史、服用止呕药物和焦虑是病人术后食欲减退发生的影响因素；晕动史和化疗次数是病人术后便秘的影响因素。结论：肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应率较高的是恶心呕吐及食欲减退，医护人员应关注病人的消化道反应，及时调整护理方案，提高护理质量。

关键词肝动脉灌注化疗;靶向治疗;免疫治疗;早期;消化道不良反应;护理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.028

肝癌是死亡率仅次于胃癌、食管癌的第三大常见恶性肿瘤［1］。肝动脉灌注化疗是一种介入治疗方法，药物可以直接作用于肿瘤局部，达到杀灭癌细胞的目的［1］。单一的肝动脉灌注化疗疗效不佳，联合靶向治疗和免疫治疗成为晚期肝癌治疗的重要手段［2］。但是，这种治疗方案对病人的消化系统会产生较大影响，尤其在介入术后早期，消化道不良反应往往会给治疗效果和病人的生活质量带来很大影响［34］。本研究旨在分析肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应的现状，为临床治疗提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

便利抽取2022年12月—2023年6月在某三级甲等医院接受肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗的328例病人作为调查对象。纳入标准：1）符合肝癌的诊断标准并确诊；2）经主治医生评估后接受肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗；3）术后72h内的病人；4）年龄为18岁及以上；5）自愿参加本研究。排除标准：1）合并其他严重疾病或并发症；2）无法正常交流。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷

根据前期文献回顾制订问卷，包括年龄、性别等基本情况，疾病分期、化疗次数、肝功能分级、肿瘤特征等疾病情况，服用止呕药物等用药情况。

1.2.2焦虑、抑郁自评量表

采用焦虑自评量表、抑郁自评量表测评病人焦虑、抑郁心理状况。各20个条目，采用4级评分，焦虑自评量表>50分为有焦虑；抑郁自评量表>53分为有抑郁［5］

1.2.3记忆症状量表

采用由Portenoy等［6］开发，Cheng等［7］翻译的中文版记忆症状量表评估测评，该量表广泛用于癌症病人患病期间的症状体验，每个条目都有发生率、严重程度和困扰程度3个选项。本研究使用了其中的3个条目（恶心呕吐、食欲减退和便秘）进行测量，严重程度采用4级评分法，1分代表“轻度”，4分代表“很严重”，困扰程度采用5级评分法，0分代表“完全没有”，4分代表“非常多”。该量表Cronbach′sα系数为0.79～0.87，具有较好的内部一致性。结构效度评价结果为0.68～0.79，说明该量表具有较高的准确性和稳定性。

1.3调查方法

调查前，研究团队对研究人员进行统一的培训和考核，只有通过考核的人员才能参与调查。在向病人解释了研究目的并取得其知情同意后，研究人员采取床旁调查和病例系统数据收集相结合的方式进行一对一的数据收集。同时，在现场进行审核，以确保数据采集项目的完整性、真实性。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，定性资料采用例数描述，采用χ2检验进行单因素分析，采用Logistic回归分析病人术后早期消化道不良反应的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应发生情况（见表1）

2.2肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应的单因素分析（见表2）

2.3肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应的多因素分析

将病人是否发生恶心呕吐、食欲减退和便秘作为因变量［恶心呕吐（有=0，无=1）、食欲减退（有=0，无=1）、便秘（有=0，无=1）］，单因素分析中有统计学意义的变量（年龄、晕动史、肿瘤最大直径、化疗次数、肝功能、消化道疾病史、服用止呕药物、焦虑和抑郁）作为自变量，自变量赋值情况如下。年龄：<60岁=1，≥60岁=2；晕动史：有=1，无=2；肿瘤最大直径：<5cm=1，≥5cm=2；化疗次数：<4次=1，≥4次=2；肝功能：A级=1，B级=2；C级=3；消化道疾病史，有=1，无=2；服用止呕药物，有=1；无=2；焦虑：有=1，无=2；抑郁：有=1，无=2。多因素Logistic回归分析结果见表3。

