显微根尖外科手术治疗前牙根尖囊肿的临床分析

许峻瑜

【摘要】 目的：研究显微根尖外科手术治疗前牙根尖囊肿的效果。方法：选取2021年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的80例前牙根尖囊肿患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（n=40）与对照组（n=40），观察组进行显微根尖外科手术治疗，对照组进行传统根尖外科手术治疗。比较两组术后12、24、48 h的视觉模拟评分法（VAS）评分。比较两组的治疗总有效率、术后并发症发生情况与治疗满意度。结果：观察组术后12、24 、48 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对前牙根尖囊肿患者进行显微镜下根尖外科手术，能够缓解疼痛、提高治疗有效率及减少术后并发症发生，且患者的治疗满意度更高。

【关键词】 前牙根尖囊肿 根尖手术 显微镜

根尖囊肿通常由某颗病原牙引起，以上颌前部多见，影像学检查通常显示在病原牙根尖周围出现大小不等的椭圆形或圆形，边界清晰并且有密质骨白线，主要通过进行根管治疗、根尖手术等方法治疗[1-2]。由于根管系统解剖结构复杂，加上根管治疗器械的局限性与口腔手术操作空间狭窄，对肉眼视野下进行手术的临床效果具有一定影响，而显微镜技术能够放大手术视野，且具有较好的照明，有利于提高根管治疗效果[3]。口腔显微镜技术不仅能够对牙髓根尖周病进行诊断和治疗，而且能够进行探查遗漏根管、处理钙化根管、修补穿孔与根尖手术等疑难病例，提高患牙的保存率[4]。有研究表明，显微镜下进行根尖外科手术具有根尖定位准确、根尖切除角度小、去骨开窗小及根尖切除截面探查清晰明确等优势，治疗效果优于传统根尖外科手术[5-6]。目前对显微镜技术应用于前牙根尖囊肿的相关报道较少，具体作用尚不明确。本研究通过探讨前牙根尖囊肿患者进行显微镜下根尖外科手术的效果，为临床诊治提供參考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的80例前牙根尖囊肿患者为研究对象，纳入标准：（1）经临床检查确诊为前牙根尖囊肿[7]；（2）均为1颗患牙。排除标准：（1）身体情况不能接受根尖手术治疗；（2）合并发生其他口腔疾病；（3）存在凝血功能障碍；（4）妊娠期或哺乳期。根据随机数字表法分成观察组与对照组，各40例。患者与其家属均签署知情同意书。本研究已取得本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

观察组进行显微镜根尖外科手术治疗：采用X线与锥形束CT对患牙检查，观察患牙与毗邻组织结构，了解根管内与根尖的病变情况。术前对患者的口腔部位进行常规消毒并铺好无菌洞巾，然后对前牙根尖囊肿处的牙龈部位使用局麻药物。麻醉完成后，通过OMS2360型牙科手术显微镜（苏州速迈医学科技股份有限公司）直视下进行根尖囊肿切除术。在显微镜下使用超声骨刀对根尖囊肿位置开窗，仔细剥离后完整摘除肿物，以超声骨刀截除根尖3 mm，干燥截根平面后使用亚甲蓝进行染色，仔细观察确认牙根截面没有出现裂纹。随后通过超声工作尖完成倒预备截根后牙根根管3 mm，以0.9%氯化钠注射液冲洗后干燥窝洞，使用生物活性材料i Root BP倒充填。使用骨粉、自体骨块与胶原膜在手术部位进行骨腔充填，进行瓣膜复位缝合。

对照组进行传统根尖外科手术治疗，通过肉眼观察完成手术，具体手术过程同观察组。

1.3 观察指标与评价标准

（1）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）比较两组术后12、24、48 h的疼痛评分，总分为0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈[8]。（2）采用调查问卷评估比较两组治疗满意度，评估内容包括治疗效果、疼痛情况及咀嚼功能等，总分为100分，得分越高表示满意度越高。（3）在完成手术治疗6个月后，对患者进行疗效评价，比较两组的治疗总有效率，具体如下，①治愈：患者临床症状消失，周围牙龈无肿胀及无自发性疼痛症状，影像学检查显示根充完善且根尖无低密度影像；②有效：患者临床症状减轻，影像学检查显示根尖周低密度影像明显缩小；③无效：患者临床症状无改善，影像学检查显示根尖周低密度影像不变或增大[9]。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。（4）在完成手术治疗后8周，统计比较两组的术后并发症发生率，包括根管渗漏、根管偏移、急性肿胀及窦道形成。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件对所有采集的数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行字²检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男19例，女21例；年龄19～57岁，平均（31.23±9.67）岁；囊肿大小1.0～2.6 cm，平均（1.63±0.46）cm。对照组男20例，女20例；年龄23～56岁，平均（30.86±9.79）岁；囊肿大小1.0～2.5 cm，平均（1.59±0.48）cm。两组的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组VAS评分与治疗满意度比较

