萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论在肝癌手术患者中的应用价值研究

2024-05-19傅丽敏黄伶俐黄翠文

中国医学创新 2024年9期

关键词：肝癌

傅丽敏　黄伶俐　黄翠文

【摘要】目的：探讨萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论在肝癌手术患者中的应用价值。方法：选取2021年1月—2022年12月在桂林医学院附属医院行肝癌手术的90例患者按照就诊顺序机械分为（就诊先后顺序123循环分组）舒适护理组、加速康复组、联合组，分别给予萧氏舒适护理、加速康复外科理论指导下的护理模式、萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论指导下的护理模式，比较三组术后恢复指标、术后并发症发生情况、入院时及出院前焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、生存质量、护理服务满意度。结果：三组术后首次排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用对比差异均有统计学意义（P<0.05），联合组首次排气时间、排便时间均早于舒适护理组、加速康复组，术后住院时间较舒适护理组、加速康复组显著短，住院费用较舒适护理组、加速康复组显著少，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后联合组并发症发生率为6.67%，较舒适护理组（53.33%）、加速康复组（50.00%）显著低，差异均有统计学意义（P<0.05）。入院时三组SAS、SDS评分差异均无统计学意义（P>0.05），出院前联合组SAS、SDS评分较舒适护理组、加速康复组均显著低，差异均有统计学意义（P<0.05）。入院时三组卡氏功能状态（KPS）评分差异无统计学意义（P>0.05），出院前三组KPS评分均显著提高，且出院前联合组KPS评分较舒适护理组、加速康复组均显著高，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后联合组对护理服务满意率为93.33%，较舒适护理组（63.33%）、加速康复组（56.67%）均显著高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论应用于肝癌患者可改善胃肠功能，缩短住院时间，减轻负性情绪，降低并发症，提高生活质量及护理服务满意度。

【关键词】萧氏舒适护理模式加速康复外科理论肝癌

近年来随着人们生活及饮食习惯的改变，肝癌发病率逐年上升，其病死率在恶性肿瘤中排在第二位，严重威胁患者生命安全。手术是肝癌首选治疗方式，但手术对患者创伤较大，术后预后不佳，多数患者伴有恐惧、焦虑、抑郁等负性心理情绪，术后疼痛显著，不利于术后康复[1-2]。有研究表明，肝癌患者术后恢复不但与手术术式的选择相关，还与围手术期的护理密切相关，有效的护理模式可以缓解患者负性心理情绪，减少并发症发生，加速术后康复，改善预后，提高生命质量[3-4]。本研究旨在探讨分析萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论在肝癌手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月在桂林医学院附属医院行肝癌手术患者90例作为研究对象，纳入标准：经临床及影像学检查符合肝癌的诊断标准，符合肝癌手术指征。排除标准：已经接受过化疗或者介入治疗，合并其他脏器严重功能障碍、血液系统疾病、免疫系统疾病、意识障碍、精神障碍。按照患者就诊顺序机械（就诊先后顺序123循环分组）分为三组，1（舒适护理组）、2（加速康复组）、3（联合组）为1个循环，每组30例。患者均签署知情同意书，自愿参与研究。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

三组均给予常规护理，主要包括常规改变体位、饮食护理、预防压疮、执行医嘱、健康宣教、心理干预等。

加速康复组给予加速康复外科理论指导下的护理模式，（1）健康宣教：通过口头、宣传手册、展示肝癌手术及加速康复外科理念相关知识的PPT及影像视频，让患者了解手术方案、预期手术效果及可能发生的状况、围手术期需要注意的事项，向患者介绍成功的案例。（2）胃肠道管理：术前让患者准备一些口香糖、肠内营养粉剂（安素）及婴幼儿米粉，在手术前1个晚上嘱患者口服12.5%葡萄糖溶液800 mL，第2日清晨继续服用12.5%葡萄糖溶液300 mL。在手术结束胃管拔除之后帮助患者饮用少量温开水并对其状态进行观察，如没有出现恶心呕吐等不良反应则可以在2 h后继续饮用少量温开水。术后1～2 d给予婴儿米粉+温开水混合的流质食物40 mL，每2小时一次，每天总摄入量<800 mL，进食后让患者咀嚼口香糖以促进肛门排气排便。第3天改为小米粥、蛋羹等半流质食物，并在餐间口服200 mL安素，3次/d，术后第4天开始给予软食并继续服用安素[5]。（3）药物干预：按照医嘱术前及术后使用抗生素积极抗感染，术后使用镇痛药物缓解患者疼痛等不适症状，评估术后疼痛情况，并预防性给予多模式镇痛管理。（4）功能锻炼：患者清醒后指导患者进行抬腿、翻身等活动，术后24 h可指导患者下地活动半小时，术后48 h可指导患者下地活动1 h。（5）监测生命指标：监测患者肝功能和胃肠功能，注意患者病情恢复情况，避免病情进一步恶化。（6）出院指导：出院前告知患者及家属90 d内要保证营养的摄入，确保规律的生活和充足的休息时间。

