音乐放松训练结合护理认知干预对内镜黏膜下剥离术患者的康复效果分析

张慕柏， 储冬梅， 刘佳军

（海军军医大学第二附属医院，上海 200003）

消化内镜黏膜下剥离术（ESD）是临床治疗消化道早癌最为广泛的一项新型医疗技术，与传统开腹手术比较，表现出一系列的优点，例如微创性、术后恢复快的优点，只需一次手术即可全面切除病变组织，提高预后质量［1-2］。尽管如此，ESD手术技术含量高，想获得良好的效果必须采取科学合理的护理措施以避免发生并发症、促进术后恢复［3］。以往常规护理主要以确保手术顺利进行为主，易忽视患者的实际需求，使得患者常因对手术认识不足、自身负面情绪等而影响治疗依从性，不利于术后恢复［4］。护理认知干预能够针对性调整患者心理状态［5］，音乐放松训练作为非药物辅助干预措施能够在围术期为患者提供高质量护理服务［6］，两者联合开展，有助于平复患者负性情绪，使其生理、心理健康得到保障，提高手术效果，改善预后。因此选择在80例消化内镜黏膜剥离术患者中开展研究，探究应用全程舒适护理的效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年2月于上海长征医院行ESD治疗的80例患者，通过随机数字表法划分成观察组与对照组各40例。观察组中，男22例，女18例；年龄为34 ～ 70岁，平均（45.67±2.31）岁；受教育年限为3 ～ 14年，平均（6.87±1.20）年； 体重指数（BMI） 为17 ～ 27 kg/m2， 平均（23.57±1.02） kg/m2。对照组中，男23 例，女17例；年龄为35 ～ 70岁，平均（45.72±2.29）岁；受教育年限为3 ～ 14年，平均（6.89±1.18）年；BMI为17 ～ 27 kg/m2，平均（23.59±1.04） kg/m2。2组患者一般资料比较，没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 经超声内镜检查确诊为黏膜下隆起病变；② 与ESD手术指征相符；③ 自愿参加本研究且签订了相应的知情同意书。

排除标准：① 合并严重精神疾病且不能配合者；② 伴重要脏器功能不全者；③ 合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括设备准备、做好器械消杀、生命体征监测、保障呼吸道通畅、术后抗感染护理、术后不适联系麻醉科医师等。观察组接受音乐放松训练结合护理认知干预，具体内容如下：

1.2.1 音乐放松训练

于入院后第3日起进行训练，每日3次，每次持续时间大约为0.5 h，于术后、麻醉完全清醒后开展相应的训练活动，具体达标标准如下：听音乐时，病人面部呼吸匀速、表情放松，自我感觉肌肉放松。操作步骤如下：

（1）选择《小溪吟诵》《草原冥想》等乐曲，先让病人试听，选出喜爱的曲目。训练过程中，病人取舒适体位静卧在床上，伴随相应的指导语，先开展呼吸训练、再进行肌肉放松训练以及引导想象训练。

（2）肌肉放松训练：随着乐曲的播放，指导病人开展训练活动，从手部、前臂肌群起，到小腿、脚部肌群结束，训练过程中，都按以下次序进行：紧绷、保持、放松，紧绷时间持续大约5 ～ 7 s，随后放松肌肉。

（3）引导想象训练：随着乐曲的播放，指导病人随着指导语展开自由的想象（具体可以想一下一些愉快的往事、美景等）。以缓解病人的不良情绪，使其找到舒适感，从而增强其安全感。

1.2.2 认知心理护理

（1）术前心理护理：术前1 ～ 2 d护士耐心向患者介绍疾病相关知识，手术常识与相关注意事项；认真讲解手术的各项优点，全面告知术中以及术后可能会发生的各类情况，使其充分了解相关内容，消除其恐惧心理。

（2）术中疼痛护理：对局麻患者，术中会有一定的疼痛感，由此容易使患者产生各种不良心理，针对这种情况，护士应当对患者进行心理疏导，转移其注意力，使其树立起战胜病魔的信心，为手术有序开展奠定坚实的基础。

（3）术后康复护理：护理人员应当在第一时间之内把握患者的不适，对其进行准确评估，定时换药，在此基础上，通过科学合理的方法减轻其不适，例如冰敷等。详细告知患者各种不适的具体原因等事项，告知患者暂时的疼痛是不可避免的。患者出院前应当交代好出院后的注意事项，把康复期间容易发生的问题详细告诉患者，在此基础上，告知病人定期复查以及换药。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用《抑郁自评量表（SDS）》《焦虑自评量表（SAS）》对病人抑郁和焦虑程度进行评价，各量表都包含20个条目，病人的抑郁、焦虑程度与评分呈正相关性。