观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字²=4.501，P=0.034），见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字²=4.114，P=0.043），见表3。

3 讨论

根尖囊肿是根尖部上皮在炎症反应刺激下异常生长，被机体识别产生免疫应答反应形成的牙源性囊肿，多由于牙髓坏死造成，龋齿、外伤及牙齿发育异常等是重要的致病因素[10-11]。根尖周囊肿通常由衬里上皮纤维囊壁及囊肿内容物形成，衬里上皮与纤维囊壁多伴随有炎症细胞浸润，上皮中央变性坏死及渗透压增加会使周围组织液渗入，导致囊肿持续扩大，而消除囊肿内的上皮组织是治疗的关键[12]。李佳桐等[13]研究认为，根尖囊肿会侵袭周围组织，导致上颌窦底骨破坏、出现窦黏膜病理性增厚及息肉样变等病变，而且根尖囊肿内的细菌定植与细菌团块无法通过非手术根管治疗控制。因此，及时进行手术消除根尖囊肿，对恢复患者正常口腔功能与提高生活质量具有积极意义。

根管治疗是临床上治疗根尖周病变的首选方法，其主要通过多种方式彻底清除患牙根管内部的感染源，并进行严密充填根管防止继发根尖周病变，促进根尖周病变部位愈合[14]。由于手术视野狭窄，传统肉眼观察下进行手术可能会出现遗漏根管、根尖清理不到位或封闭不足及根管充填欠充和超充等问题，导致根管治疗失败[15]。在根管治疗效果不佳时，进行根尖外科手术。口腔显微镜是由光学放大、光源照明、数字影像与可调式平衡挂壁及支架组成的微创医学器械，能够在牙科各类手术中提供清晰的视野与辅助镜下精细牙体组织切割操作，有利于牙科手术的顺利完成[16-17]。侯本祥[18]研究指出，传统根尖手术由于操作视野欠佳，导致手术成功率不高，而显微镜应用于根尖手术，能够高倍放大术区，更加清晰地观察细小而重要的解剖细节，有利于精确完整地去除病变组织，提高手术的成功率。高雅凡等[19]研究表明，传统肉眼观察法由于视野狭小、光线不足等原因，对上颌磨牙近中颊根第二根管等复杂根管位置难以有效探查，导致不能达到根管系统的完善预备与完整清理，而口腔显微镜能夠提高清晰的视野与充足的光照，能够完整观察髓室底与根管内形态，有利于牙周病的根管治疗。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，提示对前牙根尖囊肿在显微镜下进行根尖手术的治疗效果优于传统根尖手术。这可能是因为显微镜下手术能够提高更清晰的手术视野，提高了临床操作的精细程度，在根管充填时恰好到达根尖狭窄部，减少超填与欠填的可能性，进而提高根管充填的质量，增加治疗的成功率[20-21]。

此外，申静等[22]研究指出，根尖手术能够严密封闭根管系统，隔离根尖周围组织与根管内的感染物质，其中手术操作与根尖切除断面上牙骨质再生、牙槽骨与牙周韧带形成等结果密切相关，手术的成功率与术后不良反应受到多种因素影响。本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率较对照组低，这可能是因为显微镜能够提供清晰的视野，便于辨别细微的解剖结构，在显微镜下进行根尖手术可以准确切除病变组织，去骨量更少，不仅能够加快术后愈合，而且可以减少术后并发症的发生。舒适化治疗是患者的要求之一，而牙科治疗术后带来的疼痛与不适容易让患者产生严重的牙科焦虑症，容易降低患者后期治疗的依从性[23]。本研究结果显示，观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，治疗满意度问卷评分优于对照组，提示对前牙根尖囊肿在显微镜下进行根尖手术能够减少对牙体组织的创伤，对疼痛控制效果优于传统根尖手术，患者的满意度更高。这可能是因为显微镜下手术能够减少对牙周组织的创伤、缓解疼痛及加快术后恢复，因而提高患者对显微镜根尖外科手术的满意度。

综上所述，对前牙根尖囊肿患者进行显微镜下根尖外科手术，能够缓解疼痛、提高治疗总有效率及减少术后并发症发生，且患者的治疗满意度更高。本研究仅探讨了显微镜下根尖手术对前牙根尖囊肿的效果，未对其他部位病变进行分析，未来仍需进一步研究。

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