临床护理路径对肾性骨病致股骨颈骨折患者生活质量的影响

王 钰

（天津市第三中心医院肾病免疫科，天津 300170）

肾性骨病主要是由于慢性肾功能不全导致机体骨代谢及矿物质代谢异常等因素，导致钙、磷微量元素等流失减少，从而导致骨营养不良，发生骨矿化，骨强度、脆性增加[1]。肾性骨病会增加临床骨折风险，尤其是中老年患者，以股骨颈骨折最典型和频发，也是临床骨科比较常见的一类骨折类型。相关数据资料显示，老年股骨颈骨折患病率逐年升高，且约占全身骨折类型的3.60%，女性发病率较男性高[2-3]。老年股骨颈骨折主要采取全髋关节置换术治疗，创伤较大，加上患者血流速度缓慢，术后需要长时间卧床修养，极易发生压疮、静脉血栓、感染、便秘，甚至出现坠积性肺炎，增加患者痛苦与心理压力，对骨折愈合及功能恢复产生不良影响。因此，肾性骨病致股骨颈骨折患者诊治期间应采取科学、高效、规范化的护理干预措施对减轻疼痛感、促进髋关节功能 恢复以及改善生活质量具有至关重要的积极作用。临床护理路径是一类针对性、全面性、科学性管理方式，对提高护理质量、促进患者预后康复起到重要作用[4]。基于此，本研究选取该院2018 年3 月—2023 年2 月收治的80 例肾性骨病致股骨颈骨折患者为对象，探讨临床护理路径对肾性骨病致股骨颈骨折患者生活质量的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例肾性骨病致股骨颈骨折患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40 例。对照组男26 例，女14 例；年龄60～84 岁，平均年龄（72.36±6.74）岁。观察组男25 例，女15 例；年龄61～85 岁，平均年龄（73.23±6.21）岁。2 组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过院医学伦理委员会审查批准。（1）纳入标准：患者均经影像学检查确诊为股骨颈骨折；患者资料齐全；意识清晰能够配合进行调研；经医院伦理学会批准；均知情、自愿、同意纳入本次研究。（2）排除标准：合并精神障碍者或意识障碍性疾病，无法有效配合研究者；合并严重心内科伴发疾病者；脊髓损伤瘫患者；骨折时间超过3 周者；依从性较差者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。患者入院后耐心进行交流和沟通，并进行手术前疾病健康知识宣教，增强患者对手术方式、注意事项等相关内容认知度。同时为患者创造、温馨舒适、干净整洁的病室环境，术后及时监测患者生命体征，并观察切口部位是否发生出血、渗液等情况，遵从临床医嘱指导患者对症服药干预，同时指导患者早期进行床上活动，以及其他康复锻炼。

观察组采用临床护理路径。（1）成立临床护理路径小组：根据不同患者病情情况、年龄及文化背景，制订针对性临床路径干预方案。在入院后1 d协助患者进行相关实验室、影像学等检查，同时根据临床相关医嘱进行术前用药干预。（2）入院后2 d，对患者进行疾病相关知识宣教，增强患者对手术方式、治疗效果以及愈后恢复情况的认知程度，并引导家属签署手术知情同意书。同时关注患者情绪变化，多与患者进行交流和沟通，了解患者心中诉求，医护人员尽量满足。对于患者存在的疾病相关知识疑问，耐心解答，可缓解患者焦虑担忧等负面情绪。对于老年股骨颈骨折患者，多伴随其他慢性疾病，增加手术治疗难度，可能对手术治疗方式存在恐惧、过度紧张等心理，护理人员告知相关手术治疗成功案例，增强疾病治疗信念，给予患者鼓励，增强患者信赖感。（3）入院后3 d完成手术，在术后根据临床医嘱给予患者补充电解质、消炎抗菌、抗凝等药物治疗，同时监测患者血压、脉搏、呼吸等体征变化，加强病房巡视，关注引流管性量和颜色。对于切口及时更换敷料以及进行常规消毒，保持切口周围清洁干燥。（4）术后2 d，根据患者恢复情况给予营养饮食指导，及时调整药物治疗方案，在床上指导患者深呼吸、扩胸等活动。以及指导家属对患侧肢体进行按摩，促进血液循环，并对关节突出部位放置软枕，预防压疮。（5）术后3～7 d，可指导患者进行床上肢体活动锻炼，同时根据病情恢复程度指导科学合理的饮食方案，指导患者进行床上以及床下肢体运动，预防下肢静脉血栓，引导患者养成良好的生活作息习惯，多饮水，保证充足的睡眠。（6）术后8 d，可进行CT以及X线等影像学检查，观察骨折部位恢复愈合情况，根据患者骨折愈合恢复程度，指导患者出院相关注意事项，并叮嘱患者及时复查。

