针对性护理在锁骨骨折内固定术后患者护理中的价值分析

于林歌

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

锁骨骨折是一种比较常见的骨折，大部分锁骨骨折都是由于突发事故造成的，比如车祸、工伤等。由于锁骨有着比较浅的位置，骨折之后能够看到明显的移位，闭合复位会导致畸形愈合，对外观造成影响。当前在治疗锁骨骨折的过程中常运用锁骨骨折内固定术来进行复位，但是术后需要较长的恢复时间，容易引起患者的负面情绪，且术后易出现并发症，对患者的预后造成严重的影响[1]。因此，在锁骨骨折内固定术的过程中，需要与有效的护理干预进行配合，有效提高康复的效果。本研究选取本院收治的64 例锁骨骨折内固定术后患者为对象，重点探讨锁骨骨折内固定术后患者运用针对性护理的价值。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院2020 年4 月—2021 年12 月收治的64 例锁骨骨折内固定术后患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，各32 例对照组男19 例，女13 例，年龄21～61 岁，平均年龄（33.42±3.96）岁；横行骨折4 例，粉碎性骨折8 例，斜形骨折20 例；观察组男20 例，女12 例，年龄20～59 岁，平均年龄（32.77±4.59）岁；横行骨折5 例，粉碎性骨折9 例，斜形骨折18 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：经相关检查确诊为锁骨骨折，临床资料完整。（2）排除标准：合并其他骨折；合并重大疾病者；伴有认知障碍、精神异常。

1.2 方法

2 组患者均实施锁骨骨折内固定术，协助患者取仰卧位，麻醉之后，沿着锁骨纵轴将皮肤切开，对皮下组织进行逐层分离，对骨折断端坏死部分及瘀血进行清除，准确地复位，完成钢板放置，使用螺钉进行固定。

对照组采用骨科常规护理，帮助患者调整舒适体位，给予用药指导，常规抗感染处理，对患者的饮食给予指导，讲解运动注意事项等。

观察组采用针对性护理。（1）心理护理：护理人员需要与患者构建良好的关系，对患者的心理状况和合理需求有一定的了解，为患者构建个体化心理护理方案，引导患者宣泄内心的感受，护理人员还要加强对患者治疗方法、术后康复教育，向患者介绍成功案例，对其心理顾虑进行消除，使患者增强治愈的信心，更好地配合护理工作。（2）并发症干预：术后需要加强严格的抗感染处理，要对患者的切口愈合给予足够的关注，对于存在的渗血、红肿、渗液等情况，要及时告知医生，还要观察患者有没有气促、胸闷等情况，对于异常情况需要及时给予针对性干预。（3）疼痛护理：协助患者取舒适体位，保持肩锁关节处于功能位，这样能减小疼痛，避免钢板移位。定时对疼痛情况进行评估，必要时严格按医嘱给予镇痛药物干预，并帮助患者转移注意力。术后8 h，可对患者进行冰敷，每次20 min，冰敷能够抑制神经细胞的活跃性，使患处皮肤降低敏感性，有助于疼痛的减轻。另外，对患者的健侧肢体，可进行一定的按摩，有助于全身血液的循环。引导患者借助一些活动，来转移注意力，如阅读报刊、听音乐等。对探视人员进行一定的控制，让患者有一个好的休息环境。（4）饮食指导：术后6 h就能够进食，要引导患者注重饮食的合理性，确保营养的均衡，要多吃高钙、高胶原蛋白的食物，比如鱼汤、骨头汤等，还要注意维生素的补充。（5）睡眠护理：为了改善患者的睡眠质量，需要护理人员营造一个安静、轻松、舒适的氛围，睡前可播放轻柔舒缓的音乐，来帮助患者放松身心。叮嘱患者术前1 h不要饮水、就餐，睡觉尽量不要看手机，避免因刺激而造成难以入睡。（6）功能锻炼：依据患者的实际情况，要与医生做好配合，制订更为合理的功能锻炼方案。术后当天，护理人员要指导患者锻炼手指、腕关节、肘关节，主要有分指、伸指、掌曲、背伸腕关节、伸屈肘关节等。护理人员需要指导患者及早进行关节康复训练。术后1～3 d，在用吊带的保护下，护理人员协助患者取坐位，开展患肢划圈钟摆运动，缓慢向前、后、左、后四个方向摆动，并进行手指、肘关节等的屈伸活动，每次20 min；同时协助患者取仰卧位，开展肩关节旋转运动，前臂上下摆动，每次20 min；术后4～6 d，协助患者下床活动，让其站在墙壁前，缓慢外展、前伸患肢，训练爬墙动作；后期依据恢复情况，逐渐进行肩外展和旋转等活动，避免肩关节出现僵硬，在练习爬墙动作时，患者缓慢伸直患肢，沿墙壁向上伸展，每次8 min，每天4 次，每次训练的活动量，不能引起患者的疼痛，并且在进行关节康复训练时，不可进行抬臂动作，避免出现剪力而对愈合造成不利的影响。在关节训练的同时，需要加强肌肉力量的训练。在术后下床前，需要及早指导患者进行双上肢床上活动和健侧肢体的抗阻训练，如握拳、屈腕、耸肩等动作，每个动作5～10 s，通过这些训练，能预防肌肉萎缩的出现；患者下床活动后，指导患者进行肩关节前屈肌群、提肩胛骨肌群、外展肌群、内收肩胛骨肌群等康复训练，并依据恢复情况，使用相应的器具，如哑铃等，开展抗阻力、耐力等训练，逐渐增加肌肉力量和耐力，促进肌肉恢复效率的提高，这一过程需要注意，不能进行剧烈的活动，避免造成习惯性脱位。（7）出院指导：护理人员在患者出院前，需要指导患者保持清淡、易消化的饮食，要戒烟戒酒，培养有规律的作息时间，并且注重营养物质的补充。患者要做好情绪的调整，尽可能保持愉悦的心情。出院后，若外出用三角巾固定患肢时，不能受到重力压迫，或者激烈的碰撞，避免造成二次伤害。告知患者术后需要定期复查，对骨折愈合情况进行了解，有利于及时纠正康复训练方案。

