优化前列腺癌根治术病人术后结局围术期运动的最佳证据总结

刘佳 李雪梅 陈晓梅 张祖莉 张欢 陶玉清 杨燕妮

Summaryofthebestevidenceonperioperativeexercisetooptimizeoutcomesinpatientsundergoingradicalprostatectomy

LIUJia，LIXuemei，CHENXiaomei，ZHANGZuli，ZHANGHuan，TAOYuqing，YANGYanniTheSouthwestHospitalofArmyMedicalUniversity，Chongqing400038ChinaCorrespondingAuthorYANGYanni，Email：yangyanni@tmmu.edu.cn

AbstractObjective：Tosummarizetheevidencerelatedtoperioperativeexerciseafterradicalprostatectomyinordertoprovideabasisforclinicalimprovementofurinaryincontinenceandhealthrelatedqualityoflifeafterradicalprostatectomy.Methods：Relevantliteratureonperioperativeexerciseforradicalprostatectomy，includingclinicaldecisionmaking，guidelines，evidencesummaries，expertconsensus，systematicreviews，andrandomizedcontrolledtrials（RCTs）whicharenotincludedinthesystematicreviewsandevidencesummarieswereretrievedfromBMJBestClinicalPractice，EvidenceBasedHealthCareCenterDatabase，UpToDate，theCochraneLibrary，PubMed，CNKI，Yimaitong，andotherdatabasesandrelatedwebsites.ThesearchtimelimitwasfromJanuary1，2012，toDecember29，2022.Tworesearcherswhohavereceivedsystematicevidencebasednursingtrainingindependentlyscreenedtheliterature，extracteddata，andevaluatedthequalityoftheincludedliterature.Then，theyextractedevidencefromtheliteraturethatmetthequalitystandards，gradedthequalityoftheevidence，andsummarizedthebestevidenceofperioperativeexerciseafterradicalprostatectomy.Results：Atotalof8879documentswereretrieved，and21documentswerefinallyincluded，including2guidelines，9systematicreviews，2evidencesummaries，and8RCTs.Theoverallqualityoftheincludeddocumentswashigh.Atotalof36piecesofevidencecovering5aspectsweresummarized：exercisebenefits，exerciseassessment，pelvicfloormuscletraining，wholebodyexercise，andearlypostoperativeactivities.Conclusions：Perioperativeexercisecaneffectivelyimproveurinaryincontinenceandhealthrelatedqualityoflifeafterradicalprostatectomy.Professionalsshoulddeveloppersonalizedperioperativeexerciseprogramsforpatientsundergoingradicalprostatectomybasedonclinicalsituations，regionalculturalfactors，andpatientpreferences.

Keywordsradicalprostatectomy;urinaryincontinence;qualityoflife;pelvicfloormuscletraining;exercise;evidencebasednursing;summaryofevidence

摘要目的：總结前列腺癌根治术围术期运动相关证据，为临床改善前列腺癌根治术后尿失禁和健康相关生活质量提供依据。方法：计算机检索BMJ最佳临床实践、循证卫生保健中心数据库、UpToDate、theCochraneLibrary、PubMed、中国知网、医脉通等数据库和相关网站，获取前列腺癌根治术围术期运动的相关文献，文献类型包括临床决策、指南、证据总结、专家共识、系统评价、未被系统评价和证据总结纳入的随机对照试验，检索时限为2012年1月1日—2022年12月29日。由2名接受过系统循证护理培训的研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入的文献进行质量评价后，从符合质量标准的文献中提取证据，并对证据进行质量分级，总结前列腺癌根治术围术期运动的最佳证据。结果：共检索到8879篇文献，最终纳入21篇文献，包括2篇指南、9篇系统评价、2篇证据总结、8篇随机对照试验，纳入文献总体质量较高。汇总得到运动益处、运动评估、盆底肌肉训练、全身运动、术后早期活动5个方面的36条证据。结论：基于循证总结的前列腺癌根治术围术期运动方案，专业人员需结合临床情境、地区文化因素及病人选择偏好，为前列腺癌根治术病人制定围术期个性化运动方案。

