补阳还五汤治疗脑梗死临床观察

曾福平

（江西省乐平天湖医院中医康复科，江西 乐平 333300）

脑梗死是老年群体高发疾病，因脑血管栓塞影响血流循环，导致脑组织发生缺血、缺氧性坏死，伴有失语、口眼歪斜、身体麻木等临床症状，致残率、病死率及复发率较高；即便得到及时有效的救治，大部分患者仍存在生活自理能力、劳动能力差等现象，已严重影响其生活质量［1］。目前，西医对于脑梗死主要采用药物治疗的方式改善脑部循环，有助于遏制疾病的进一步发展。虽可获得一定的临床效果，但单一西药治疗总体效果不够理想［2］。

近年来，中医药在脑梗死治疗中具有明显优势。依据脑梗死症状表现，中医将其归属于“中风”范畴，认为本病病机在于气虚血瘀，属本虚标实之证，即以气虚为本、血瘀为标，治疗应以补中益气、活血化瘀为基本原则［3］。补阳还五汤始载于《医林改错》，为理血剂，具有补气、通络、活血之效［4］。鉴于此，本研究观察脑梗死患者应用补阳还五汤加减治疗的临床效果，旨在探究其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法，将2019 年7 月—2022年8月江西省乐平天湖医院收治的脑梗死患者70 例分为两组，各35 例。研究组男20 例，女15 例；年龄58～79 岁，平均年龄（68.79±2.87）岁；体质量指数（BMI）21.34～28.76 kg∕m2，平均BMI（25.06±0.63）kg∕m2；合并糖尿病18 例，高血压病20 例，高脂血症10 例。对照组男18 例，女17 例；年龄59～80 岁，平均年龄（69.02±2.04）岁；BMI 21.40～28.81 kg∕m2，平均BMI（24.83±0.66）kg∕m2；合并糖尿病16例，高血压病21例，高脂血症8 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获江西省乐平天湖医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准（1）西医符合《各类脑血管疾病诊断要点（1995）》［5］脑梗死诊断标准，均经头颅CT及MRI检查明确诊断，影像学检查可见梗死病灶；患者伴有不同程度的头痛、口歪眼斜、半身无力、嘴角流延等临床症状。（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》［6］气虚血瘀证诊断标准，主证：口舌歪斜、半身不遂、言语謇涩、偏身感觉异样；次证：头痛眩晕、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调；舌质淡、苔白腻，脉沉细。

1.3 入选标准纳入标准：均为首次发病；发病时间＜72 h；入院后患者伴有不同程度的肢体瘫痪、生活无法自理等临床症状；患者及家属均知情同意且签署同意书。

排除标准：大面积脑梗死者；生命体征不稳定者；伴肝脏、肾脏、心脏、肺脏等重要脏器功能异常者；伴血液系统疾病者；伴颅内恶性肿瘤或转移瘤者；伴其他疾病，无法完成治疗者；对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法所有患者入院后均给予控制血压、降糖等常规治疗，并行常规功能训练。

对照组行西药治疗。口服瑞舒伐他汀钙片（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20223163，规格：每片10 mg），每次2 片，每日1 次；静脉滴注血塞通注射液［葵花药业集团（吉林）临江有限公司，国药准字Z22022852，规格：每支装2 mL∶0.1 g］500 mg，每日1次；静脉滴注奥扎格雷钠注射液（哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H20058679，规格：20 mg）80 mg，每日2次。连续治疗21 d。

研究组在上述基础上联用补阳还五汤加减治疗。组方：红花、桃仁各6 g，地龙、赤芍、石菖蒲、水蛭各10 g，当归15 g，丹参20 g，黄芪、川芎各30 g。若口眼歪斜，加僵蚕、白附子；若语言不利，加远志、郁金；若大便秘结，加火麻仁、肉苁蓉；若小便失禁，加山萸肉、五味子。上药用水浸泡40 min，大火煎煮至沸腾，后转小火继续煎煮，最终取汁200 mL，于早晚餐后服用。每日2次，每天1剂。连续治疗21 d。

1.5 观察指标（1）对比两组临床疗效：治疗后患者偏瘫、失语等临床症状均基本消失，美国国立卫生研究院（NIHSS）评分改善程度≥95%，为显效；治疗后患者偏瘫、失语等临床症状较治疗前好转，NIHSS 评分下降幅度为60%～94%，为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数∕总例数×100%。（2）对比两组中医证候积分：评估患者治疗前及治疗21 d 后，主证及次证改善情况，其中主证应用0、2、4、6分评分法，总评分为0～24 分；次证应用0、1、2、3 分评分法，总评分为0～12 分；评分越高，症状越严重。（3）对比两组血清学指标：采集患者治疗前及治疗21 d 后清晨空腹肘静脉血5 mL，以转速3500 r∕min、离心半径10 cm，离心10 min，获得上层血清；应用ELISA 法测定促血管生成素Ⅱ（Ang-Ⅱ）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.6 统计学方法应用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组主证及次证积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑梗死患者治疗前后中医证候积分比较（± s，分）

