急性颅脑损伤患者CT评分变化及血清乳酸、NSE、CRP的相关性分析

黄海源 许慧中 颜庆华 张猛 刘枫

【摘要】目的探讨急性颅脑损伤（ACI）患者计算机断层扫描（CT）评分变化与血清乳酸（LA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及C反应蛋白（CRP）水平的关系及其对预后的预测价值。方法选取2020年1月—2022年1月东台市人民医院收治的50例急性颅脑损伤患者作为疾病组，根据患者治疗后格拉斯哥预后评分（GOS）分为预后良好组（32例）和预后不良组（18例）；选取50例行健康体检受试者作为健康组。受试者工作特征曲线（ROC）评估血清乳酸、NSE、CRP水平与CT评分对急性颅脑损伤患者预后的评估价值。结果疾病组血清乳酸、NSE、CRP水平均高于健康组（P＜0.05）；预后不良组乳酸、NSE、CRP水平和CT评分均高于预后良好组；经Spearman相关分析，急性颅内损伤患者血清中乳酸、NSE、CRP水平与CT评分呈正相关（r=0.431、r=0.345、r=0.226，均P＜0.05）；ROC曲线分析显示，血清乳酸、NSE、CRP水平、CT评分联合预测急性颅内感染预后的曲线下面积（AUC）高于单一指标检测（P＜0.05）。结论急性颅脑损伤患者CT评分与患者入院血清乳酸、NSE、CRP水平呈正相关，联合诊断对患者预后评估有一定价值。

【关键词】急性颅脑损伤；CT评分；乳酸；神经元特异性烯醇化酶；C反应蛋白；预后

【中图分类号】R651【文獻标志码】B【文章编号】16727770（2024）02019804

Changes of CT score and its correlation with serum lactic acid， NSE and CRP in patients with acute craniocerebral injury HUANG Haiyuan， XU Huizhong， YAN Qinghua， et al. Department of Neurosurgery， Dongtai Peoples Hospital， Dongtai 224200， China

Corresponding author： LIU Feng

Abstract： ObjectiveTo explore the relationship between computer tomography（CT） score and serum lactic acid（LA）， neuron specific enolase（NSE）， Creactive protein（CRP） in patients with acute craniocerebral injury（ACI） and their predictive value for prognosis. MethodsA total of 50 patients with ACI admitted to Dongtai Peoples Hospital were collected as disease group between January 2020 and January 2022. According to scores of Glasgow outcome scale（GOS） after treatment， they were divided into good prognosis group（32 cases） and poor prognosis group（18 cases）. A total of 50 healthy controls during the same period were enrolled as health group. The evaluation value of serum LA， NSE， CRP levels and CT score for prognosis of ACI patients was assessed by receiver operating characteristic curve（ROC）. ResultsThe levels of serum LA， NSE and CRP in disease group were higher than those in healthy group（P＜0.05）， and which were higher in poor prognosis group than good prognosis group. Spearman correlation analysis showed that levels serum LA， NSE and CRP were positively correlated with CT score（r=0.431， 0.345， 0.226， P＜0.05）. ROC analysis showed that area under curve（AUC） of LA combined with NSE， CRP and CT score for predicting prognosis of acute intracranial infection was greater than that of single index（P＜0.05）. ConclusionsCT score is positively correlated with levels of serum LA， NSE and CRP in ACI patients at admission. The combined detection of the four indexes has certain evaluation value for prognosis.

Key words： acute craniocerebral injury; CT score; lactic acid; neuron specific enolase; Creactive protein; prognosis

