基于CiteSpace的国内患者安全教育研究现状的文献计量学分析

卢小丽 杨浩 戴永恩 刘文清

StatusquoofpatientsafetyeducationresearchinChinabasedonCiteSpace：abibliometricanalysis

LUXiaoli，YANGHao，DAIYongen，LIUWenqingChengduBOEHospital，Sichuan610200ChinaCorrespondingAuthorLIUWenqing，Email：liuwenqing@boe.com

Keywordspatientsafetyeducation;CiteSpacesoftware;numberofpublications;institution;cooccurrenceanalysis;clusteranalysis;bibliometrics

摘要目的：采用CiteSpace软件对我国患者安全教育相关文献进行文献计量学分析，总结该领域研究热点，探索未来发展趋势。方法：检索中国知网建库至2023年7月25日发表的相关文献，使用文献计量学分析方法及CiteSpace软件进行统计分析。结果：共检索出163篇文献，发文量呈现逐年上升的趋势。发文量居前3位的机构分别为重庆医科大学附属第一医院、天津医科大学和华中科技大学同济医学院附属协和医院。研究热点主要包括安全教育、调查、新护士、安全管理、安全文化及医学生6个聚类。影响因素、护士和新护士成为近3年的研究热词，并呈现持续上升趋势。结论：国内患者安全教育的发文量呈现增长趋势，发文机构以高等医学院校及附属医院为主，作者间的合作较弱，鉴于患者安全教育对临床医疗质量与安全的重要性，未来研究者应给予重视，加强机构间的合作与交流，就患者安全教育方案进行深入探讨。

关键词患者安全教育;CiteSpace软件;发文量;机构;共现分析;聚类分析;文献计量学

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.011

患者安全被视为医疗质量的核心与基石，患者安全事件带来的伤害受到全球广泛关注。随着《全球患者安全行动计划2021—2030》的颁布，对可避免事件提出了“零伤害”的目标，各国学者积极参与并努力解决患者安全问题。英国、澳大利亚、日本以及加拿大等国已将患者安全教育纳入本科教育课程，我国医学院校的本科教育尚未将患者安全教育全面纳入系统教育中。为了更全面地了解我国患者安全教育的最新进展和发展趋势，使用文献计量学方法对中国知网中有关患者安全教育研究的演变过程、研究热点和前景进行了分析，旨在为我國患者安全教育研究提供参考。

1资料与方法

1.1文献来源及检索策略

在中国知网（CNKI）以“患者安全教育”或“患者安全培训”作为主题词进行检索，检索建库至2023年7月25日发表的相关文献，共检索168篇文献。经双人筛选复核，剔除6篇与患者安全教育不相关或重复的文献，最终纳入文献162篇。

1.2研究方法

采用Excel对发文量、期刊分布、研究机构分布、关键词出现频次等内容进行统计分析。采用CiteSpace6.1.R6版本对作者共现、机构共现、关键词共现、关键词聚类等内容以图谱形式呈现，并对该领域的研究热点与趋势进行分析与讨论。采用LogLikelihoodRatio算法对关键词进行聚类分析。得到的聚类模块中Q值（聚类模块值）>0.3表示聚类结构显著；S值（聚类平均轮廓值）>0.5表示聚类合理，S值>0.7表示聚类高度可信。

2结果

2.1发文量及趋势

发文量反映该领域的研究热度，对发文量趋势的分析则能揭示该领域在某个时间段内的热度变化。国内患者安全教育相关研究的发文量及趋势见图1。从建库到2023年7月文献数量统计结果显示，共发文163篇，第1篇文献发表于2006年，发文量整体呈上升趋势，2016年发文量达到了顶峰，此后发文量有所下降。

2.2文献来源期刊

该主题的文献发表在40余种期刊中，发文量≥5篇的期刊见表1，共发文41篇，占所有文献的25.15%。此外，发表文献较多的期刊还包括《中国卫生产业》《解放军护理杂志》《护理学报》《中国循证医学杂志》以及《山西医科大学学报》等，主要涉及护理、医学教育以及医院管理等领域。

2.3发文机构

发文机构主要集中在医学院校及其附属医院，包括重庆医科大学附属第一医院、天津医科大学、华中科技大学同济医学院附属协和医院、重庆医科大学、第二军医大学、皖南医学院等，其中，重庆医科大学（6篇）及其附属第一医院（8篇）发表的文献最多，共14篇。发文量≥4篇的机构见表2。

2.4发文作者

发文量≥3篇的作者共10人，主要是医学院及其附属医院的研究者，和发文量较多的机构基本一致，见表3。

2.5作者共现

筛选发文量≥2篇的作者，绘制作者共现知识图谱，见图2。图中每个节点代表1个作者，节点的大小代表该作者发文数量，节点之间的连线代表2位作者之间有合作。从图2可知，在患者安全教育领域，发文量较大且持续研究该主题的学者为姜贺。此外，研究发现该领域目前还没有形成具有一定规模和影响力的研究团队，现阶段的研究团队数量较少，且合作不紧密。

