助产士主导下无创干预对初产妇分娩时降低会阴侧切、会阴撕裂的影响

邱天爽 肖一然 高秀芳 李木子

【摘要】 目的：探究助產士主导下无创干预对初产妇分娩时降低会阴侧切、会阴撕裂的影响。方法：选择2021年7月—2023年7月在北京怀柔医院的初产妇100例，应用随机数字表法将其分为对照组（传统助产）及观察组（助产士主导下无创干预），各50例。对比两组会阴侧切率、会阴撕裂程度、产程时长、疼痛评分[视觉模拟评分法（VAS）]、缩宫素使用率、并发症。结果：观察组会阴侧切率、会阴撕裂程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组产程均长于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。产前，两组VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；产后1、5 d，观察VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率、缩宫素使用率均高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：初产妇分娩时接受助产士主导下无创干预，可降低会阴侧切、会阴撕裂、并发症发生率，缩短产程，减轻痛感。

【关键词】 助产士主导下无创干预 初产妇 会阴侧切 会阴撕裂

The Effect of Midwife-led Noninvasive Interventions on Reducing Lateral Episiotomy and Perineal Tears in Primipara during Delivery/QIU Tianshuang， XIAO Yiran， GAO Xiufang， LI Muzi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the effect of midwife-led noninvasive intervention on reducing the lateral episiotomy and perineal tear in primipara during delivery. Method： A toal of 100 primiparas were selected from July 2021 to July 2023 in Beijing Huairou Hospital， and were divided into the control group （traditional midwifery） and the observation group （non-invasive midwife-led intervention） by the random number table method， with 50 cases in each group. The rates of lateral episiotomy and degree of perineal tear， the length of labor， the pain scores [visual analogue scale （VAS）]， the usage rate of oxytocin， and the complications of the two groups were compared. Result： Lateral episiotomy and degree of perineal tear in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of labor in the control group were longer than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before labor， the difference in VAS scores between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; on the 1st and 5th day after delivery， VAS scores of observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and usage rate of oxytocin in the control group were higher than those in the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The acceptance of midwife-led noninvasive intervention in primipara during delivery can reduce the incidence of lateral episiotomy and perineal tear， complications， shorten the duration of labor， and reduce pain.

[Key words] Midwife-led noninvasive intervention Primipara Lateral episiotomy Perineal tear

First-author's address： Department of Gynaecology and Obstetrics， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.022

分娩是一种自然生理过程，期间会持续宫缩，导致产妇出现剧烈疼痛[1]。初产妇因没有分娩经验，加之自身对分娩的恐惧，会加重机体应激反应，给顺利分娩带来影响，发生会阴撕裂、会阴侧切等不良事件[2]。助产护理是近年来一种新兴分娩干预措施，通过助产士为产妇进行针对性分娩指导，帮助产妇顺利分娩，促进分娩结局[3]。随着医学界对助产重视程度的提高，当前国际已将助产内容从常规助产操作扩展至多个方面干预，并重视助产士的管理，提高助产士的综合能力，促使其更好实施助产干预[4-5]。无创助产是一种较现先进的辅助分娩技术，通过助产士指导，对产妇进行分娩干预，不仅可保护会阴，且可促进产妇控制分娩过程，对改善妊娠结局具有较高研究价值[6]。本文将助产士主导下无创干预应用在初产妇分娩中，观察干预效果，以期为初产妇顺利分娩提供优质干预方案，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年7月在北京怀柔医院分娩的初产妇100例。纳入标准：（1）初产妇。（2）单胎。（3）B超评估胎儿体重在2.36～4.19 kg。（4）产妇阴道分娩意愿强烈。排除标准：（1）中间转剖宫产。（2）凝血功能不全。（3）认知障碍。（4）依从性差。（5）妊娠综合征。应用随机数字表法将初产妇分为對照组和观察组，各50例。所有初产妇均签署知情同意书。该研究经本院医学伦理审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统助产干预，对产妇进产前检查、健康宣教等，包括顺产知识、母乳喂养、胎动自我观察等，鼓励产妇提出内心疑问。在产妇临产时，待产妇宫口开至2 cm后即将产妇送入产房，助产士为产妇提供护理，指导产妇使用分娩球、指导产妇正确呼吸、自由体位，观察产程，分娩后留观，无异常后送回病房。

