综合护理干预对肋骨骨折患者术后康复的影响效果

吴 冰

（江西省上饶市余干县人民医院感染科，江西 上饶 335100）

肋骨骨折属于常见的胸部损伤疾病，患者的治疗周期长，且容易伴有并发症情况，故而无法达到理想的治疗效果，虽然在当下外科手术等治疗技术先进，但是仍要配合综合护理指导，以加速患者的术后康复[1]。手术作为应激操作，会增加患者的心理应激反应，进而影响治疗配合度。术后，患者也需要长期的卧床休息和调养，多存在呼吸无力等情况，从而导致呼吸及循环功能下降。由此需进一步提高护理人员的工作水平，为患者辅助综合护理干预来降低身心应激反应，以提升患者生活质量[2]。在患者住院治疗期间，应当加强护理指导，本研究选取2020 年1月—2023 年4 月本院收治的60 例肋骨骨折患者为对象，采用综合护理指导，分析其对肋骨骨折患者术后康复的影响。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2023 年4 月本院收治的60 例肋骨骨折患者为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组30 例。观察组中女性14 例，男性16 例；年龄33～72 岁，平均年龄（49.07±4.03）岁；对照组中男性19 例，女性11 例；年龄在32～73 岁，平均年龄（50.13±3.89）岁。在患者的受伤类型上，包括交通事故，重物砸伤，高空坠落等。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用基础护理。为患者讲解疾病的治疗要点和手术相关情况，为其提供饮食指导和作息时间的调整指导，观察患者的治疗反馈，告知患者绝对卧床休息的重要性，同时加强健康教育，包括对患者和家属，要结合患者的伤势程度进行评估，采取适合的护理方案。

观察组采用综合护理。首先为患者提供心理护理，肋骨骨折患者的焦虑情绪和抑郁情绪明显，担心手术治疗效果，同时担心由于日常生活自理能力不足而带来的困境。由此要为患者提供心理护理指导，通过转移法、音乐舒缓法等方式，帮助患者克服不良情绪，积极地面对治疗，配合护理人员工作。在呼吸护理中要保持室内通风换气，并用紫外线对空气消毒，指导患者正确排痰，应当为患者提供4 h一次的翻身指导，预防感染和压疮，对于排痰困难的患者鼓励其多喝水，以此稀释痰液，对有需要的患者可采用负压吸痰或者持续吸氧的方式。疼痛护理是综合护理的要点之一，特别是开展骨科手术的患者，其疼痛症状明显，应当为患者提供舒适的体位，并将骨折部位做好固定，在患者咳嗽期间也要轻压引流管和伤口，防止引发疼痛。在合理使用药物的过程中，重视并发症的预防干预。在换药期间也应当注意动作轻柔，减少拖拉，准确地实施换药。要告知患者术后疼痛属于必然情况，应当做好心理准备，在学会忍耐后能够缓解疼痛，并且降低对药物的依赖。疼痛管理方面，在与患者的沟通交流中，还应当给予更多的支持和鼓励，帮助患者缓解疼痛感，淡化疼痛概念。此外，在术后呼吸期间，患者也会由于呼吸问题而引发疼痛，可指导患者进行腹式呼吸，若患者的疼痛度较轻，可以通过聊天的方式来转移；若疼痛较重，则可在医嘱建议下采用药物止痛措施。在饮食管理上，术后患者需要加强水分补充和盐分补充，同时还要食用维生素含量较高的食物及蛋白质含量高的食物，有助于骨折愈合。另外，还可以鼓励患者多喝水，以加快肠道蠕动。对于不能自主活动的患者，应当做好按摩，协助患者进行并发症预防。如果卧床时间较长，也要注意预防肺部感染，通过雾化治疗可以促使痰液排出。在预防并发症的过程中，密切观察伤口的情况，及时更换敷料，确保手术切口干燥，在护理操作过程中，一定要严格遵循无菌操作原则，防止引起伤口感染现象。可让患者在床上活动，并协助患者翻身，对患者进行皮肤护理，避免患者术后发生压疮。最后，出院指导需要叮嘱患者多休息，预防呼吸道感染，防止进行剧烈活动，并与护理人员沟通康复情况，结合微信平台反馈患者情况，以便患者能及时听取专业建议。