1.3 评价指标

（1）髋关节功能。采用Harris量表进行评估，分数值越高，表示患者髋关节功能恢复越好[4-5]。

（2）生活质量。采用（SF-36）量表评估，内容为心理、肢体、饮食、角色，各项满分25 分，得分越高，表示患者生活质量越好[6]。

（3）并发症发生情况。包括压疮、静脉血栓、切口感染、水肿。

（4）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑状态。量表共20 个项目，50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁状态。量表共20 个项目，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁[7]。

（5）护理满意度。采用本文自制满意度调查表评价，满分为100 分，根据分值分为十分满意、基本满意、不满意。总满意=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组髋关节功能比较

干预前，2 组髋关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2 组Harris评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组髋关节功能比较（）

表1 2 组髋关节功能比较（）

2.2 2 组生活质量比较

干预前，2 组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36 各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组SF-36 评分比较（，分）

表2 2 组SF-36 评分比较（，分）

2.3 2 组并发症发生情况比较

干预前，2 组SAS评分、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症总发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组并发症发生情况比较（n，%）

2.4 2 组心理状态比较

干预前，2 组SAS评分、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组心理状态比较（，分）

表4 2 组心理状态比较（，分）

2.5 2 组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组护理满意度比较（n，%）

3 讨论

肾性骨病发生后极易导致老年患者发生股骨颈骨折，其根本原因主要与肾脏功能代谢异常，导致低钙血症、机体钙磷代谢失常，容易发生骨质疏松，从而增加股骨颈骨折风险[8]。目前，髋关节置换术是肾性骨病股骨颈骨折的主要治疗方式，可有效预防股骨头发生坏死，促进骨折部位快速愈合，取得比较理想的治疗效果。但由于该手术方式创伤较大，极易引发患者心理应激反应，若术后护理不到位，极易影响疾病恢复进程，严重影响患者髋关节功能恢复程度以及生存质量[9]。

临床护理路径是临床上一类全面性、规范化、针对性干预措施，主要以患者入院后诊治时间维度为引导，以患者为中心，满足患者不同阶段生理以及心理需求，使临床护理干预措施更具专业性和计划性。通过临床路径干预，严格遵从临床路径时间指导，在入院后对患者耐心接待，以及进行相关知识健康教育，进一步增强患者对手术认知度，提高临床治疗依从性[10]。同时在此期间给予患者心理疏导干预，消除患者负面情绪，增强疾病治疗信心，稳定心态，减轻患者术中应激反应性，避免患者术后过度担忧情绪。在术后根据患者身体恢复情况进行切口敷料更换，监测生命体征变化，指导患者进行深呼吸以及床上运动，可预防肺部感染、下肢静脉血栓等并发症情况。同时指导患者家属对肢体进行按摩，及时更换体位、翻身，并在股骨隆突部位给予软枕，可预防压力性损伤，并且加强术后康复运动，促进髋关节功能尽快恢复。本研究结果显示，干预后，观察组Harris评分于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组SF-36 各个维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肾性骨病致股骨颈骨折患者采用临床护理路径，可明显改善患者应激情绪，促进髋关节功能快速恢复，降低并发症发生率，缩短住院治疗时间，赢得患者肯定和满意，提升生活质量，值得推广。