表1 两组脑梗死患者治疗前后中医证候积分比较（± s，分）

组别研究组对照组t值P值例数35 35主证次证治疗前15.68±2.31 15.72±2.27 0.073 0.942治疗后1.31±0.45 2.87±0.59 12.134 0治疗前11.05±1.36 11.10±1.40 0.152 0.880治疗后0.94±0.12 1.96±0.27 20.423 0

2.2 两组患者临床疗效比较研究组的治疗总有效率为94.29%（33∕35），高于对照组的71.43%（25∕35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑梗死患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组患者血清学指标水平比较治疗后，研究组MMP-2、hs-CRP 水平均低于对照组，Ang-Ⅱ、VEGF水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑梗死患者血清学指标水平比较（± s）

表3 两组脑梗死患者血清学指标水平比较（± s）

组别研究组对照组t值P值例数35 35 Ang-Ⅱ/（ng/L）治疗前22.31±2.34 22.29±2.28 0.036 0.971治疗后36.67±3.30 30.08±3.52 8.080 0 VEGF/（ng/L）治疗前286.34±12.69 287.01±12.16 0.226 0.822治疗后391.46±15.57 320.38±15.69 19.024 0 MMP-2/（μg/L）治疗前83.20±8.27 83.36±8.29 0.081 0.936治疗后51.02±8.41 63.49±6.35 7.001 0 hs-CRP/（mg/L）治疗前15.28±4.32 14.98±4.99 0.269 0.789治疗后9.20±1.18 11.43±2.08 5.517 0

3 讨论

中医学对中风的记载始于《黄帝内经》，认为本病以气血虚少、肝肾不足为本虚，火热内郁、肝风内动、瘀血内阻、痰湿壅盛为标实，病机在于机体阴虚阳亢，或因气血不足、气运不胜导致气滞血瘀、经脉不通而发病。又因机体劳损、阴阳失调、气血逆乱、经脉阻络，可导致脑络失养，故气虚血瘀证为该病常见证型，在临床治疗中应以活血通络、祛瘀行气为基本原则［7］。

Ang 是第一个被确定源于人肿瘤组织，且具有促血管生成功能的细胞因子；脑梗死可诱导VEGF 及其受体表达，激活脑血管的生成机制，当新生血管形成后，有助于改善脑组织的血流灌注，可在一定程度上减少脑梗死患者神经功能的缺失，且VEGF 还是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子，可在体内诱导心血管的生成［8］。故血清Ang-Ⅱ、VEGF 作为血管生成的重要因子，与脑梗死边缘带新生血管的形成存在密切联系，有助于侧支循环的形成，改善脑血流量及梗死周围组织的脑代谢，利于患者神经功能的恢复。MMPs 为蛋白水解酶，具有降解细胞外基质的作用，MMP-2可对Ⅰ、Ⅱ型胶原进行特异性降解，在破坏血脑屏障中作用较强［9］。脑梗死患者因脑组织存在损伤，且因脑血流动力学改变等因素影响、刺激胶质细胞，从而激活MMP系统，导致MMP-2表达增高［10］。

CRP 为临床常用的炎症指标，是反映机体炎症严重程度的重要指标；该指标还可增加表达细胞黏附分值，加重内皮细胞和血管壁的炎性反应，导致梗死病灶周围血管痉挛，加重病情；hs-CRP 为CRP 具有更高敏感性的指标［11］。本报告结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组；治疗后，研究组主证及次证积分均低于对照组，MMP-2、hs-CRP 水平低于对照组，Ang-Ⅱ、VEGF水平高于对照组（P＜0.05），表明补阳还五汤加减在脑梗死治疗中可有效改善各临床症状，抑制炎症反应，促进心血管形成，效果确切。

分析原因可知，补阳还五汤组方中，红花活血通经、消肿止痛；桃仁活血化瘀；地龙通经活络、清热熄风；赤芍清热凉血、散瘀止痛；石菖蒲理气活血；水蛭破血逐瘀；当归补血活血；丹参祛瘀止痛、活血通经；黄芪益气固表；川芎活血祛瘀、祛风止痛；诸药合用，可奏益气补血、祛瘀通络之效［12］。现代药理学研究［13］表明，红花具有抗炎作用，能够改善脑部抗缺血再灌注损伤；地龙的有效成分为蚓激酶，可抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原；黄芪的有效成分可改善机体免疫力，增强心肌收缩功能，清除自由基；当归则可刺激血细胞生长。诸药合用，可抑制血小板聚集，对调节脑血流动力学及减轻脑组织损伤具有重要作用。

综上所述，补阳还五汤加减治疗脑梗死，能够有效降低患者中医证候积分，缓解各临床症状，抑制炎症反应，促进脑血管生成，效果确切，值得推广。