1.2.2 观察组 接受助产士主导下无创干预，具体为：（1）助产士进行无创干预知识学习，并在学习后进行考试，合格后参与分娩干预。（2）产前健康教育：为产妇发放健康手册，并向产妇着重讲述分娩注意事项，包括缓解疼痛方式，指导其正确拉玛泽呼吸法，以辅助镇痛。可使用音频、视频等方式开展宣教，也可邀请分娩体检较好产妇现身讲解，分享自身经验。积极与产妇沟通，改善产妇紧张情绪，结合检查的胎儿情况，向产妇讲解，并指导产妇观看自然分娩视频，在旁解说，提高产妇对分娩认知，促进分娩进程。（3）模拟分娩：助产士带领产妇参观分娩室，并为其介绍分娩室环境，促使产妇了解分娩室，熟悉环境、相关器械等。（4）产前互动：在产妇产前使用实物演示，鼓励产妇讲出内心想法，建立助产士和产妇之间良好关系，促进产妇信任感。（5）心理干预：助产士积极与产妇沟通，掌握产妇心理，对存在紧张和焦虑产妇进行心理疏导，并取得其配偶的帮助，给予产妇关心和鼓励，改善心理情绪，提高分娩信心。（6）待产妇宫缩明显后，进入待产室，助产士在此期间与其沟通，并取得产妇家属帮助，陪伴产妇分娩，并给予鼓励，助产士还可为产妇按摩腰腹部。指导产妇自由活动，并全程跟踪，与产妇沟通，以保持心情愉悦。（7）在产妇宫颈口开十指后，帮助产妇分娩，在宫缩时引导产妇利用腹部力量，并指导产妇调整呼吸节奏，在胎儿头部娩出后，帮助产妇分娩，控制分娩速度，此时以每用力2次娩出1 cm最佳，确保胎儿顺利娩出。

1.3 观察指标与评价标准

（1）会阴侧切率、会阴撕裂程度。①会阴侧切。评价指标包括会阴长度、阴道弹性、产妇配合三项，其中会阴长度测量标准：起点会阴6点-终点肛门12点，若会阴长度为<3 cm则记1分，若会阴长度为3～7 cm则记2分；弹性标准：在胎儿头部露出宫颈4～5 cm时，助产士将中指及食指插进头部和会阴中间，撑开会阴，观察皮肤颜色，如正常且未出现阴道黏膜出血，说明弹性良好，记2分；如不能够撑起，伴有阴道黏膜出血，颜色发亮，说明弹性较差，记1分；产妇合作：能够根据助产士指令完成动作，可正确呼吸解除腹压，在宫缩间歇期间可配合更改体位，记2分；不能够完成指令，或产程不可自控，记1分。评价标准：以上3项综合得分小于3分进行会阴侧切。②会阴撕裂：结合文献[7]评价，当阴道黏膜、会阴皮肤损伤后，且存在出血情况定义为Ⅰ度撕裂；阴道筋膜和肌层均损伤严重，自阴道后黏膜至后壁侧沟撕裂、出血量大定义为Ⅱ度撕裂；撕裂直至会阴部，同时伴有肛门外括约肌断裂情况定义为Ⅲ度撕裂；撕裂贯穿至肛门、阴道，且直肠腔外露，存在严重组织损伤定义为Ⅳ度撕裂；会阴完整：无撕裂伤、无侧切；如撕裂产妇符合侧切标准则行侧切。（2）产程。记录两组第一产程、第二产程、第三产程时间。（3）疼痛评分。在产前、产后1、5 d使用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛情况，0～10分，分数与疼痛呈正相关。（4）缩宫素使用、并发症。观察两组产妇第二产程宫缩素使用情况；记录会阴水肿、尿潴留发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件处理数据，以率（%）表示计数资料，字2检验差异；等级资料比较使用秩和检验；以（x±s）表示计量资料，独立样本t检验组间差异，配对t检验同组前后差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组年龄23～34岁，平均（28.12±2.35）岁；胎龄37～39周，平均（38.01±0.17）周。对照组年龄24～33岁，平均（28.30±2.41）岁；胎龄38～40周，平均（38.45±0.21）周。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组会阴侧切率、会阴撕裂程度比较

观察组会阴侧切率、会阴撕裂程度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组产程时间比较

对照组产程均长于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组VAS评分比较

产前，两组VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05）；产后1、5 d观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组缩宫素使用率、并发症发生率比较