关键词前列腺癌根治术;尿失禁;生活质量;盆底肌肉训练;运动;循证护理;证据总结

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.004

前列腺癌是男性常见的癌症及死亡原因之一。2020年全球185个国家36种癌症发病率和死亡率统计显示，前列腺癌全球新发病例已达140万例［1］。前列腺癌根治术（radicalprostatectomy，RP）是局限性前列腺癌的标准治疗方法［23］，术后尿失禁发生率为2%～40%［45］。2019年《前列腺治疗后尿失禁指南》［6］明确盆底肌肉训练（pelvicfloormuscletraining，PFMT）是治疗前列腺癌根治术后尿失禁首选的保守治疗方法。除盆底肌肉训练外，全身运动（有氧运动、抗阻训练）也能有效促进前列腺癌根治术病人术后早期尿失禁恢复［7］。尽管目前关于防治前列腺癌术后尿失禁的运动处方越来越多，但是运动剂量反应关系还不明确，不利于专业人员对前列腺癌根治术病人进行运动指导。同时，很少有研究探讨从术前开始并延续到术后的结构化运动。本研究通过循证方法，纳入前列腺癌根治术病人围术期综合运动的研究，提取最佳证据，旨在为专业人员对前列腺癌根治术病人提供围术期综合运动指导提供参考。本研究已在复旦大学循证护理中心平台注册（注册号：ES20221000）。

1资料与方法

1.1问题的确立

依据PIPOST构建模式，将临床问题转化为循证问题。1）循证实践目标人群（population，P）：前列腺癌根治术病人；2）措施（intervention，I）：围术期运动，包括有氧运动、阻力训练和盆底肌肉训练；3）证据应用的实施者（professional，P）：护士、医师、康复治疗师；4）结局（outcome，O）：运动能力、术后尿失禁和健康相关生活质量；5）证据应用场所（setting，S）：社区、医院、家庭；6）证据资源的類型（typeofevidence，T）：指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照研究。

1.2检索策略

以“前列腺癌/前列腺肿瘤”“有氧运动/阻力训练/抗阻运动/身体活动/盆底肌肉锻炼/盆底肌肉训练/锻炼/康复”为中文关键词。以“prostaticneoplasms/prostaticcancer”“pelvicfloormuscletraining/pelvicfloormuscleexercise/PFMT/PFME/aerobicexercise/resistancetraining/physicalactivity/exercise/training/rehabilitation”为英文关键词。采用自由词和主题词相结合的方式检索。检索数据库包括PubMed、BMJBestPractice、UpToDate、WebofScience、EMbase、theCochraneLibrary、CINAHL、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（WanFangDatabase）、循证卫生保健数据库（JoannaBriggsInstitute，JBI）及相关指南网［美国指南网、医脉通、英国国立健康与临床防治研究所（NICE）］。补充检索相关协会网站：癌症运动相关协会网（中国抗癌协会、美国国家癌症协会）、美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会中与前列腺癌根治术围术期运动相关的证据。检索时限为2012年1月1日—2022年12月29日。

1.3文献纳入及排除标准

纳入标准：1）研究对象为年龄>18岁的前列腺癌根治术病人；2）措施为围术期的运动干预，干预时间为术前或者术后；运动方式包括有氧运动、抗阻训练或盆底肌肉锻炼等；3）研究类型为指南、专家共识、证据总结、系统评价、未被系统评价纳入的随机对照试验；4）语种为中英文。排除标准：1）系统评价和专家共识等已经纳入的随机对照试验；2）文献类型为指南解读、计划书、重复发表或已更新的文献；3）信息不全或无法获得全文的文献。

1.4文献质量评价

指南选用临床指南研究与评价系统Ⅱ（appraisalofguidelinesforresearchandevaluationⅡ，AGREEⅡ）进行评价［8］，该评价工具包括6个领域、23个条目，每个条目按1～7分进行评价，“完全不符合”计1分，“完全符合”计7分。证据总结的质量评价追溯证据所依据的原始文献，根据文献类型进行评价。系统评价采用系统综述评价工具（AMASTAR）评价标准进行评价［9］。随机对照研究采用JBI循证卫生保健中心数据库（2016年版）对应的评价标准进行评价［10］。所有文献均由2名经过循证护理学课程学习并经过循证方法学培训的研究人员根据文献类型相应的标准独立进行质量评价，若意见无法统一时，与第3名研究者讨论后再确定。当不同来源的证据有冲突时，本研究遵循的纳入原则是循证证据优先，高质量证据优先，最新发表的权威文献优先。

1.5证据汇总及生成

对质量评价后纳入的文献，进行证据提取。采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）对证据进行分级和推荐，A级为强推荐，B级为弱推荐［11］。