2.6机构共现

研究机构共现分析见图3。图中，研究机构的分布显示出聚类分散的现象，具有大量的独立节点，标志着研究机构的分布遍及全国各地。以节点的大小为参考，发表论文数目较多的机构主要为重庆医科大学、天津医科大学以及华中科技大学附属的协和医院。节点之间的连线线条稀疏且细小，提示在患者安全教育领域，我国各研究机构之间的合作相对较少，合作的紧密度有待提高。目前的合作主要集中在大学和其附属医院之间，而跨地区的合作则较为罕见。

2.7关键词分析

2.7.1高频关键词

关键词是能够代表论文中心内容的词汇，对某领域高频关键词进行分析可以迅速了解该领域的研究热点。从162篇文献中提取了204个关键词，高频关键词（前10位）包括“患者安全”“安全教育”“神经内科”“护理安全”等。出现频次最高的两个词分别是“患者安全”和“安全教育”，与本研究主题契合。见表4。

2.7.2关键词共现

借助CiteSpace软件，对关键词进行共现分析能有效了解相关领域研究热点和发展趋势。本研究将节点类型设置为“关键词（KeyWord）”，筛选频次≥6的关键词进行共现分析。运行软件得出患者安全教育的关键词共现图谱，见图4，该图中包含204个关键词节点、487条连线。这些高频出现的关键词就是在患者安全教育研究领域里常用的专业术语和代表性词汇，代表着该领域的研究热点。图中关键词节点的大小象征关键词的出现频率，频率越大，那个词的节点圆圈就越大。节点间的连线代表两个关键词同时出现，连线越粗，代表这两个关键词一起出现的次数越多。

2.8关键词聚类

关键词聚类可以清晰展示该研究领域每个研究主题的组成情况。为进一步了解患者安全教育的热点主题，深度挖掘主题共现关系，依据关键词相似度，在关键词共现图谱的基础上进行聚类分析，绘制关键词聚类图谱。将时间切片设为1年，将术语来源全选，将节点类型设置为共同出现的关键词。节点数据筛选为TopN＝50，即每个时间片中提取共现频次前50位的关键词形成关键词共现图谱（N=204，Ｅ=487，网络密度为0.0285），对关键词进行聚类分析，Q值=0.6277（>0.3），说明此次聚类的结构显著；S值=0.7326（>0.5），说明聚类的结果可信度且同质性较高。提取的6个关键词聚类标签分别是：#0安全教育；#1医学生；#2调查；#3新护士；#4安全管理；#5安全文化。见图5。

2.9关键词突现

关键词突现指关键词出现频次在一段时间内快速增长，可以精确地定位某个领域在某个时间段内的研究热点和前沿。使用CiteSpace对2001—2023年患者安全教育相关研究进行关键词突现分析，近20年突现强度居前10位的关键词按突现时间排序如图6。图中，蓝色横线代表时间轴，时间轴上的红色区域表示突现的时间。4列数字从前到后分别表示节点关键词出现时间、突现强度、突现开始时间、突现结束时间。由图6可知，突现强度居前3位的关键词依次为“安全培训”“护理”和“影响因素”。分析研究趋势可知，“影响因素”“护士”“新护士”是近3年来的研究热点，且有继续成为热点的趋势。

3讨论

3.1患者安全教育研究现状

3.1.1机构间的交流与合作/研究机构有待进一步加强合作

作者共现图谱、机构共现图谱显示，该领域还没有形成具有一定规模和影响力的研究團队，研究机构遍布全国，但机构间合作较少，尤其是跨地区合作少。由此推论我国患者安全教育尚未形成普遍共识，多为单一机构或高等院校及其附属医院内部的研究，如重庆医科大学护理学院及其附属医院基于患者安全的护理硕士专业学位研究生临床学习环境研究［1］。为了提升患者安全教育研究的影响力，达成更大范围的共识，应加强机构间的合作，尤其是跨地区机构间的合作。