对照组并发症发生率、第二产程缩宫素使用率均高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

有关研究证实，产妇在阴道分娩期间进行辅助干预可促使其顺利分娩，降低阴道撕裂、侧切率，减轻分娩伤害[8]。当前，临床为减轻分娩对产妇产生的伤害，助产士通常会对产妇进行侧切，以此帮助产妇顺利生产，但会损伤阴道，增加会阴侧切率[9]。虽然会阴侧切会避免阴道撕裂，保护胎儿顺利分娩，但仍有众多不足之处，包括：（1）会阴侧切会增加出血量，加重疼痛程度；（2）侧切后因部位特殊愈合较慢，增加并发症发生率；（3）给产妇心理带来影响[10]。在分娩期间如遇难产，可对产妇进行会阴侧切，但临床中行侧切时多受到助产士的技术、医护配合等多种因素影响，导致给产妇带来严重损伤[11]。且有研究证实，无有效助产护理，则产妇不能有效呼吸，使得耗氧量增加，导致低氧血症，同时用力不均会导致会阴裂伤，增加产妇痛苦[12]。另有研究显示，特伦德伦伯臥位和胎头俯屈相配合能够显著降低会阴侧切率，且不延长第二产程时间[13]。但当前我国对降低会阴侧切干预方式尚未提出标准的操作规范。因此，如何干预可降低会阴侧切、减轻阴道损伤是临床研究热点，也对减轻产妇分娩痛苦意义显著[14]。

传统助产会一定程度损伤产妇阴道，致使产妇会阴水肿，严重可发生会阴撕裂。临床在产妇分娩时，如遇到分娩困难会进行会阴侧切，以保证顺利分娩，同时能够降低盆底肌对胎儿的压迫力，预防会阴撕裂情况出现[15]。但是，行会阴侧切会损伤产妇阴道，术后并发症较多，且不利于产妇心理健康，更加不利于产后恢复，严重可导致盆地功能障碍，加重会阴损伤[16-17]。助产士主导无创分娩是一种新兴助产模式，以产妇为中心，满足医学发展进步对分娩提出的高要求，并弥补常规分娩助产的不足。其可在分娩前、分娩中、分娩后对产妇进行有效指导，通过多种方式提升产妇认知，改善产妇心理压力，缓解不良情绪，帮助产妇建立成功、顺利分娩信心[18]。本文结果显示，观察组会阴侧切、会阴撕裂、并发症、缩宫素使用均低于对照组；提示助产士主导下无创干预可减少会阴撕裂，降低会阴侧切率。分析原因可能为：初产妇未经历分娩，加之分娩期间疼痛剧烈，传统助产进对产妇进行常规干预，未能有效改善心理情绪，极易导致宫缩乏力，疼痛敏感，故延长产程，增加缩宫素的使用、侧切率。助产士主导下无创干预可促进胎头娩出，保证胎头对阴道、会阴产生均匀压力，避免压力过大会不均致使的会阴损伤，从而减少会阴侧切，缩短产程，减轻产妇损伤。

初产妇因缺少分娩经验，加之对分娩疼痛的恐惧，导致及发生产前焦虑。研究显示，产前焦虑与分娩中疼痛程度呈正相关，对顺利分娩极为不利[19]。助产士主导下无创干预可在分娩前为产妇普及相关健康知识，在分娩期间为产妇讲解减轻疼痛方式，并引导产妇如何减轻疼痛，给予产妇信心，减轻产妇心理压力，促使产妇以积极心态进行分娩[20]。助产士全程参与产妇分娩，鼓励产妇，产妇心情愉悦不仅可促进生产，缩短产程，且能够缓解心理压力，减轻应激反应，避免发生不必要的会阴侧切[21-22]。本文结果显示，对照组产程长于观察组、VAS评分高于观察组；提示助产士主导下无创干预通过减轻会阴撕裂，降低会阴侧切发生率，同时缩短产程，减轻分娩后疼痛程度。考虑原因：顺利分娩可保护产妇会阴结构和功能，利于盆底功能恢复，减轻疼痛。

综上所述，助产士主导下无创干预，可降低初产妇会阴侧切、会阴撕裂、并发症发生率，缩短产程，减轻痛感。

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（收稿日期：2023-11-27） （本文编辑：白雅茹）