2结果

2.1文献检索结果

文献初步检索获得8879篇，最终纳入文献21篇。其中2篇指南［6，12］、9篇系统评价［7，1320］、2篇证据总结［2122］、8篇随机对照研究［2330］。见图1。

2.2纳入文献的基本特征（见表1）

2.3文献质量评价结果

2.3.1指南的质量评价结果

本研究共纳入2篇指南［6，12］，方法学质量评价结果见表2

2.3.2系统评价质量评价结果

本研究共纳入9篇系统评价［7，1320］，其中theCochraneLibrary1篇，PubMed3篇，EMbase和WebofScience各2篇，WanFangDatabase1篇。方法学质量评价结果见表3。

2.3.3随机对照研究评价结果

本研究共纳入8篇随机对照研究［2330］，其中PubMed6篇，EMbase和WebofScience各1篇。随机对照研究中所纳入的所有研究未进行分配隐藏和研究对象盲法，因为干预措施是运动，涉及运动方式和指导的不同。但结局指标大多为客观指标，所以降低了偏倚风险，整体文献质量较高。方法学质量评价结果见表4。

2.4最佳证据总结

以前列腺癌根治术围术期运动为主题，从纳入的21篇文献中提取证据，汇总得到5个方面共36条最佳证据，见表5。

3讨论

3.1运动益处和评估

运动能有效改善前列腺癌病人的癌症特异性生活质量、术后尿失禁、肌肉力量和社会心理状况［7，28］。运动通过增加肿瘤自然杀伤细胞的浸润，对抗肿瘤治疗产生积极影响［31］。尽管运动益处已经得到广泛认可，但是一项队列研究结果表明，计划手术的前列腺癌病人运动依从性不高，仅有66.5%的病人有运动［32］。这可能与运动知识获取不足有关。与年轻病人相比，老年前列腺癌病人对运动益处获取途径有限。专业人员应发挥自身优势，告知病人运动益处。此外，持续动态的评估是保证病人运动安全的基础。我们总结了专业人员在不同运动时期需把握的客观指标，为运动干预作参考。虽然前列腺癌病人多数为老年人，基础疾病较多、肌肉关节发生退行性改变等，但是在综合评估的基础上，老年人适当运动是安全、有效的［33］。

3.2盆底肌肉训练

盆底肌肉训练是前列腺癌根治术后尿失禁的主要保守干预措施［5］，通过强化盆底肌肉力量，提高控尿能力，从而防治尿失禁。尽管盆底肌肉训练是防治术后尿失禁的公认方法，但防治尿失禁的效果却不尽相同。系统评价结果表明，盆底肌肉训练干预措施的组成异质性较大［34］。如盆底肌肉收缩治疗持续时间15～90min［3536］，每天锻炼次数为1～74次，培训指导的质量各不相同［34］。因此，本研究提取了盆底肌肉训练干预最佳证据，帮助医护人员为病人建立科学、适度的运动训练处方。调查显示，大多数接受根治性前列腺切除术的男性并没有接受正式的盆底肌肉训练［37］。盆底肌肉训练的疗效可能取决于目标盆底肌肉的训练刺激［36］。所以，本研究总结了使病人能正确地学习收缩盆底肌肉并获得正确练习所需的方法及辅助措施，为专业人员指导盆底肌肉训练提供参考。此外，随着预康复理念的不断发展，建议盆底肌肉训练应在术前启动并延续至术后。术前开始盆底肌肉训练可以增加神经肌肉储备，以补偿手术造成的肌肉损伤［36］。2019年前列腺治疗后尿失禁指南［6］建议前列腺癌根治术病人在术前3～4周开始盆底肌肉训练，使病人掌握正确的盆底肌肉锻炼方法，以便在术后拔除导尿管后立即开始锻炼［38］。这与本研究提取的最佳证据一致。

3.3全身运动

前列腺癌根治术前适当的运动刺激可以使个体在肌肉水平和全身各系统产生有益的预适应。除了生理适应外，还有积极的心理社会益处［39］。手术前启动并建立规律的运动模式，无论对于病人和专业人员来说都具有挑战性。首先，从前列腺癌确诊到手术的等待时间提供了预适应的机会。癌症确诊是一个重要的时刻［40］，为病人提供了一个明确的时间点，可作为术前积极行为改变的动机。研究表明，刚被诊断为癌症的病人希望在短期内改变行为以获得健康益处［41］。这个时间病人更有动力和信心采取行动，并在手术前的几周内优先考虑做出改变。其次，为了让运动改变更有持续性，需要使用运动指导策略。如让病人参与术前治疗计划的制定，包括讨论运动治疗目标，使病人能够成为手术准备的积极参与者［42］。设定可测量目标和以病人为中心的分级方法能增加运动持续时间和强度［43］。指导方式一定程度决定了指导的有效性。研究表明，提供运动益处的信息比告知不运动的缺点更有效［44］。条件允许的情况下，还应提供行为改变的支持，包括定期评估运动处方并做相应调整。本证据总结建议应用结构化運动，进行有监督、有氧和抗阻结合的运动［15，24］。全身运动需要在术前保持延续到术后的持续运动行为模式。术前运动预适应，术后再适应，使病人更好地从手术和抗癌治疗的副作用中恢复。