3.1.2研究方法有待从单一研究向多种研究方法转变

表4高频关键词显示，该领域研究主体主要集中在护士群体。关键词聚类分析图谱显示，“调查”是主要聚类标签之一。由此可见，目前国内患者安全教育的相关研究较少，缺乏系统设计，主要集中在对护士群体的研究，如探讨情景模拟教学在护生患者安全教育的应用进展［2］，新护士护理安全教育课程体系的构建［3］等；研究方式以影响因素调查研究为主，如刘华平等［4］对国内外护理安全教育发展现状的分析与思考等，周壮志等［5］对护生患者安全知识、态度、技能现状的调查研究等。此外，患者安全教育的研究内容主要集中在患者安全教育现状分析、培训需求、课程设计等方面，鲜有对医疗质量、卫生经济学、员工敬业度等方面的研究。故在今后的研究中，可考虑对其他教育主体进行患者安全教育，如医生、技师、医疗辅助工作者、患者及患者家属；积极探索患者安全教育对医疗机构医疗质量与安全、卫生经济学、员工敬业度等方面的影响以及不同的教育方式对患者安全态度、行为及结局的影响。

3.2患者安全教育未来研究热点

3.2.1患者安全课程设置

目前，我国在患者安全教育课程的设计方面处于起步阶段，可以借鉴美国的护士质量安全教育（qualityandsafetyeducationfornurses，QSEN）［67］模式、加拿大的患者安全能力模型（Canadapatientsafetyinstitute，CPSI）［4］，以及澳大利亚的患者安全教育框架（Australianpatientsafetyeducationframework，APSEF）［8］。在培训内容上紧扣患者安全十大目标，不仅包含患者安全相关理论知识，还包括常见的患者安全隐患，如用药安全、身份识别、跌倒/坠床等意外损害、管道安全、手术安全、医学装备安全、医院感染防控等；强调综合素质培养，除了专业知识与技能，还应包括循证护理与信息技术、质量改进方法、沟通模型、评判性思维等。在教学培训方法上，采用多种形式，提高护士参与度，例如情景模拟教学、PBL互动教学、案例分析教学等，结合临床高发的不良事件案例，提高评判性思维能力，提高护士适应临床情境能力。

3.2.2在不同人群中开展患者安全教育

关键词聚类分析图谱显示，“护士”“医学生”是主要的关键词聚类标签。关键词突现图谱显示，“新护士”“护士”突现强度高。由此可见，患者安全教育和培训的主题多为护士或医学生，这可能是因为在临床工作中，护士与患者接触最为密切，且是多数治疗的执行者，在减少患者伤害中承担着重要责任有关，且越来越多的医学院校开始重视医学生的患者安全教育。中国医院协会副会长方来英［9］指出，患者安全是医院一切工作的底线要求，患者安全工作涉及医院管理的方方面面，需要医院各个岗位的工作人员、患者及其家属，还有社会各方的密切关注和积极参与，以提高医院的安全管理质量，确保患者的健康权益得到保护。因此，需加大对临床医生、技师、感染控制预防管理师、设备工程师、信息工程师、患者及家属等的教育，提高患者安全意识，减少不良事件的发生，从而保障患者安全。医疗机构或医疗行政部门可开设“互联网+患者安全教育”网络平台，针对不同人群设计入口，将患者安全讲座、情景剧等资源上传至该网络平台，发挥互联网学习的便利性，拓展不同人群的教学空间。

3.2.3患者安全文化构建

关键词聚类分析图谱显示，患者安全文化亦是主要的关键词聚类标签，意味着这一节点在网络中的重要性。患者安全文化指医务人员及机构的整体行为模式，以共同的信仰和价值观力求在医疗服务中将可能对患者造成的伤害降到最低［10］，患者安全文化与医疗质量与安全有着紧密的联系［11］。因此，提高患者安全文化是患者安全教育的主要任务之一，积极打造上报免责的上报文化和公平担责的正义文化。这不仅需要领导层自上而下对“患者安全”的呼吁和倡导，推崇“不责备文化”［12］；还需要建立完善、便捷的信息上报系统，通过数据库分析建立风险模型，改善医疗流程，建立风险预警机制，阻止不安全事件的发生；关注医疗不良事件第二受害人的心理反应，开展心理复苏计划，促使第二受害者快速调整心态，从不良事件中汲取经验总结投入后期工作；加强患者安全教育，通过患者安全文化评估、培训、再评估、再培训，提升患者安全态度，从而影响患者安全行为。

4小结

本研究利用CiteSpace软件对患者安全教育主题的文献进行可视化分析，帮助研究者更为直观地理解国内患者安全教育研究的进展，准确了解这个领域最新的研究趋势和热门话题，为研究者提供借鉴和参考。目前，我国关于患者安全教育总体研究不足，需进一步加强跨机构合作，在今后的研究中可以进一步探讨更多元、更有效的患者安全教育方式，患者安全教育在医疗质量、卫生经济学、员工敬业度等方面的影响，以及在医疗辅助工作者、患者及患者家属等不同社会群体中开展患者安全教育的意义。本研究的不足在于，仅从中国知网进行文献检索，部分国内学者以其他语种发表的外文文献未纳入，结果可能略有偏差，在今后的研究中可扩大检索范围，对该领域研究进行系统综述和Meta分析。

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