1.3 评价指标

（1）术后肩关节功能恢复情况：X线显示骨折处达到复位，肩关节和上肢可以正常活动为优；相关检查显示骨折处复位达到80%，肩关节与上肢活动与正常接近为良；检查显示骨折处能够达到50%左右的复位，上肢与肩关节活动受到一定的限制为可；骨折出现移位，固定不牢，需要再次手术为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）术后并发症：记录肩周炎、感染、延迟愈合术后并发症的发生[2]。（3）护理满意度：借助本院自行设计的调查表，从工作态度、健康教育和心理干预、护理操作、康复锻炼四个方面进行评分，每项均为10 分，评分越高表明患者对护理工作越满意[3]。（4）住院时间、肩关节承重时间及疼痛程度：观察2 组住院时间、肩关节承重时间。利用视觉模拟评分法（VAS）评分对2 组疼痛情况进行评估。（5）利用生活质量简易量表（SF-36），对2 组护理前后的生活质量进行评估，主要包括8 个维度，各为100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组肩关节功能恢复情况对比

观察组优良率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组肩关节功能恢复情况对比（n，%）

2.2 2 组术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组术后并发症发生情况对比（n，%）

2.3 2 组护理满意度对比

观察组生活态度、护理操作、健康教育和心理疏导、康复锻炼评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组护理满意度对比（，分）

表3 2 组护理满意度对比（，分）

2.4 2 组疼痛评分和住院指标对比

护理前，2 组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后护理36、48 h，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间、肩关节承重时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组VAS评分、住院及肩关节承重时间对比（）

表4 2 组VAS评分、住院及肩关节承重时间对比（）

2.5 2 组生活质量对比

护理前，2 组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组SF-36 评分对比（，分）

表5 2 组SF-36 评分对比（，分）

3 讨论

锁骨作为连接上肢与躯干的骨性支架，有着较密的骨质，较细的骨干，当受到外伤的时候，容易发生骨折。相关统计数据显示，锁骨骨折的发生率大概是6%[4-5]。在临床中，锁骨骨折主要表现为局部肿胀、压痛、皮下瘀血、伴有畸形等，在畸形处能够触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，缩短肩峰与胸骨柄间距。伤侧的肢体功能会受到限制，肩部会下垂，患肘需要用健手进行托扶，来对胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛进行缓解。触诊的时候，骨折部位压痛，可触及锁骨的异常活动。对锁骨骨折进行传统保守治疗，复位有着很大的难度，且容易发生骨折再移位，从而造成愈合慢，或者出现畸形愈合，对肩关节功能的恢复造成不利的影响[6]。近年来，在临床当中，运用的锁骨骨折内固定术是一种新型治疗手段，有着比较好的锁骨复位效果，有着明显的临床价值。但是这一手术方式也会造成一定的创伤，术后需要科学护理干预，保障患者更好的恢复。