3.4术后早期活动

术后早期活动不仅可降低术后并发症的风险，还能缩短住院时间，从而降低护理成本。手术会引起炎症和内环境紊乱［45］。术后早期活动是加速康复外科的重要组成部分，可抵消制动和手术应激的不良生理后果。住院和手术可导致病人运动功能迅速下降，尤其是老年人。Au等［46］发现，在前列腺癌根治术后第1天以家庭为基础的早期活动能增加病人身体活动，与本研究提取证据一致。

4小结

本研究采用循证的方法总结了前列腺癌根治术围术期的综合运动相关证据共36条，归纳为运动益处、运动评估、盆底肌肉训练、全身运动、术后早期活动5个方面。从证据转化到临床实践需要考虑临床情境、地区文化因素、病人既往运动习惯及个人偏好等因素。下一步研究计划将最佳证据总结转化为前列腺癌根治术围术期运动方案，开展临床实践。本研究有一定的局限性：只纳入中、英文文献，可能遗漏其他语种的高质量文献；检索近10年文献，可能遗漏更早时间的高质量文献；纳入的文献大多为国外文献。建议实践者结合临床情境、病人意愿，审慎地选择并应用证据，为病人制定个性化运动方案。

参考文献：

［1SUNGH，FERLAYJ，SIEGELRL，etal.Globalcancerstatistics2020：globocanestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries［J］.CA：aCancerJournalforClinicians，2021，71（3）：209249.

［2MOTTETN，BELLMUNTJ，BOLLAM，etal.EAUESTROSIOGguidelinesonprostatecancer.part1：screening，diagnosis，andlocaltreatmentwithcurativeintent［J］.EuropeanUrology，2017，71（4）：618629.

［3BEKELMANJE，RUMBLERB，FREEDLANDSJ.Clinicallylocalizedprostatecancer：ASCOclinicalpracticeguidelineendorsementofanAUA/ASTRO/SUOguidelinesummary［J］.JournalofOncologyPractice，2018，14（10）：618624.

［4HOFFMANKE，PENSONDF，ZHAOZG，etal.Patientreportedoutcomesthrough5yearsforactivesurveillance，surgery，brachytherapy，orexternalbeamradiationwithorwithoutandrogendeprivationtherapyforlocalizedprostatecancer［J］.JAMA，2020，323（2）：149163.

［5KRETSCHMERA，HBNERW，SANDHUJS，etal.Evaluationandmanagementofpostprostatectomyincontinence：asystematicreviewofcurrentliterature［J］.EuropeanUrologyFocus，2016，2（3）：245259.

［6］SANDHUJS，BREYERB，COMITERC，etal.Incontinenceafterprostatetreatment：AUA/SUFUguideline［J］.TheJournalofUrology，2019，202（2）：369378.

［7］BOURKEL，SMITHD，STEEDL，etal.Exerciseformenwithprostatecancer：asystematicreviewandMetaanalysis［J］.EuropeanUrology，2016，69（4）：693703.

［8］BROUWERSMC，KERKVLIETK，SPITHOFFK，etal.TheAGREEreportingchecklist：atooltoimprovereportingofclinicalpracticeguidelines［J］.BMJ，2016，352：i1152.

［9］熊俊，陈日新.系统评价/Meta分析方法学质量的评价工具AMSTAR［J］.中国循证医学杂志，2011，11（9）：10841089.

［10］周英凤，顾莺，胡雁，等.JBI循证卫生保健中心关于不同类型研究的质量评价工具——干预性研究的质量评价［J］.护士进修杂志，2018，33（1）：2426.

［11］王春青，胡雁.JBI證据预分级及证据推荐级别系统（2014版）［J］.护士进修杂志，2015，30（11）：964967.