舒适护理组给予萧氏舒适护理，（1）术前访视：护理人员对于患者手术方式及病情与患者积极沟通，采用合适的方式告知患者围手术期注意事项，了解患者性格、经济负担、文化背景、负性心理情绪，鼓励患者放松心情，缓解焦虑和抑郁情绪，树立战胜疾病的信心。（2）术中护理：术前半小时对手术室进行全面的检查，确保合适的温度和湿度，冲洗液提前预热至合适身体的温度，告知患者手术中医护人员均具有丰富的临床经验，提高患者的配合度，选择信任医生，医护人员保持安静，避免大声讲话，减少器械的挪动，帮助患者采取合适的体位，确保手术的舒适度。（3）术后干预：切记一定要在患者苏醒后送至病房，并且手术室医护人员要与病区医护人员做好交接工作，仔细清理伤口周围血迹，保护创口不被感染，检查导管和引流袋固定合適，患者进入病房前半小时对病房的温度和湿度进行检查，做好保暖工作，在卧床期间如需对体位进行转变要提前告知患者，对患者隐私和安全做好相应的保护措施，体位翻动过程中动作应当平稳且轻柔，同时要让卧具保持平整清洁，在肢体受压的部位放置软垫避免压疮发生。指导患者适时开展深呼吸训练及正确进行咳痰，避免因剧烈咳嗽引起肺部感染。嘱咐家属术后护理的相关注意事项，术后24 h再次回访，了解患者恢复情况，对其生理和心理进行针对性的干预，缓解患者疼痛，指导患者如何进行早期康复锻炼，在恢复正常饮食后为患者补充高能量及高蛋白的食物。

联合组：给予萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论指导下的护理模式，具体护理方案与舒适护理组、加速康复组一致。

1.3 观察指标及评价标准

术后恢复指标：比较术后首次排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用。并发症：比较消化道出血、胸腔积液、肺部感染、胆漏、肝功能衰竭等并发症发生情况。心理干预指标：比较三组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，SAS评估患者的焦虑症状，50分为界，SAS评分>50分，可判定患者存在焦虑症状[6]；SDS直观地反映抑郁患者的主观感受及其在治疗中的变化，53分为界，SDS评分≥53分，可判定患者存在抑郁症状[7]，评估时间：入院时及出院前。生存质量评估：采用卡氏功能状态评分（KPS评分）标准对患者的生存质量进行评估，分为10个等级，每个等级之间相差10分，满分100分，得分越低表明生存质量越差，0分表示死亡，100分表示正常[8]，评估时间入院时及出院前。护理满意度：出院前采用《护理满意度调查问卷》评估满意度，非常满意：>85分，基本满意：60～85分，不满意：<60分，满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，多组间行方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，行字²检验及秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

2.2 三组术后恢复指标比较

三组术后首次排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用差异均有统计学意义（P<0.05），且联合组首次排气时间、排便时间均早于舒适护理组、加速康复组，术后住院时间较舒适护理组、加速康复组患者均显著短，住院费用较舒适护理组、加速康复组患者均显著少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组并发症比较

联合组并发症发生率为6.67%，较舒适护理组（53.33%）、加速康复组（50.00%）显著低，差异有统计学意义（字²=17.512，P=0.025），见表3。

2.4 三组SAS、SDS评分比较

三组入院时SAS、SDS评分差异均无统计学意义（P>0.05），出院前三组SAS、SDS评分均降低，联合组SAS、SDS评分较舒适护理组、加速康复组均显著低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 三组生存质量比较

