人工膝关节表面置换术患者术中发生低体温的相关影响因素分析

许萍萍

【摘要】 目的：分析人工膝关节表面置换术患者术中发生低体温的相关影响因素。方法：采取随机抽样法抽取2022年4—12月于莆田學院附属医院行人工膝关节表面置换术患者108例为研究对象，观察并记录患者术中直肠体温变化情况，若术中直肠体温<36 ℃则判定为发生低体温。将术中发生低体温患者纳入发生组，未发生低体温患者纳入正常组。采用基线资料调查量表调查患者一般资料并比较，找出相关影响因素。结果：108例人工膝关节表面置换术患者术中45例发生低体温，发生率为41.67%；发生组≥75岁年龄段、手术室温度<21 ℃、术中输液量≥1 000 mL、手术时间≥2.5 h的患者占比均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）；经logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁、手术室温度<21 ℃、术中输液量≥1 000 mL、手术时间≥2.5 h是人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生的影响因素（OR>1，P<0.05）。结论：人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生率较高，受到年龄、手术室温度、术中输液量及手术时间等因素的影响。

【关键词】 人工膝关节表面置换术 低体温 手术室温度 手术时间

低体温是手术患者围手术期或麻醉期常发生的一种热紊乱现象，而正常的体温是维持患者机体基础新陈代谢及生命活动的重要前提，故临床对手术患者术中低体温的发生越加关注[1]。行人工膝关节表面置换术患者多为中老年人，而中老年患者常伴随着躯体各项生理功能下降，加之置换术手术时间长、创伤大增加对患者机体代谢功能的损伤，麻醉药物代谢速度减缓，血钾浓度异常等诸多生理变化，致使患者术中易出现较大的体温波动，最终导致低体温的发生[2-3]。而低体温的发生可加剧行膝关节置换术患者心肌缺血，延长麻醉苏醒时间，不利于患者术后恢复[4]。故需明确影响人工膝关节表面置换术中发生低体温的相关因素，以指导临床体温专项护理的实施。鉴于此，本研究统计108例行人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生情况，并进一步分析其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4—12月于莆田学院附属医院行人工膝关节表面置换术患者108例为研究对象。（1）纳入标准：①均符合膝关节置换术指征；②术前体温正常；③具备良好沟通能力，可配合手术。（2）排除标准：①伴有高血压、糖尿病等慢性疾病；②伴有严重脏器功能障碍；③术前出现急慢性感染；④伴有精神疾病，无法正常交流；⑤既往对麻醉药物有过敏史。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。知情同意书由患者签署。

1.2 方法

1.2.1 术中低体温判定 术中检测患者体温变化情况，在患者麻醉后，将肛温探头缓慢插入肛门，每间隔30 min进行1次体温测量并记录，若术中直肠体温<36 ℃则判定为发生低体温。将术中发生低体温患者纳入发生组，未发生低体温患者纳入正常组。

1.2.2 基线资料调查量表 由调查员自制，记录患者年龄（≥75岁，<75岁）、性别（男，女）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、术前焦虑情绪[采用焦虑自评量表（SAS）评估术前患者焦虑情况，共20个条目，临界值为50分，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，≥70分重度焦虑]、手术室温度（≥21 ℃，<21 ℃）、术中输液量（≥1 000 mL，<1 000 mL）、术中出血量（≥500 mL，<500 mL）、麻醉时间（>2 h，≤2 h）、手术时间（≥2.5 h，<2.5 h）等情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；率（%）表示计数资料，采用字²检验；采用logistic回归分析检验人工膝关节表面置换术患者术中发生低体温的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生情况

108例人工膝关节表面置换术患者术中45例发生低体温，发生率为41.67%。

2.2 两组基线资料比较

发生组≥75岁年龄段、手术室温度<21 ℃、术中输液量≥1 000 mL、手术时间≥2.5 h的患者占比均高于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生影响因素分析

将人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生情况作为应变量（1=发生，0=未发生），将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量并赋值：年龄（分类变量），1=≥75岁，0=<75岁；手术室温（分类变量），1=<21 ℃，0=≥21 ℃；术中输液量（分类变量），1=≥1 000 mL，0=<1 000 mL；手术时间（分类变量），1=≥2.5 h，0=<2.5 h。经logistic回归分析结果显示，年龄≥75岁、手术室温度<21 ℃、术中输液量≥1 000 mL、手术时间≥2.5 h是人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生的影响因素（OR>1，P<0.05），见表2。

3 讨论

低体温是麻醉患者术中常见的一种并发症，即术中体温<36 ℃，而低体温的发生不仅会诱发寒战的发生，且会影响患者术中血氧饱和度，增加机体耗氧量，使心脏负荷增加，加快心率，增加术后并发症风险[5-6]。本研究结果发现，108例人工膝关节表面置换术患者术中45例发生低体温，发生率为41.67%，低于流行病学调查的老年患者术中低体温50%发生率[7]。可能因本研究纳入患者为中老年群体，非全部老年人，故发生率稍低。但提示人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生风险仍较高，应引起临床医患重视，积极进行低体温预防。

进一步研究发现，年龄≥75岁、手术室温度<21 ℃、术中输液量≥1 000 mL、手术时间≥2.5 h是人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生的影响因素（OR>1，P<0.05）。分析其原因如下：（1）高龄患者术中低体温发生率越高，主要因高龄患者机体新陈代谢及脏器功能下降更为严重，机体对冷产生的刺激更为敏感，在应对寒冷时躯体自我温度调节能力也会出现下降，致使患者在手术过程中更易发生低体温[8-9]。故临床在患者术前应综合评估高龄患者躯体状况，制订针对性的术中保温措施，如术中使用恒温毯，提高手术室温度，并且在术中应加强对高龄患者的体温监测，若发现低体温的出现应及时进行处理，以减少低体温的发生及减少低体温对患者躯体功能的影响[10-11]。（2）手术室温度<21 ℃更易诱发低体温的发生，临床手术室温度一般控制在21～23 ℃，若手术史温度<21 ℃则患者易吸入大量寒冷干燥气体，致使体温降低，且室内温度过低可能会影响术中输入患者体内的液体温度，导致患者术中体温出现下降，最终诱发低体温的发生[12-13]。故手术室温度应尽可能地维持在21 ℃及以上，以避免术中患者寒冷，诱发低体温的发生。（3）术中输液量越多则术中低体温发生率越高，可能因术中输注大量溶液时，会吸收患者身体的热量，致使患者术中输液过程中热量消耗程度不断增加，最终导致患者体温下降，诱发低体温的发生[14-15]。因此，在患者手术输液时可将药液进行提前预热，将药液温度控制在人体正常体温36.5～37 ℃范围内，以避免低温度药物的输入，降低低体温发生风险[16]。（4）患者手术时间越长，麻醉及手术创伤对机体造成的损伤及应激越大，而应激反应会影响患者躯体对自身体温的调整，此外因手术时间的延长，相对的麻醉药物使用量及时间也会增加，而麻醉药物使用量增加对患者体温调节中枢系统的抑制越严重，进一步影响体温调节，导致低体温的发生[17-18]。针对上述因素临床应合理控制手术时间，故术前需全面评估患者身体状况及病情，制订严谨的手术方案，手术尽可能由经验丰富的医师完成，以更好地把握手术时间，并且在术中及时帮助患者更换保温棉垫，以降低长时间手术过程中患者体温的波动，避免低体温的发生[19-20]。

综上所述，人工膝关节表面置换术患者术中低体温发生率较高，受到年龄、手术室温度、术中输液量及手术时间等因素的影响。

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