［12CORNFORDP，VANDENBERGHRCN，BRIERSE，etal.EAUEANMESTROESURSIOGguidelinesonprostatecancer.partⅡ2020update：treatmentofrelapsingandmetastaticprostatecancer［J］.EuropeanUrology，2021，79（2）：263282.

［13］RANGGANATAE，RAHARDJOHE.Theeffectofpreoperativepelvicfloormuscletrainingonincontinenceproblemsafterradicalprostatectomy：aMetaanalysis［J］.UrologyJournal，2021，18（4）：380388.

［14YEZQ，CHENJ，SHENTY，etal.Enhancedrecoveryaftersurgery（ERAS）mightbeastandardcareinradicalprostatectomy：asystematicreviewandMetaanalysis［J］.AnnalsofPalliativeMedicine，2020，9（3）：746758.

［15AZHARRA，BOCHNERB，CATTOJ，etal.Enhancedrecoveryafterurologicalsurgery：acontemporarysystematicreviewofoutcomes，keyelements，andresearchneeds［J］.EuropeanUrology，2016，70（1）：176187.

［16］ANDERSONCA，OMARMI，CAMPBELLSE，etal.Conservativemanagementforpostprostatectomyurinaryincontinence［J］.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews，2015，1（1）：CD001843.

［17］赖晓红，刘玉博，叶卫兵.抗阻训练对前列腺癌患者力量和体成分影响的Meta分析［J］.广州体育学院学报，2019，39（2）：106110.

［18］GOONEWARDENESS，GILLATTD，PERSADR.AsystematicreviewofPFEpreprostatectomy［J］.JournalofRoboticSurgery，2018，12（3）：397400.

［19］CHANGJI，LAMV，PATELMI.Preoperativepelvicfloormuscleexerciseandpostprostatectomyincontinence：asystematicreviewandMetaanalysis［J］.EuropeanUrology，2016，69（3）：460467.

［20WUMLY，WANGCS，XIAOQ，etal.Thetherapeuticeffectofpelvicfloormuscleexerciseonurinaryincontinenceafterradicalprostatectomy：aMetaanalysis［J］.AsianJournalofAndrology，2019，21（2）：170176.

［21］董陽，刘丹丹，段秀娟，等.前列腺癌患者术后早期运动康复的最佳证据总结［J］.护士进修杂志，2022，37（7）：634638.

［22］司龙妹，张佩英，张萌，等.盆底肌训练防治前列腺癌根治术后尿失禁的最佳证据总结［J］.中华护理杂志，2020，55（12）：18591864.

［23］PARKJ，YOONDH，YOOS，etal.Effectsofprogressiveresistancetrainingonpostsurgeryincontinenceinmenwithprostatecancer［J］.JournalofClinicalMedicine，2018，7（9）：292.

［24DELIRAGHS，FORNARIA，CARDOSOLF，etal.Effectsofperioperativepelvicfloormuscletrainingonearlyrecoveryofurinarycontinenceanderectilefunctioninmenundergoingradicalprostatectomy：arandomizedclinicaltrial［J］.IntBrazJUrol，2019，45（6）：11961203.

［25DOORBARBAPTISTS，ADAMSR，REBBECKT.Ultrasoundbasedmotorcontroltrainingforthepelvicfloorpreandpostprostatectomy：scoringreliabilityandskillacquisition［J］.PhysiotherapyTheoryandPractice，2017，33（4）：296302.

［26STROJEKK，WEBERRAJEKM，STRACZY′NSKAA，etal.Randomizedcontrolledtrialexaminingtheeffectofpelvicfloormuscletraininginthetreatmentofstressurinaryincontinenceinmenafteralaparoscopicradicalprostatectomypilotstudy［J］.JournalofClinicalMedicine，2021，10（13）：2946.

［27SCHULZGB，LOCKEJA，CAMPBELLKL，etal.Takingadvantageoftheteachablemomentatinitialdiagnosisofprostatecancerresultsofapilotrandomizedcontrolledtrialofsupervisedexercisetraining［J］.CancerNursing，2022，45（3）：E680E688.

［28］SANTAMD，HILTONWJ，MATTHEWAG，etal.Prehabilitationforradicalprostatectomy：amulticentrerandomizedcontrolledtrial［J］.SurgicalOncology，2018，27（2）：289298.

［29ASHTONRE，ANINGJJ，TEWGA，etal.Supportedprogressiveresistanceexercisetrainingtocountertheadversesideeffectsofrobotassistedradicalprostatectomy：arandomisedcontrolledtrial［J］.SupportiveCareinCancer，2021，29（8）：45954605.