3讨论

3.1肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应发生率较高

本研究中，肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期恶心呕吐发生率为68.6%，严重程度得分为（2.37±1.32）分，困扰程度得分为（2.49±1.21）分；食欲减退发生率为85.7%，严重程度得分为（2.45±1.02）分，困扰程度得分为（2.03±1.34）分；便秘发生率为23.2%，严重程度得分为（1.97±0.96）分，困扰程度得分为（2.33±1.21）分。这一结果低于冯芳茗等［7］对消化道癌症病人化疗期间消化道不良反应的研究数据，但高于毛婷等［9］对胸部肿瘤病人化疗期间消化道不良反应的研究数据。本研究发现，肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人最常见的早期消化道症状为恶心呕吐，发生率高达68.6%，远高于卢沛等［10］的研究结果（33.8%）。说明联合运用靶向治疗和免疫治疗病人可能更易发生恶心呕吐等消化道不良反应。因此，临床护理工作中应密切关注这类病人的早期消化道不良反应。

3.2肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应的影响因素

3.2.1一般情况

本研究發现，年龄越大的病人术后越容易发生恶心呕吐和食欲减退。这一结果与Heckroth等［11］在2021年发表的系统综述研究结果类似，随着年龄的增长，病人消化系统也会发生退行性改变，高龄是消化道症状的重要风险因素之一。年龄大的病人，应在手术前进行充分的评估和干预，以减少术后不良反应的发生。

3.2.2疾病情况

本研究发现，肝功能越差的病人术后越容易发生恶心呕吐，这与臧爽等［12］对肝动脉化疗栓塞术后病人的研究结果类似。肝功能不良可能会导致消化功能受影响。这可能会导致胃肠道不适和恶心呕吐症状的发生。本研究还发现，消化道疾病史与病人发生恶心呕吐和食欲减退密切相关。与Chen等［13］研究结果一致，胃肠道炎症在化疗引起的恶心呕吐中起关键作用。另外，本研究发现有晕动史的病人术后更容易发生便秘。术前评估和术后护理中，应注意对病人的肝功能、消化道疾病史和晕动史进行评估，并适当进行干预，以减少术后早期消化道不良反应的发生率。

3.2.3用药情况

本研究发现，术前预防性服用止吐药物的病人食欲减退的概率更低，这与既往较多研究结果类似［1415］。止呕药可以抑制胃肠道收缩运动，缓解胃肠道不适。术前预防性服用过止呕药物的病人，可能因为药物的作用减少胃部不适的出现，从而保持食欲。但是，止吐药的使用也可能会引起一些副作用，如头晕、疲劳、口干等［16］。因此，术前应该根据病人的实际情况，结合最新的临床指南，在医生的指导下给病人预防性使用止吐药物。

3.2.4心理情况

有抑郁情绪的病人术后发生恶心呕吐的风险更高，有焦虑情绪的病人术后发生食欲缺乏的概率更大，与王黎等［17］的研究结果类似。抑郁情绪和焦虑情绪都可能对胃肠道功能产生影响。抑郁情绪可能会影响胃肠道的运转，从而导致术后恶心呕吐的发生。焦虑情绪则可能会引起胃肠道紧张，从而影响食欲和进食。此外，抑郁情绪和焦虑情绪还可能会引起生物化学物质的变化［18］，如促肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等，对胃肠道功能产生影响，进而影响术后的恢复。因此，手术前要注意病人的心理状况，及时识别并治疗抑郁情绪和焦虑情绪，有助于减少术后恶心呕吐和食欲缺乏的发生。

4小结

本研究结果显示，肝动脉灌注化疗联合靶向治疗和免疫治疗病人介入术后早期消化道不良反应发生率较高，特别是恶心呕吐发生率。消化道不良反应与病人的一般情况、疾病情况、用药情况和心理情况密切相关。在治疗过程中，临床医护人员应该密切关注病人的消化道反应，及时调整治疗方案，减少副作用的发生。不足之处在于本研究样本量有限，今后可扩大样本量进一步验证相关结论。

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