经鼻肠梗阻导管联合奥曲肽治疗机械性肠梗阻的效果及对胃肠功能的影响

周兴舰 朱融慧 郭朝阳 秦章禄

【摘要】 目的：探究經鼻肠梗阻导管（TIC）联合奥曲肽（OTT）治疗机械性肠梗阻（IO）的效果及对胃肠功能的影响。方法：选取2020年5月—2022年12月萍乡市人民医院收治的80例机械性IO患者，采用随机数字表法分为对照组与联合组，每组40例。对照组采用常规治疗，联合组在对照组基础上增加TIC联合OTT治疗。比较两组临床疗效、胃肠功能、血清指标、疼痛程度、生活质量及并发症。

结果：联合组临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。联合组首次排便时间、排气时间、腹胀缓解时间、X线片梗阻消失时间及肠鸣音恢复时间分别为（65.63±8.47）、（69.45±7.33）、（63.47±5.39）、（83.46±8.11）、（31.04±5.78）h，均显著早于对照组的（86.77±9.68）、（79.37±8.55）、（78.41±8.97）、（96.47±9.32）、（43.56±6.22）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后联合组血管活性肠肽（VIP）水平为（39.64±5.63）pg/mL，丙二醛（MDA）水平为（1.56±0.22）nmol/mL，均显著低于对照组的（57.43±7.48）pg/mL、（1.88±0.32）nmol/mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后联合组视觉模拟评分法（VAS）评分显著低于对照组，胃肠道生活质量指数（GIQLI）评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组并发症发生率（7.50%）显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上TIC联合OTT治疗机械性IO具有较好临床效果，可显著改善肠道功能、血清指标，对患者疼痛有显著缓解作用，同时显著提高患者生活质量，同时不良反应发生率低，具有安全性。

【关键词】 肠梗阻 经鼻肠梗阻导管 奥曲肽 胃肠功能 血清指标 生活质量

Effect of Transnasal Ileus Catheter Combined with Octreotide in Treating Mechanical Intestinal Obstruction and the Influence on Gastrointestinal Function/ZHOU Xingjian， ZHU Ronghui， GUO Chaoyang， QIN Zhanglu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transnasal ileus catheter （TIC） combined with octreotide （OTT） in treating mechanical intestinal obstruction （IO） and the influence on gastrointestinal function. Method： A total of 80 patients with mechanical IO who were admitted to Pingxiang People's Hospital from May 2020 to December 2022 were randomly divided into the control group and the combination group with 40 cases in each group. The control group underwent conventional treatments， and the combination group was treated with TIC combined with OTT on the basis of conventional treatments. The clinical efficacy， gastrointestinal function， serum indexes， pain degree， quality of life， and complications were compared between groups. Result： The total effective rate of the combined group （95.00%） was significantly higher than that （75.00%） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first defecation time， exhaust time， abdominal distension relief time， disappearance time of obstruction on X-ray and bowel sound recovery time in the combination group [（65.63±8.47）， （69.45±7.33）， （63.47±5.39）， （83.46±8.11） and （31.04±5.78） h] were significantly earlier than those [（86.77±9.68）， （79.37±8.55）， （78.41±8.97）， （96.47±9.32） and （43.56±6.22） h] in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the levels of vasoactive intestinal peptide （VIP） and malondialdehyde （MDA） in the combination group [（39.64±5.63） pg/mL and （1.56±0.22） nmol/mL] were significantly lower than those [（57.43±7.48） pg/mL and （1.88±0.32） nmol/mL] in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The combination group had lower visual analogus scale （VAS） score and higher GIQLI score than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the combination group （7.50%） was significantly lower than that in the control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional treatments， TIC combined with OTT is effective in treating mechanical IO， which can significantly improve intestinal function and serum indexes and relieve pain while improving quality of life of the patients. In addition， the incidence of adverse reactions is low， which indicates high safety.

[Key words] Intestinal obstruction Transnasal ileus catheter Octreotide Gastrointestinal function Serum index Quality of life

First-author's address： Department of Gastrointestinal Surgery， Pingxiang People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.011

