临床护理路径联合认知心理干预对直肠癌肠造口患者的影响

王 亚， 鹿 静

（泰安八十八医院，山东 泰安 271000）

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，通常指从齿状线到直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤［1］。临床治疗直肠癌疾病主要采取根治性外科手术治疗，大多手术需要配合造口治疗［2］。由于术后患者腹壁会遗留结肠造口，所以患者心理会受到影响，容易产生焦虑、抑郁情绪，严重影响患者的生活质量，因此直肠癌肠造口患者的护理工作十分重要［3］。在传统护理模式下，护理人员对患者进行常规心理干预措施，告知患者如何更换造口袋等，但该措施对患者的心理疏导效果不佳，影响患者的恢复效果。为此，泰安八十八医院提出临床护理路径和认知心理干预连同护理，临床护理路径能够通过创新护理路径方法增强病人的自我护理意识和能力；认知心理干预是通过改变患者已有的认知思维模式影响患者的行为水平，疏导患者的不良心理情绪。将两种方式结合护理，能够在患者的心理方面和自理方面发挥更好的效果，促进患者更快恢复。本文通过对54名直肠癌肠造口患者进行研究探讨，旨在探究其效果表现。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽取的方式方法，以2022年1月—2023年2月在泰安八十八医院进行诊治的直肠癌肠造口患者共54例举例，把这54名患者分成27名参照组（常规护理措施）和27名研究组（应用临床护理路径连同认知心理干预措施）。27名参照组中男性直肠癌肠造口患者共18例，女性直肠癌肠造口患者共9例，年龄区间为56 ～ 79岁，平均年龄间隔为（61.32±2.73）岁；27名研究组中男性直肠癌肠造口患者共16例，女性直肠癌肠造口患者共11例，年龄区间为58 ～ 82岁，平均年龄间隔为（65.68±3.15）岁。

纳入标准：① 经诊断为直肠癌患者；② 患者在知晓本次研究后同意参加。

排除标准：① 患者不同意参加本次研究；② 患者患有精神类疾病。研究组和参照组患者的体重、性别等一般资料没有明显的差异，可以相比较。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组采用常规护理措施，具体流程为：护理人员对患者进行直肠癌疾病相关知识的讲解，对患者及其家属的疑惑问题进行解答。并指导患者如何更换造口袋，做好造口皮肤清洁。

1.2.2 研究组

应用临床护理路径连同认知心理干预措施，具体流程：① 在患者入院后，护理人员了解患者的基本病情情况，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、治疗、用药、饮食、活动等护理阶段为纵轴，制成护理日常计划表，对于患者检查时间、护理阶段性方法及患者病情缓解情况等方面进行记录描述［4］。护理人员按照计划目标实施护理工作，患者也可以通过了解护理计划主动参与到护理过程，提高对医护工作的配合程度。② 完成护理计划后，护理人员应对患者进行疾病有关知识的健康宣教，帮助患者建立疾病防治知识的基本认知，并向患者讲解造口袋的更换方法、造口皮肤清洁措施及更换造口袋过程中可能会出现的问题，指导患者及其家属操作，对操作错误的地方护理人员对其进行纠正，直至患者能独立完成造口袋更换正确操作为止。另外，由于患者行造口治疗后心理情绪较差，护理人员应耐心与患者进行交谈，了解患者的心理不适状态，让患者敞开心扉，向护理人员诉说心中不快，支持鼓励患者保持积极心态，向患者讲述造口皮肤恢复较好的案例，增强患者的信心。还可以指导患者进行呼吸训练，多听舒缓的音乐，保持稳定情绪。

1.3 观察指标

研究比较研究组及参照组直肠癌肠造口患者的心理状态指标、自我护理能力指标和护理满意程度情况。① 患者的心理状态包括焦虑和抑郁情绪指标，采用焦虑评价量表（SAS）和抑郁评价量表（SDS）对患者进行评价，满分各为100分，分数越低说明患者心理状态越好；② 患者的自我护理能力指标采用自我护理能力评价量表（ESCA）对患者进行评价，共有43个指标项，每项最高分为4分。分数越高说明患者的自我护理能力水平越高；③ 直肠癌肠造口患者对护理工作的满意程度情况分为不满意、满意、非常满意三个指标项。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，患者的心理状态指标、自我护理能力指标情况用（±s）来进行分析，结果采用t进行检验；患者对护理工作的满意程度情况用%来进行分析，结果采用χ2进行检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态指标