（2）生活质量：通过SF-36进行评定，该工具包含生理、社会功能等6个条目，各条目的满分均为100分，病人生活质量与评分呈正相关性。

（3）临床指标：消化系统功能恢复时间、住院时间、术后下床时间等。

（4）并发症发：便血、上腹疼痛、穿孔、感染。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件对研究数据进行整理；计量资料和计数资料分别用±s、n（%）表示，分别行t检验、χ2检验；若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心理状态比较

2组护理后的焦虑、抑郁评分都比护理前低，且观察组护理后各心理量表评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 2组患者护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

SDS评分护理前护理后t值P值护理前护理后t值P值观察组4059.16±4.32 32.17±3.6414.5250.01758.03±4.25 30.09±3.2713.3540.024对照组4058.35±4.68 45.03±3.417.6170.02857.92±4.16 44.96±3.057.9350.020 t值0.8247.6340.7258.692 P值0.1440.0300.0200.009 SAS评分组别例数

2.2 2组生活质量评分比较

观察组生理功能、活力、情感职能、社会功能、精神健康、总体质量各项评分均比对照组高，2组之间存在明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较（±s，分）

表2 2组患者生活质量评分比较（±s，分）

组别例数生理功能活力情感职能社会功能精神健康总体质量观察组4090.51±4.3681.63±3.9280.54±4.1591.63±3.2580.62±4.0870.65±4.15对照组4078.35±3.8265.63±4.0162.68±4.9375.25±3.8568.27±3.6251.37±3.81 t值8.5417.6329.5768.6917.8529.254 P值0.0000.0000.0010.0000.0000.000

2.3 2组临床指标比较

观察组消化系统功能恢复时间、术后下床时间、术后自主进食时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组临床指标比较（±s）

表3 2组临床指标比较（±s）

组别 例数消化系统功能恢复时间（h）术后下床时间（d）后自主进食时间（h） 住院时间（d）观察组 40 35.30±5.18 2.05±0.12 45.95±3.08 9.05±0.46对照组 40 37.95±4.28 2.62±0.38 50.51±6.36 10.71±1.29 t值2.4949.0464.0818.450 P值0.0000.0010.0000.000

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率明显比对照组低（P=0.0425）。见表4。

表4 2组并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

ESD治疗消化道病变能够获得良好的疗效，然而，大部分病人缺乏对疾病以及手术的了解，可能会产生负面情绪，影响到其依从性，病人术后会出现各种不适，从而对其生活质量产生负面作用，进而对预后产生影响［7］。因此，今后亟需采用合理的护理措施为ESD病人术后康复提供坚实的保障。传统护理模式比较单一，很难有效满足病人的多样化需求，因此不能获得良好的护理效果。

音乐作为一种刺激源，可以通过触发人体的生理反应而产生影响［8］。听觉刺激可以通过激活自主神经系统和调节神经内分泌系统来影响人的心理和生理状态，降低机体的应激水平，促进患者身体放松，缓解其负面情绪和疼痛感。通过音乐放松训练，病人的身心能够逐渐得到放松，从而降低紧张感和压力。护理认知干预旨在通过改变病人的认知以及行为，改善患者的健康状况［9］。本文发现，观察组干预后焦虑、抑郁评分及并发病发生率均优于对照组（P＜0.01）；证实音乐放松训练结合护理认知干预能够减轻ESD患者术后疼痛感，有效改善负性情绪。这是因为：在音乐放松训练过程中，患者可以闭上双眼，配合呼吸练习和肌肉松弛练习等，感受音乐带来的愉悦感和放松感，缓解术后负性情绪和疼痛，促进康复。此外，护理人员对患者进行护理认知干预，通过口头交流、书面资料等方式，向患者传授疼痛管理、情绪调节等知识，引导患者采取积极的应对策略，提高患者的自我调节能力［10］。在日常护理过程中，积极与病人沟通互动，对其实施认知干预，如与患者谈论疾病的原因、治疗方法、治疗效果等，帮助患者理解疾病本质和治疗的必要性，使患者得到良好护理服务体验，提升其舒适度，并保障手术安全。两者联合应用可发挥协同作用，降低了患者的并发症发生率。本文发现，观察组护理临床指标、生活质量水平优于对照组（P＜0.05）。ESD后患者常出现焦虑和抑郁等情绪，护理人员及时给予音乐放松训练和护理认知干预，使患者感到温馨和关爱，这种情感的传递可以让患者感到被重视和被关注，有效缓解其负面情绪，最终能够有效改善其生活质量。同时，音乐放松训练和护理认知干预通过放松身心，使其全面了解疾病相关知识，保持良好心态，建立康复信心，积极面对疾病及临床诊疗。患者的临床指标得到了改善。

综上所述，音乐放松训练结合护理认知干预有助于内镜黏膜下剥离术患者术后恢复，并改善其负性情绪及生活质量，还能够有效避免并发症发生，加速患者的康复进程。