肠梗阻（IO）是一种常见的外科急腹症之一，主要由于多种原因引起肠道内容物通过障碍导致。IO病情发展迅速，若处理不恰将导致肠管损伤，可导致患者出现休克，严重者可致死亡[1]。IO可分为机械性、动力性及血运性。其中机械性IO在临床上较为常见，主要是由于肠道内外各机械性因素引起的肠内容物通过障碍导致；动力性IO则是由于肠壁肌肉运动能力障碍导致，肠内容物无法正常运行；血运性IO则是由于肠系膜出现血栓，导致肠管血液循环异常，肠道无法蠕动，导致肠内容物无法正常运行[2-4]。目前，经鼻肠梗阻导管（TIC）置入术在临床上得以广泛使用，其操作简单且治疗时间短，同时具有较好的引流和清理肠道内容物效果，治疗成功率高[5]。研究显示，奥曲肽（OTT）具有增加肠道吸收功能的效果，可增加肠道对水、钠等吸收，在IO的治疗当中发挥显著作用[6]。但两者联合使用的方案相关研究鲜有，鉴于此，本研究针对常见机械性IO患者，在常规治疗基础上增加TIC联合OTT治疗，并与常规治疗对比，比较其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年12月萍乡市人民医院收治的80例IO患者。纳入标准：（1）年龄18～70岁；（2）符合IO临床症状及体征，为机械性IO；（3）术前X线片、CT检查腹部具有多处液平面。排除标准：（1）肠穿孔或IO坏死；（2）腹部手术史；（3）凝血功能障碍；（4）严重药物过敏；（5）合并心、肝、肾等器官功能障碍。采用随机数字表法分为联合组与对照组，每组40例。本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准。患者签署知情同意书，并自愿参与此次研究。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括禁食禁水、抗感染等，并给予常规减压手段，采用鼻胃管置管，外接负压吸引器负压吸引。

联合组在对照组禁食禁水、抗感染等基础上采用TIC置入联合OTT治疗，具体如下：（1）采用胃管吸出患者胃内容物，随后将小肠减压管插入鼻腔，继续深入直至胃大弯部位；将导丝通过导管插入，直至插入到前端。（2）通过X线，将导管从幽门穿入，穿至十二指肠远端。（3）拔除导丝，并取适量蒸馏水注入气囊，待导管松弛后，肠道蠕动，带动导管到达梗阻部位，随后减压管外接负压吸引器，进行负压吸引。（4）给予OTT治疗，醋酸奥曲肽注射液（生产厂家：安徽华源医药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20100101，规格：1 mL︰0.1 mg），静脉给药，0.1 mg/次，3次/d，共治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效标准：治愈，治疗后恶心、呕吐、腹痛等症状完全消失或基本消失，大便通畅，腹部检查未出现气液平；有效，治疗后恶心、呕吐、腹痛等症状明显好转，大便较通畅，腹部气液平部分消失；无效，治疗后恶心、呕吐、腹痛等症状无改善或加重，腹部气液平无改善或加重。总有效=治愈+有效。（2）胃肠功能：观察并记录两组治疗后首次排便時间、排气时间、腹胀缓解时间、X线片梗阻消失时间及肠鸣音恢复时间。（3）血清指标：于治疗前及治疗7 d后，采用ELISA试剂盒（武汉云克隆科技股份有限公司）检测患者血管活性肠肽（VIP）水平；采用丙二醛（MDA）含量检测试剂盒（北京盒子生工科技有限公司）测定患者MDA水平。（4）疼痛程度及胃肠道生活质量：于治疗前及治疗7 d后，评价患者疼痛与生活质量。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，分值0～10分，分值越低疼痛越轻；生活质量采用胃肠道生活质量指数（GIQLI）评价患者生活质量，采用0～4分5级评分法，共36个条目，满分144分，分值越高，患者生活质量越好。（5）并发症：包括恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘、消化道出血等。治疗前已存在的症状在治疗后出现加重，即判断为发生不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0进行数据处理。符合正态分布的计量资料描述为（x±s），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。计数资料描述为率（%），组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床疗效比较

联合组临床总有效率（95.00%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（字2=6.275，P=0.012），见表2。

2.3 两组治疗后胃肠功能比较

联合组首次排便时间、排气时间、腹胀缓解时间、X线片梗阻消失时间及肠鸣音恢复时间均显著早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后血清指标比较

治疗前两组VIP、MDA水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组上述两指标水平较较治疗前低，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后联合组两指标水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 兩组治疗前后VAS及GIQLI评分比较

治疗前两组VAS及GIQLI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组VAS评分较治疗前低，GIQLI评分较治疗前高，差异均有统计学意义（P<0.05），联合组VAS评分显著低于对照组，GIQLI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组并发症比较

联合组并发症发生率（7.50%）显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表6。

3 讨论

IO作为腹部常见病，发病后肠道近端蠕动能力增强，肠道内容物、气、液等堆积，导致肠腔内压力增高。肠管在高压环境下不断膨胀，导致肠道发生病变，将会导致患者肠壁穿孔或感染坏死等[7]。目前临床上常采用保守治疗予以应对IO，患者症状虽有一定缓解，但缓解效果不佳，并且无法确定患者病因[8]。因此，临床迫切需要一种疗效好并具有安全性的治疗方案。