直肠癌肠造口患者的焦虑情绪指标评分从（71.59±3.46）下降到（18.23±2.32），抑郁情绪指标评分从（65.47±4.51） 下降到（13.57±1.29）。研究组比参照组直肠癌肠造口患者的焦虑情绪指标、抑郁情绪指标评分低，说明研究组比参照组患者的心理状态更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组直肠癌肠造口患者的心理状态指标比较（±s，分）

表1 2组直肠癌肠造口患者的心理状态指标比较（±s，分）

组别例数SASSDS参照组2771.59±3.4665.47±4.51研究组2718.23±2.3213.57±1.29 t值66.55857.491 P值＜0.05＜0.05

2.2 自我护理能力指标

研究组比参照组直肠癌肠造口患者的自我护理能力指标评分高，说明研究组比参照组患者的自我护理能力更强，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组直肠癌肠造口患者的自我护理能力指标比较（±s，分）

表2 2组直肠癌肠造口患者的自我护理能力指标比较（±s，分）

ESCA护理前护理后参照组2752.36±2.5898.41±3.69研究组2752.52±2.83150.27±5.85 t值0.21738.961 P值＞0.05＜0.05组别例数

2.3 护理工作的满意程度指标

直肠癌肠造口患者对护理工作的满意程度从33.33%增长到了96.30%，研究组比参照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组直肠癌肠造口患者对护理工作的满意程度比较［n（%）］

3 讨论

直肠癌疾病的发病率较高，且多发于30岁以上的男性，目前列居癌症疾病排行榜中的前几位［5］。直肠癌常表现为便秘、腹泻、血便等，其病因与患者的生活习惯、饮食方式、遗传因素等有关，而饮食方式是其中最主要的因素，癌细胞为喜酸性细胞，患者食用过多酸性食品容易导致体液酸化，从而给癌细胞生长创造了极大的生存空间，引发直肠癌的产生［6］。根据患者肿瘤病灶的位置，直肠癌还可分为多种类别，低位直肠癌是最常见的类型，其病灶位置在肛门5 cm以内［7］。直肠癌疾病的临床治疗方法包括手术治疗、放射治疗等，手术治疗是最常用的方法。结合患者自身病情状态，大部分患者都需要进行造口治疗。

手术造口一般分为两种情况，一种是由于病情较晚，直肠癌肿瘤病灶大，无法进行手术切除，需要切断肿瘤血供并进行造口治疗。另一种是患者癌症病灶距离肛门较近，肛门无法保留，需要通过根治造瘘手术，进行造口治疗［8］。患者在治疗过程中容易产生心理负担及压抑情绪，因此采取有效的护理措施很重要。传统的护理模式下对患者心理调节及自理能力的提升效果不佳，而临床护理路径可以通过对病人群体采取日程计划表的形式有计划地进行护理工作，增强病人的自我护理意识和能力；认知心理干预可以通过改变患者已有的认知思维模式影响患者的行为水平，使患者对疾病有更强的认知，疏导患者的不良心理情绪［9］。将临床护理路径和认知心理干预连同护理，能够为患者调节情绪，使患者能自主参与到护理工作中，促进患者更快恢复。

本次研究结果展示出，研究组比参照组直肠癌肠造口患者的焦虑情绪指标、抑郁情绪指标评分低，说明研究组比参照组患者的心理状态更好（P＜0.05）；说明通过在直肠癌肠造口患者中运用临床护理路径和认知心理干预措施，能够增强患者的认知水平，对患者进行鼓励支持，使患者对疾病治疗过程充满信心，减轻患者心理的焦虑情绪和抑郁情绪，提升其治疗过程中的依从性。研究组比参照组直肠癌肠造口患者的自我护理能力指标评分高，说明研究组比参照组患者的自我护理能力更强（P＜0.05），说明通过在直肠癌肠造口患者中运用临床护理路径和认知心理干预措施，能够对患者进行指导宣教，指导患者及其家属进行造口袋更换等措施，帮助患者提升自我护理能力，使患者自理能力逐渐增强，促进恢复效果。直肠癌肠造口患者对护理工作的满意程度从33.33%增长到了96.30%，研究组比参照组高（P＜0.05）。说明通过在直肠癌肠造口患者中运用临床护理路径和认知心理干预措施，能够根据患者病情编制护理日常计划表，将护理内容按照时间节点排列，结合患者恢复状态进行更新优化，能进一步提升护理质量水平，从而帮助患者更好地了解治疗及护理过程，促进护患关系，提高患者对护理工作的满意程度，发挥更好的护理效果［10］。

综上所述，通过在直肠癌肠造口患者中运用临床护理路径和认知心理干预措施，能够对患者心理的焦虑、抑郁情绪有所改善，提升患者的自我护理能力水平，增强护患关系，使患者对护理工作更满意，值得在临床中推广使用。