入院时三组KPS评分差异无统计学意义（P>0.05），出院前三组KPS评分均显著提高，且出院前联合组KPS评分较舒适护理组、加速康复组均显著高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 三组满意度比较

联合组护理满意率为93.33%，较舒适护理组（63.33%）、加速康复组（56.67%）显著高，差异有统计学意义（字²=16.705，P=0.033），见表6。

3 讨论

肝癌病情进展迅速，虽然可以通过手术治疗，但是往往预后较差。既往研究显示：肝癌患者术后恢复与其护理模式密切相关，常规护理模式缺乏针对性、多元化，影响护理的效果[9-10]。肝癌患者围手术期极易出现恐惧、焦虑、抑郁等负性心理情绪，影响患者战胜疾病的信心和手术及术后恢复的配合度，还会间接影响手术的效果[11]。术后剧烈疼痛也会影响患者配合度，进而影响手术的效果，而术后并发症的发生对术后的康复造成显著影响[12]，因此，探究积极的护理模式应用于肝癌患者的围手术期，促进患者康复具有积极意义。

加速康复外科理念是临床上一种新型的护理理念，最早由丹麦学者提出，主要是结合多学科知识，通过给予一系列干预措施以尽可能地降低患者围手术期应激情况及手术后并发症的发生，尤其适用于外科手术的围手术期[13-14]。有研究加速康复外科理念的应用能够极大减少手术等待时间，缩短住院时间，降低治疗费用，减少术后并发症，还能够促进患者早期下床，从而加速患者术后康复[15]。但仅通过加速康复外科理念下的干预措施效果有限，而且更多的是倾向于对于疾病恢复本身的干预措施，缺少对患者整体感受的支持。

萧氏舒适护理模式也被称为萧氏双C护理模式，在1998年由学者萧丰富提出，是一种针对性、个性化、多元化、创造性的护理方式，其护理的中心是患者，整个护理过程着重强调让患者处于舒适的状态下，核心主要由Care+Comfort组成，也可理解陳“护理活动+舒适互动”，其中Care护理活动主要强调的是照顾患者，Comfort舒适互动则是使患者能够在治疗过程中获得舒适感[16-17]。肝癌手术患者术后如出现术口感染或者皮肤挫伤，采用消毒液对术口或者挫伤位置进行消毒，此过程主要目的是避免患者出现感染，与舒适互动无关，因此为Care，而对术口或挫伤位置进行消毒时由常规的擦拭法改为轻柔一些的滚动法来减轻疼痛，则为Comfort，Care与Comfort两种方式形成补充，共同组成萧氏舒适护理以减少不愉快的时间，降低不愉快的程度，完全消除不愉快情况，让患者能够保持身心愉悦，缓解焦虑恐惧情绪，提高生命质量[18]。本研究显示：与其余两组比较，萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论指导下护理的患者首次排气时间、排便时间均早，术后住院时间短，住院费用少，术后并发症发生率低，SAS、SDS评分均高，KPS评分低，护理满意率高，可见，萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论应用于肝癌患者的围手术期护理可改善患者胃肠功能，缩短住院时间，缓解其负性心理情绪，降低并发症，提高生命质量及护理满意度。萧氏舒适护理模式术前与患者积极沟通，了解其心理状况，并给予针对性的心理干预，消除紧张、恐惧等负性心理情绪，增加患者的配合度，手术过程中的环境护理，使患者处于合适的温度下，舒适的体位也可帮助患者消除紧张情绪，保护好创口，告知患者注意事项，促进患者康复[19-20]。加速康复外科理论全方位统筹护理，促进患者胃肠功能恢复，尤其是在医生指导下的药物干预可显著缓解患者应手术创伤造成的疼痛，促进患者术后恢复，缩短住院时间，减少住院费用，鼓励患者及早下床活动，刺激胃肠蠕动，加速胃肠功能的恢复，增加营养的摄入，改善患者的生命质量。

综上所述，萧氏舒适护理模式联合加速康复外科理论应用于肝癌患者的围手术期护理可改善患者胃肠功能，缩短住院时间，缓解其负性心理情绪，降低并发症，改善生命质量，提高满意度。

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