1.3 评价指标

胸管留置时间、住院时间及疼痛度。在疼痛度方面，结合VAS视觉模拟评分法，分数越高，则表示患者疼痛度越高。

生活质量水平。采用SF-36 量表评价2 组患者的生活质量，具体包括：生理职能、躯体疼痛、社会功能、生理功能、活力、情感职能、精神健康、总体健康8 个维度，每个维度满分为100 分，分数越高，表示患者生活质量越好。

自我护理指数。采用SCHFI量表评价，该量表可分为3 个维度，共22 条项目，得分在0～100 分之间，当得分在70 分以上，则认为具有较好的自我护理能力，且得分越高表示自我护理效果越好。

健康促进行为水平。即HPLP评分，共有52 个条目，包括健康责任、心理健康、人际关系、活动压力等，分数越高，表示患者的健康促进行为水平越好。

负性情绪。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评价，从护理前、护理后两个方面进行统计。SDS共包括20 条项目，具体内容：心情总是很低落，莫名其妙地想哭，睡眠质量变差，心跳过快，对生活产生绝望等。SAS共包括20 条项目，包括：容易激动、生气、紧张，感觉烦躁、惊恐，容易感到疲劳，做噩梦等。评分越高表示患者的焦虑、抑郁程度越严重。

并发症发生率。包括肺不张、气胸、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征，统计其发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组胸管留置时间、住院时间以及疼痛度对比

观察组患者的胸管留置时间、住院时间均短于对照组，VAS评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组胸管留置时间、住院时间以及疼痛度对比（）

2.2 2 组SF-36 评分对比

观察组SF-36 各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组SF-36 评分对比（，分）

表2 2 组SF-36 评分对比（，分）

2.3 2 组SCHFI评分、HPLP评分对比

护理前，2 组SCHFI评分、HPLP评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组SCHFI评分、HPLP评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组SCHFI评分、HPLP评分对比（，分）

表3 2 组SCHFI评分、HPLP评分对比（，分）

2.4 2 组SDS评分、SAS评分对比

护理前，2 组SDS评分、SAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，2 组SDS评分、SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组SDS评分、SAS评分对比（，分）

表4 2 组SDS评分、SAS评分对比（，分）

2.5 2 组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组并发症发生率对比（n，%）

3 讨论

肋骨骨折属于常见的骨折，可通过手术的方式进行治疗，而一般手术治疗的时间长，结合多数患者年纪较大，免疫能力弱，在长期的应激状态下容易增加术后不良事件的发生率，因此要为患者提供高效的护理管理，以加快患者的康复[3]。在对肋骨骨折患者实施护理过程中，通过综合护理方式能够帮助其预防并发症，并提升围术期的生活质量。从手术情况中看，患者术中低体温会增加手术切口感染的发生率，对患者的凝血功能造成很大的影响，对术后恢复造成很大的影响，快速康复外科理念采取多种方法对术中患者体温进行管理[4]。在护理干预过程中，对多项专业知识进行融合，具体包括营养学、心理学、麻醉学等，从而使得临床护理工作变得进一步完善，严格秉承以患者为宗旨，以多个层面为切入点实施系统性护理干预措施，术后给予患者疼痛护理、导尿管护理，提倡患者早期进食，增加营养的摄入，提升患者的免疫力，鼓励患者早期下床活动等，从而保证患者临床预后获得有效改善，可加快患者术后康复[5]。术后，通过对患者展开疼痛护理、并发症护理、饮食干预及术后康复训练，有利于患者术后康复。指导患者进行功能锻炼，可促进血液循环，促进关节功能的恢复，并促进预后改善。此外，患者在术后的早期疼痛感并不明显，但是在麻醉药代谢完毕之后，总有明显的疼痛。在损伤逐步修复下，疼痛感也表现为逐渐下降的过程。从根本上细化护理服务内容，加强护理管理，对护理人员的工作细致性要求更高，并落实责任制度，紧抓高危因素，对交接班工作进行抽查，与意识清醒的患者可做以反向查对，确保护理人员工作落实到位，而不是纸上谈兵[6]。