肠胃减压是IO治疗的重要手段，常规的鼻胃管无法通过幽门到达远端肠腔，仅能吸引胃内容物，无法对小肠内梗阻具有较好疗效[9]。研究显示，TIC置入术在IO患者中运用效果较为良好[10-11]。TIC置入术在IO的治疗中可通过前导管的重力及近端肠道蠕动的压力作用，使导管进入小肠，从而进入梗阻部位，相较于常规方式，可更好进行减压吸引，可显著提高引流肠内容物的速度，增加肠内容物引流的效率，抑制肠管梗阻部位的扩张并减轻水肿，改善肠管血液循环。有研究证实，OTT是人工合成的生长抑素类似物，可减少胃肠道及胆等系统的消化液分泌，在胰腺炎、IO等一系列消化道疾病中有确切疗效，并且在联合传统减压治疗IO上有较好的使用价值[12]。

本研究结果显示，联合组临床总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，联合组胃肠功能各项时间指标均显著早于对照组；提示TIC联合OTT相较于常规方式治疗IO整体疗效更佳，对患者排便、排气、腹胀及肠鸣音等症状均有显著改善。进一步分析其原因，TIC可模拟食物随着肠道蠕动，对肠道持续减压，其所具备的气孔可提高吸引力，可有效降低肠内压力，使肠壁血液循环通畅、减少肠道细菌并改善肠道运动[13-14]。OTT可抑制胃酸、血管活性激素等，使肠道蠕动受抑制；此外OTT可降低肠黏膜的通透性，抑制消化液分泌，可使肠黏膜对水和电解质的吸收能力增强，有助于患者体内电解质平衡；可改善肠道缺血，为肠黏膜提供保护作用，可阻断细胞免疫对肠壁的损伤，并减少全身炎性反应，对患者机体恢复具有积极作用[15-16]。

为进一步证实联合组的效果，本研究对机械性IO患者血清VIP、MDA指标进行检测。其中VIP是一种神经递质，由肠道神经元释放，参与到胃肠道疾病的进展当中，其可促进胃肠道电解质平衡并且对胃肠道平滑肌起到抑制作用[17]。MDA产生于体脂过氧化，可准确反映机体氧化应激状态变化，同时有研究证明氧自由基可参与到肠梗阻的发病过程中，因此MDA的水平变化与IO疾病密切相关[18]。结果显示，治疗后两上述两指标水平较治疗前存在显著差异，治疗后联合组VIP、MDA水平均显著低于对照组。究其原因，IO发生后，肠道内压力较高，肠道血液循环产生障碍，导致肠壁出现缺血缺氧症状，进而导致肠壁释放信号，促进肠神经系统释放VIP，使VIP含量升高以增强水和电解质的吸收，导致肠道扩张，形成正反馈效应，逐渐恶化[19]。氧化应激状态代表体内反应平衡被打破，氧化反应占据优势。有研究显示，IO将会导致机体氧自由基水平升高，MDA含量升高代表机体氧自由基水平较高，可反应患者IO情况[20]；因此，联合组对IO具有确切的治疗效果。

此外，本研究对患者疼痛程度、生活质量及并发症进行分析。研究结果发现，治疗后两组VAS、GIQLI评分较治疗前存在显著差异，治疗后联合组VAS评分较对照组低，GIQLI评分较对照组高；联合组并发症发生率显著低于对照组；表明对照组与联合组均可有效降低患者疼痛程度，改善患者生活质量，但联合组对患者的疼痛及生活质量改善效果更显著，并且具有相较于对照组更低的不良反应发生率，安全性更高。其原因在于，TIC联合OTT可发挥协同作用，对治疗效果有很大提升，使患者快速恢复；另外OTT可结合生长抑素受体，通过中枢途径抑制腹痛等疼痛情况[21]。

综上所述，在常规治疗基础上TIC联合OTT治疗机械性IO效果优异，可显著改善反应肠道功能的各项指标，并且可有效降低IO相关血清指标，对IO患者疼痛有显著缓解作用，同时可改善IO患者生活质量，此外两者联用的并发症发生率较低，安全性高，值得临床使用。

参考文献

[1] GUELFAND M，HARDING C.Laparoscopic management of congenital intestinal obstruction：duodenal atresia and small bowel atresia[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2021，31（10）：1185-1194.

[2]冯亚飞，郭伟，毕志彬，等.腹腔镜肠粘连松解术对粘连性肠梗阻患者胃肠动力恢复及血清降钙素原前白蛋白的影响[J].中国药物与临床，2021，21（7）：1150-1152.