［30］AYDINSA，ZBA A.Theeffectofpelvicfloormuscletrainingonincontinenceproblemsafterradicalprostatectomy［J］.AmericanJournalofMen′sHealth，2018，12（4）：10071015.

［31DJURHUUSSS，SIMONSENC，TOFTBG，etal.Exercisetrainingtoincreasetumournaturalkillercellinfiltrationinmenwithlocalisedprostatecancer：arandomisedcontrolledtrial［J］.BJUInternational，2023，131（1）：116124.

［32THEDERANI，CHANDRASEKART，TENNSTEDTP，etal.Pooradherencetointernationalcancerpreventionrecommendationsamongpatientswithprostatecancer：firstresultsfromtheMARTINIlifestylecohort［J］.EuropeanUrologyFocus，2020，6（5）：935940.

［33］《運动处方中国专家共识》专家组.运动处方中国专家共识（2023）［J］.中国运动医学杂志，2023，42（1）：313.

［34］HALLLM，ALJURAIFANIR，HODGESPW.Designofprogramstotrainpelvicfloormusclesinmenwithurinarydysfunction：systematicreview［J］.NeurourologyandUrodynamics，2018，37（7）：20532087.

［35］HALLLM，NEUMANNP，HODGESPW.Dofeaturesofrandomizedcontrolledtrialsofpelvicfloormuscletrainingforpostprostatectomyurinaryincontinencedifferentiatesuccessfulfromunsuccessfulpatientoutcomes？AsystematicreviewwithaseriesofMetaanalyses［J］.NeurourologyandUrodynamics，2020，39（2）：533546.

［36GOODEPS，JOHNSONTM2nd，NEWMANDK，etal.Perioperativemobiletelehealthprogramforpostprostatectomyincontinence：arandomizedclinicaltrial［J］.TheJournalofUrology，2022，208（2）：379387.

［37HODGESPW，STAFFORDRE，HALLL，etal.Reconsiderationofpelvicfloormuscletrainingtopreventandtreatincontinenceafterradicalprostatectomy［J］.UrologicOncology，2020，38（5）：354371.

［38CENTEMEROA，RIGATTIL，GIRAUDOD，etal.Preoperativepelvicfloormuscleexerciseforearlycontinenceafterradicalprostatectomy：arandomisedcontrolledstudy［J］.EuropeanUrology，2010，57（6）：10391043.

［39ANGENETEE，ANGERSU，BRJESSONM，etal.Physicalactivitybeforeradicalprostatectomyreducessickleaveaftersurgeryresultsfromaprospective，nonrandomizedcontrolledclinicaltrial（LAPPRO）［J］.BMCUrology，2016，16（1）：50.

［40］FLOCKESA，CLARKE，ANTOGNOLIE，etal.Teachablemomentsforhealthbehaviorchangeandintermediatepatientoutcomes［J］.PatientEducationandCounseling，2014，96（1）：4349.

［41］MCDONALDS，YATESD，DURRANDJW，etal.Exploringpatientattitudestobehaviourchangebeforesurgerytoreduceperioperativerisk：preferencesforshortvs.longtermbehaviourchange［J］.Anaesthesia，2019，74（12）：15801588.

［42］TURNERRR，STEEDL，QUIRKH，etal.Interventionsforpromotinghabitualexerciseinpeoplelivingwithandbeyondcancer［J］.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews，2018，9（9）：CD010192.

［43］SALLISR，FRANKLINB，JOYL，etal.Strategiesforpromotingphysicalactivityinclinicalpractice［J］.ProgressinCardiovascularDiseases，2015，57（4）：375386.

［44］GALLAGHERKM，UPDEGRAFFJA.Healthmessageframingeffectsonattitudes，intentions，andbehavior：aMetaanalyticreview［J］.AnnalsofBehavioralMedicine，2012，43（1）：101116.

［45］ALAZAWIW，PIRMADJIDN，LAHIRIR，etal.Inflammatoryandimmuneresponsestosurgeryandtheirclinicalimpact［J］.AnnalsofSurgery，2016，264（1）：7380.

［46］AUD，MATTHEWAG，LOPEZP，etal.Prehabilitationandacutepostoperativephysicalactivityinpatientsundergoingradicalprostatectomy：asecondaryanalysisfromanRCT［J］.SportsMedicineOpen，2019，5（1）：18.