综合护理对常规护理的缺陷进行了弥补，它以常规护理为基础和框架，对其进行了完善和优化，针对患者的生理特点对患者进行更好地护理，也就是说，整个护理工作都是以患者为中心进行的[7]。除此之外，还注意缓解患者的精神压力，从多个方面进行护理。通过对患者实施不同的护理，据研究显示，接受综合护理的研究组患者，其心理状态及生活质量水平均优于对照组，患者恢复速度加快，使用镇痛药物的频率降低，疼痛程度得到有效缓解，因此，患者术后睡眠质量明显提高。综合护理干预能够改善患者的生活舒适度，提高患者的生活质量，使其养成良好习惯，可缓解患者的负面情绪，提高患者的积极性，主动配合医生及护理人员的工作安排，进一步提升治疗效果。在综合护理中，从多角度调整护理方案，并与患者沟通病情，了解患者在治疗中的问题及身体上的不适，在为患者答疑解惑的过程中也有助于增强患者对护理人员的信任度，使其积极地配合各项护理措施。在治疗期间，患者也存在剧烈疼痛、手术应激及不良情绪因素引起的过度焦虑，患者的依从性不足。同时，多发肋骨骨折患者的病情复杂，必须针对性地给予治疗指导，尊重患者选择，结合医院的现有条件，妥善安排手术，提供围术期指导，并注重护理风险防控[8]。

综合考虑患者的具体病情与实际护理需求而为患者提供优质、高效、满意的护理服务。

在护理实施过程中，紧紧围绕患者的需求，不仅强调患者的基础护理工作，并且也重视患者心理、生理的干预与改善，从而能提高护理质量和护理效果。本研究显示，观察组患者的胸管留置时间、住院时间均短于对照组，VAS评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SF-36 各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在护理工作中，参考观察组患者的护理措施，在综合护理中可以结合以下总结的要点进行工作改进。第一，要做好对患者的体位干预，如对于疾病稳定期的患者可以保持半卧位，有助于缓解疼痛，另外，要明确患者的体位护理需求，如在变换体位、转身的时候要做好防护。第二，要解决患者的疼痛问题，除了事先进行疼痛评估外，还要减少骨折部位活动，减少位移风险；疼痛度过高的患者，可以给予止痛药缓解，同时要结合患者的睡眠质量、生活质量进行干预，加强夜间巡视，防止意外事件发生。第三，加强对患者的饮食指导，多选择易消化、营养丰富的食物，同时关注并发症，包括受压部位的肢体、皮肤情况，定期更换敷料，减少细菌感染等。第四，对于合并肺挫伤的患者要结合病情严重程度、范围大小来进行护理协助，如对于轻度患者，多有胸痛、胸闷的情况，对于重症患者则可能引起连枷胸、血胸、气胸等，这些都会导致病情更为严重。故而，在治疗中除了解决好骨折问题，还要做呼吸循环功能的处理和维持，保持体液平衡状态。有学者提出[9]，综合护理管理模式属于常用的护理工作方法，倡导在提升工作效率的同时，加强激励手段的应用，配合对护士基础知识的培训和工作细节的讲解，规避工作中的人为失误。通过科学有效的护理干预方式可以使患者术后预后效果得到改善，对于骨折患者而言非常有效。在本次研究中，综合护理作为全面护理措施，能够加强对患者的健康教育，帮助患者舒缓负面情绪，以使医院的护理工作规范化、程序化，从而为医院的资源合理使用提供有力的保障。此外，以人为本的治疗理念深入人心，综合护理能够为患者提供包括心理、康复指导等全方位的护理措施，护理内容全面而丰富。护理人员应全面掌握患者的病情，对患者的健康状况进行综合评估，并对与疾病有关的基线数据进行详细记录，建立护理管理相关的电子文件，记录患者的血压、血脂等，强调对治疗的禁忌进行标记，并对风险因素进行分析。

综上所述，针对肋骨骨折患者实施综合护理，有助于改善患者的术后生活质量，降低患者的疼痛度和并发症发生率，促使其早日康复，具备一定的推广应用价值。