标准化护理防范重症监护室肺部感染效果分析

吴迪 李小杰

摘 要：目的：分析标准化护理防范重症监护室（ICU）肺部感染效果。方法：研究时间为2021年5月至2023年4月，研究对象为蚌埠医科大学第一附属医院ICU收治的70例患者。以随机抽签法分组，每组35例，对照组以常规护理，观察组开展标准化护理，对比护理效果。结果：观察组患者ICU肺部感染发生率明显低于对照组，肺部炎性水平也更低，治疗时间更短，满意度更高；以上指标对比，P＜0.05。结论：对ICU患者进行有针对性的标准化护理，有助于提升患者的抗感染能力，預防肺部感染发生，促使患者尽早康复出院，提升满意度，值得临床应用。

关键词：ICU，肺部感染，标准化护理

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.054

重症监护室（ICU）是一个专门用于治疗危重患者的地方，在这里，患者的病情通常较为严重，患者往往神志不清，并且病情进展迅速。因此，在ICU中会进行一系列的创伤性操作，如吸痰、气管插管、气管切开和机械通气等，这些操作会直接使外界环境与患者的气道相接。特别是当患者具备易患因素，如年老多病、营养不良、机体抵抗力降低时，细菌很容易进入并滞留在呼吸道中，导致肺部感染的发生。一旦ICU出现肺部感染，不仅会延长住院时间、增加医疗费用，还会增加患者的病死率。ICU内发生肺炎的原因多种多样，涉及范围广泛，因此相应的护理方法也各不相同[1]。针对ICU患者易发肺部感染深层原因进行分析，并通过结合相关文献资料及临床护理经验，总结护理措施，可为该并发症的防治提供充分的证据。本次研究以ICU患者为研究对象，分析其引发肺部感染的原因，提出了标准化护理措施，通过分组对比方式，观察干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2021年5月至2023年4月，研究对象为蚌埠医科大学第一附属医院ICU收治的70例患者。以随机抽签法分组，每组35例。观察组，男女比20：15，年龄32～88岁，平均（56.8±5.1）岁。对照组，男女比21：14，年龄35～85岁，平均（57.4±5.7）岁。一般资料对比，差异无统计学意义（P >0.05）。

纳入标准：（1）均入住I CU的危重症患者；（2）患者家属知情同意。排除标准：（1）入住ICU前发生肺部感染者；（2）精神病患者；（3）正在参与其他研究者。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规护理。密切监护患者生命体征，每天两次巡视。一旦患者有异常情况，及时通知医生。定期消毒、清洁室内，并做好患者床单等用品的更换、清洁。在护理前后，均严格执行灭菌标准，执行手卫生标准，定期做细菌检测。每天为患者清洁口腔，进行皮肤清洁。观察组分析肺部感染发生原因，采取标准化护理。

1.2.1 分析ICU患者引发肺部感染原因

患者因素。包括患者患有各种基础疾病，病情危重，机体存在严重创伤，或有手术或其他创伤性操作史，导致机体能量消耗，营养摄入不足，抵抗力及免疫力差，病原菌易入侵。医源性因素。如建立人工气道、气管插管、机械通气时损伤呼吸道黏膜，口咽部有细菌定植，发生误吸、吸痰及雾化吸入等操作过程不规范，ICU空气消毒不严格，医护人员手卫生执行不标准携带细菌，不合理使用抗生素，导致耐药性上升，感染机会增加。

1.2.2 针对引发肺部感染原因采取标准化护理措施

（1）加强气管插管/气管切开患者的护理。使用无菌纱布覆盖切口，保证其周围清洁、干燥。发现伤口渗血、渗液时，立刻更换。在巡视时检查创口、周围皮肤，是否存在红肿、感染情况。定时清洗、消毒内套管，一般通过煮沸来消毒。（2）吸痰护理。在吸痰操作时，护理人员需严格遵循无菌原则，吸痰管带负压进入气管插管，在感觉到快到达末端时，关闭负压，继续插入，直达气管，患者有呛咳时，再打开负压[2]。将吸痰管向左右轻轻旋转，向上提、吸。在拔除气管套管、释放气囊时，均需先将口腔及咽部分泌物吸净，清理干净，避免操作时导致口咽部细菌下移。（3）口腔护理。对于昏迷的患者，或者辅助人工呼吸患者，在护理中，由于其不能经口进食，唾液量少，不能自净口腔，容易造成细菌繁殖。需要在护理期间，进行口腔、牙齿的清洁，保证口腔内干净，防止细菌定植，也能够防止吸入性肺部感染发生。进行口腔pH值检测，根据检测结果，选择合适的口腔清洁液，以改善口腔内环境，调节酸碱度，避免细菌定植。一般来说，口腔pH值偏高的，可使用2%～3%硼酸溶液漱口，pH值低的，可使用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，中性pH值者可使用生理盐水清洁口腔。（4）进行ICU病房消毒。按照规定，每天进行室内空气检测，进行消毒、通风换气。室内用品使用含氯消毒液消毒，并进行地面的消毒、清洁。每天更换床上用品并消毒，以保证患者皮肤干燥。室内温湿度保持在24℃及60%左右，保证空气清新，避免增加患者呼吸负担。（5）手卫生消毒。保证在护理操作前后，均严格执行手卫生标准。进行严格地消毒，佩戴一次性手套。执行七步洗手法，在病房内外，准备充足的洗手液及消毒液，保证护理人员随时消毒、清洁双手。（6）合理使用抗生素。在使用抗感染药物前，需严格做血培养及痰培养，并通过药敏试验，选择针对性的敏感抗生素。用药期间进行抗生素用量、时间的控制，保证有效血药浓度同时，确保治疗安全，避免药物滥用。（7）护理人员的培训。在护理工作全程，定期开展对感染的原因、风险及防控等知识讲座，对护士进行培训，加强其职业素养、能力水平及工作积极性的培养，使其重视感染的防控。