常规护理主要依据护理人员的经验来开展护理工作，缺乏灵活性、针对性，护理效果有待提高。本研究结果显示，在锁骨骨折内固定术后，针对性护理干预的应用效果确切，能够加快患者的恢复，降低并发症的发生率，促进患者生活质量的提升。针对性护理属于一种个性化的护理方式，其能够结合骨折的原因，给予患者更有针对性的护理措施，能够有效减轻疼痛，减少并发症发生的风险。其坚持以患者为中心，依据患者的实际情况，注重从多个角度、多层面为患者提供优质、个性化的护理服务，能够增加患者对病情的认知，不仅能够细致照顾患者的身体状况，还能给予足够的心理健康关注，让患者感受重视、关怀，增加对护理人员的信任度，有助于治疗依从性的提高，更加认可护理工作[7]。患者在积极乐观的心态下，能够更积极地配合功能锻炼，有助于改善患者的血液循环，减轻水肿，预防血栓的形成，增强肌肉的力量，再加上注重合理的饮食，有助于增强患者的抵抗力，加快关节功能的康复，促进锁骨骨折患者生活质量的提高。加强严格的抗感染处理，对患者病情的密切关注，能够有效防范术后并发症的发生。这一护理服务还能提高护理人员的自我价值，有助于更积极主动地为患者提供服务，从而使医院的整体服务质量得到提升。

针对性护理是一种个性化的护理方式，其在实际的运用中，注重与骨折的原因、治疗方法和患者的特征进行结合，能够减少术后患者的疼痛情况，帮助患者排解不良情绪。并且针对性的康复护理措施，能够为患者制定科学的锻炼计划，且有效的指导，能够提高患者康复锻炼的依从性，从而帮助患者更好地恢复肩关节功能，减少术后并发症的发生情况，从而能够改善患者的生活质量。对患者实施健康教育和心理疏导，能让患者意识到康复锻炼的重要性，增强配合的依从性，从而促进血液循环，使水肿得到减轻，避免血栓形成，使肌肉力量得到增加，改善患者的生活能力。对患者加强并发症预防、饮食干预、睡眠质量护理等一系列措施，能加快患者的康复速度。对患者做好出院指导，能提高患者的认知，增加术后康复训练的配合度。由于锁骨骨折内固定术后病程比较长，易发生各类并发症，肩关节功能恢复较慢[8]。而针对性护理干预，能够全面分析肩锁关节解剖结构以及生理功能，在此基础上，制定更符合患者实际情况的护理措施，比如实施早期的康复训练，引导患者开展前臂训练、钟摆训练、拉伸训练、肩关节内外旋转训练等全方位康复锻炼，能使患者锁骨骨折愈合的更为稳定，减少肩关节发生粘连的可能性[9]。再如，用冰袋冷疗，能够改善血管收缩功能，减少血流速度，降低毛细血管渗透性，从而能够使非特异性炎性反应得到减少，使局部代谢和耗氧量得到减少，及时缓解术后肿胀、渗血等情况[10]。此外，对患者实施针对性护理干预，能减轻患者的心理负担，更积极地配合康复治疗，有助于肩关节康复效果的进一步提高，确保骨折愈合得更好，关节活动得到更好的恢复，并减少术后感染、畸形愈合、延迟愈合等相关并发症的发生风险。本研究还显示，针对性护理干预后，患者对临床护理工作更为认可。从护理满意度评分来看，针对性护理组的护理工作态度评分、护理操作评分、健康教育和心理疏导评分、康复锻炼评分，均比常规护理干预组的评分要高（P＜0.05），这与相关报道的研究结果一致[10]。这提示锁骨骨折内固定治疗后，护理人员在严密监测患者病情的过程中，注重并发症的防范，加强饮食的指导，全程做好健康教育，密切关注患者的不良情绪，与此同时，给予患者科学、合理的早期康复护理措施等，以上这些干预措施，不仅能够减少患者的并发症，还能调整患者的心态，提高患者的认知，使其能够更好地开展各种功能锻炼，从而有助于骨折内固定术后康复进程的加快，有效减轻患者的疼痛程度，使关节和肌肉恢复效率得到提高，从而能够改善生活质量，因此患者对这一护理方式比较认可，满意度较高。

综上所述，在锁骨骨折内固定术后，实施针对性护理干预，能提高治疗的效果，有助于肩关节功能更好地恢复，缓解疼痛，减少并发症，增加患者对护理工作的满意度，提高生活质量，促进患者更快地康复，有一定的应用价值。