[3]冯伟，崔华雷，赵旭峰，等.儿童急性阑尾炎手术后粘连性肠梗阻的相关因素分析[J].临床小儿外科杂志，2021，20（3）：253-256，262.

[4]许建多，刘云星，郑志刚，等.多学科协作在腹腔术后动力性肠梗阻治疗中的价值研究[J].河北医药，2020，42（12）：1821-1824.

[5]李双妮，张苗，袁娟.经鼻肠梗阻导管置入术在治疗老年患者术后粘连性肠梗阻中的护理效果观察[J].贵州医药，2021，45（11）：1828-1829.

[6] CAMPBELL R，MCCAFFREY N，BROWN L，et al.Clinician-reported changes in octreotide prescribing for malignant bowel obstruction as a result of an adequately powered phase Ⅲ study：a transnational， online survey[J].Palliat Med，2018，32（8）：1363-1368.

[7]赵云青，陈婷婷，朱震，等.老年精神分裂伴发急性肠梗阻及术后并发症的危险因素[J].中国老年学杂志，2021，41（15）：3257-3260.

[8]刘珵，侯启圣，刘斯，等.急性黏连性小肠梗阻保守治疗无效的危险因素[J].中国急救医学，2021，41（9）：764-767.

[9] YANG D，SHI P，LI Y，et al.Transanal ileus catheter combined with nasal ileus catheter in the treatment of malignant ileus in 14 cases： a case series and literature review[J].Ann Palliat Med，2022，11（11）：3520-3529.

[10]杨杰，马宏飞，肖开提·依不拉音，等.经鼻肠梗阻导管置入术治疗急性肠梗阻伴晚期胃癌患者中远期疗效及对炎性因子影响[J].临床军医杂志，2020，48（4）：422-423.

[11]郑伟，江福生，欧阳锋，等.经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素治疗老年肠梗阻患者的效果[J].中国医学创新，2022，19（27）：29-32.

[12]刘敏，陈建永，赵丽，等.奥曲肽联合乌司他丁在改善老年重型急性胰腺炎患者预后中的应用[J].中华老年医学杂志，2021，40（2）：182-187.

[13] QIAN X，YAN W.Analysis of placement priorities and nursing countermeasures of transnasally inserted intestinal obstruction catheters in patients with acute small bowel obstruction[J].Evid Based Complement Alternat Med，2022，2022：7317505.

[14]张迪，孟小芬，李华，等.盐酸奥布卡因凝胶在经鼻肠梗阻导管置入术中的应用价值[J].腹部外科，2020，33（1）：83-85.

[15]诸小飞，傅恺，曹婷婷.奥曲肽联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能、肠道菌群和细胞因子的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（3）：588-590.

[16]王萌，袁军侠，文明霞.奥曲肽联合乌司他丁治疗老年急性胰腺炎患者的疗效及对血清Beclin-1和LC3水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（19）：2032-2036.

[17] SUN X，HUANG Y，ZHANG YL，et al.Research advances of vasoactive intestinal peptide in the pathogenesis of ulcerative colitis by regulating interleukin-10 expression in regulatory B cells[J].World J Gastroenterol，2020，26（48）：7593-7602.

[18]李西蒙，康媛，张小雨，等.一种基于终产物丙二醛的体外羟自由基清除荧光检测方法的建立[J].中国药理学通报，2022，38（5）：784-788.

[19]朱烟林，康敏，彭时成，等.复方谷氨酰胺联合双歧杆菌三联活菌胶囊对腹泻型肠易激综合征患者肠黏膜屏障功能、胃肠激素和血清5-HT、SPY水平的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（2）：352-355.

[20]赵胜，许建华，魏世东，等.单切口腹腔镜结肠癌根治术治疗结直肠癌疗效及对丙二醛、超氧化物歧化酶、去甲肾上腺素、肾上腺素水平的影响[J].中华实验外科杂志，2022，39（11）：2201-2204.

[21]潘月，杨小莉，李罗红，等.辅以奥曲肽的内镜下治疗对慢性胰腺炎疼痛及预后的影响[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2019，11（1）：87-90.https：//kns.cnki.net/kcms2/article/abstract？v=sSXGFc3NEDKOUcMZX3jijOuYpUOptkyHwMHIAD03NBaxRDkkp4J6pAWvtONUe8e7Ju0sjJXswm3xY2WH67FfrYfGj6ioly1Z5IB1lFauiII4ejscFzjEXOOb2utCSXEcLhqLL7GXMb3rFqPS4vzzrg==&uniplatform=NZKPT&language=CHS.

（收稿日期：2023-04-25） （本文編辑：何玉勤）