1.3 观察指标

（1）统计两组肺部感染发生率，肺部感染以患者有发热、咳嗽等症状，痰液培养阳性、影像学检查见肺部高密度影，C反应蛋白等炎性指标异常为评估标准。

（2）统计治疗时间，主要有总住院时间及ICU住院时间。

（3）评估肺部炎性水平，在干预前后，采集患者空腹肘静脉血3 mL，并进行C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平测定。检查中使用的仪器，为迈瑞公司生产的BS-850型全自动生化分析仪。

（4）评估患者满意度，以《维多利亚州住院患者满意度监测》评估，统计的是满意、基本满意及不满意比例，前两项之和作为总满意率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0软件分析数据。计量数据应用t 检验，以（x±s ）表示；计数资料应用χ2检验，以n（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺部感染发生率对比

观察组肺部感染发生率低于对照组（P<0.05），详细数据见表1。

2.2 治疗时间对比

观察组治疗时间短于对照组（P<0.05），详细数据见表2。

2.3 肺部炎性水平对比

干预前肺部炎性水平对比，组间差异不显著（P >0.05）；干预后，观察组CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05），详细数据见表3。

2.4 患者满意度对比

观察组患者总满意率高于对照组（P<0.05），详细数据见表4。

3 讨 论

重症监护室（ICU）是一个专门收治各类危重症患者的部门。在ICU，患者借助专业仪器和设备的支持，由有经验的护理人员负责患者的监护工作，使患者接受专业的监护和治疗[3]，旨在提高疾病控制的效果。根据危险度评估分析，重症监护病房患者面临着较高的肺部感染风险。肺部感染的发生不仅增加医疗成本，并且可能使病情恶化，严重影响疾病的控制，加大了患者的生命危险性。

本次研究对ICU肺部感染引发原因进行分析，包括患者自身因素、医源因素两种。

自身因素：（1）在各种重病或外伤的影响下[4]，患者的免疫系统遭受损伤，导致免疫力低下，容易被病原体感染入侵体内；（2）营养不良；（3）创伤性或大手术患者，多承受着高压力，代谢水平高，容易发生营养不良和体内氮素失衡，从而引发肺部感染。

医源因素：（1）人工气道、机械通气、气管插管和气管切开是 ICU 患者最常见的辅助措施，但同时也为病原菌进入呼吸道创造了机会。采用呼吸机通气的患者感染风险比不使用呼吸机的患者高出6～21倍。电子显微镜观察结果显示，95%的导管上有少量细菌，84%的导管上有生物膜，这使得患者在吸痰时很容易将细菌带入下呼吸道[5]。在 ICU 患者中，口咽菌群的变化较为常见，其中G杆菌的定植率较高，口咽G杆菌定植的患者肺炎发生比例为23%。在昏迷的情况下，患者的咳嗽反射会变弱或消失，无法有效吞咽胃液，从而导致误吸。（2）吸痰量越大，吸入量越大，肺部感染风险越高。机械通气引起的肺部感染主要是由吸痰管和吸痰液的污染导致，同时吸痰管和吸痰液中可能含有细菌颗粒。（3）重症监护室的空气消毒措施不够严密、管理不够严格等因素都会增加感染的发生率。（4）医务人员在手部卫生方面存在一些问题。医务人员的双手沾染是医院感染的重要传播途径。如果护理人员在没有洗手的情况下直接接触患者，很容易造成二次感染的发生[6]。（5）合理使用广谱抗菌素。I CU患者频繁使用抗生素，治疗时间长，这导致了正常微生物群落的扰乱，增加了真菌、耐药菌等感染的风险。最主要的5个病原菌对15种常见抗生素的耐药性均超过50%。此外，细菌在胃部定植后，还会因为胃的逆行蠕动而定植在口咽部，从而进入下呼吸道，引发感染。为此，应合理使用广谱抗菌素。

本次研究，针对引发ICU肺部感染的原因进行分析，并针对该并发症，开展了标准化护理。从研究结果看，观察组采取标准化护理，相比常规护理，对肺部感染的预防、炎性水平的控制及缩短患者康复时间、提升患者满意度的作用更高，也充分说明标准化护理的应用价值显著。

综上，分析ICU肺部感染原因，开展标准化护理，有助于发挥其良好的辅助防治作用，提升预后，保证患者安全。

參考文献

[1]梁芹，熊丹丹，刘冬莲.重症监护室脑出血预防肺部感染实施护理干预的效果研究[ J ] . 中国医药指南，2022，20（31）：134-136.

[2]陈祥燕，陈祥莺，陈兰兰.系统化护理在IC U糖尿病合并肺部感染患者中的临床效果研究[ J ] .糖尿病新世界，2022，25（21）：143-146.

[3]张威.系统性护理对重症监护室（ICU）患者肺部感染发生率的影响评价[J].现代诊断与治疗，2023，34（5）：780-782.

[4]林春兰，缪羽，祝美术，等.ICU气管切开术后肺部感染护理措施[J].中国城乡企业卫生，2023，38（7）：212-214.

[5]杨淑琴，彭鑫，焦丽娜.目标性集束化护理在预防ICU住院患者肺部感染的应用[J].中国临床研究，2022，35（10）：1458-1461.

[6]江水凤.标准化护理程序用于重症监护室心力衰竭患者的效果[J].中国社区医师，2021，37（5）：124-125.

作者简介

吴迪，本科，护师，研究方向为肺部感染护理。

（责任编辑：刘宪银）