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）占全身创伤发生率第2位，但病死率和致残率却居第1位。目前中国颅脑创伤救治状况与国外先进水平比较仍存在较大差距，主要表现在基层医院医护和监护条件不够且对颅脑创伤病情变化认识不足。TBI主要是指受外界暴力作用于头部导致的头皮及颅骨、脑组织、脑血管变形，其损伤分型与外力大小、作用方式及受创部位相关，原发性损伤后可進一步引起细胞、脑组织的继发性损伤，使病情恶化而增加患者预后不良的风险［12］。计算机断层扫描（computer tomography，CT）检查是目前临床常用的影像学检查手段，在诊断急性TBI方面具有时间短、获取速度快等优势，还能够明确损伤的具体位置，包括头皮、颅骨、颅内组织的损伤以及颅外重要脏器的合并损伤，因而颅脑CT是常用于对患者进行初步诊断的依据［3］。但是，临床仅凭借颅脑CT很难对患者病情发展趋势及预后进行准确预测，而对患者的病情发展进行有效预判对于临床诊疗方案的制定、手术方式的选择以及后续护理计划的实施都具有极其重要的意义，也可避免医疗资源的浪费［45］。本研究回顾性分析2020年1月—2022年1月东台市人民医院收治的50例急性TBI患者的临床资料，旨在通过结合血清学指标与CT评分共同为急性TBI患者的预后情况进行预判。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料共纳入急性TBI患者50例作为疾病组，另选取50例同期自愿参与研究的行健康体检受试者作为对照组。疾病组中，男32例，女18例；年龄26～68岁，平均年龄（43.21±6.13）岁；致伤原因交通事故25例，坠落砸伤15例，击打致伤10例；轻型TBI 12例，中型TBI 29例，重型TBI 9例。健康组中，男35例，女15例；年龄21～70岁，平均年龄（42.96±6.27）岁。纳入标准：（1）出现TBI至入院诊治时间不超过12 h；（2）经颅脑CT确诊为急性TBI。排除标准：（1）特重型TBI濒死者或合并其他脏器严重损伤；（2）合并休克或凝血功能异常；（3）合并严重感染者；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并血栓性疾病；（6）孕妇。本研究经过东台市人民医院医学伦理委员会审批。

1.2方法

1.2.1CT检查疾病组患者入院后即刻进行CT检查，仪器为螺旋CT（德国西门子公司），层厚5 mm，以耳眦线为基线，对患者进行头颅扫描，得到CT图像。按照CT计分标准［6］对所有患者的CT图像进行评分。（1）中线结构移位：正常为0分，移位≤0.5 cm为1分，移位0.6～1.0 cm为2分，移位1.1～1.5 cm为3分，移位＞1.5 cm为4分；（2）第三脑室变化：正常条形为0分，线性缩小为1分，消失为2分；（3）中脑、脑周围池变化：正常为0分，中脑周围池缩小为1分，中脑周围池闭塞为2分，脑干变形为3分，脑干表现为低密度或出血为4分，脑干变形且发生密度改变为5分；（4）侧脑室变化：正常为0分，单侧变形至大部分消失为1分，双侧变形至大部分消失为2分，双侧基本消失到完全消失为3分。计算最后总分即为CT评分。

1.2.2实验室检查所有受试者均取伤后7 d内空腹静脉血5 mL，分别取2 mL用于检测血清乳酸水平，利用分光光度法，使用NOVA PHOx血气分析仪进行分析；取3 mL血样用于神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）、C反应蛋白（Creactive protein，CRP）的检测，利用酶联免疫法检测血清NSE水平，免疫比浊法检测血清CRP水平。

1.3预后评估标准对患者随访6个月，利用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）对患者预后情况进行评估，死亡为1分；植物状态生存为2分；中度至重度残疾，日常生活完全无法自理为3分；轻度残疾，生活能够自理，在保护下可正常日常生活及活动为4分；痊愈且恢复日常生活能力为5分。以GOS评分≥4分为预后良好，＜4分为预后不良［7］。

1.4统计学分析采用统计学软件SPSS 22.0中处理数据，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较用LSDt检验，相关性的评估采用Spearman进行，诊断效能的评估采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.2疾病组和健康组血清乳酸、NSE、CRP水平比较疾病组血清乳酸、NSE、CRP水平均高于健康组（P＜0.05），见表2。

2.3预后不良组和预后良好组血清乳酸、NSE、CRP水平和CT评分比较疾病组患者根据得分为预后良好组（32例）和预后不良组（18例）。预后不良组乳酸、NSE、CRP水平和CT评分均高于预后良好组（P＜0.05），见表3，典型CT影像学图像见图1。

2.4CT评分与血清乳酸、NSE、CRP水平的相关性经Spearman相关分析，急性TBI患者血清中乳酸、NSE、CRP水平与CT评分呈正相关（分别为r=0.431、r=0.345、r=0.226，P均＜0.05），见表4。

2.5血清乳酸、NSE、CRP水平、CT评分及四者联合对急性TBI预后的预测价值ROC分析显示，血清乳酸、NSE、CRP水平、CT评分联合预测急性TBI预后的曲线下面积（area under curve，AUC）高于单一指标检测（P＜0.05），根据AUC选取乳酸、NSE、CRP水平、CT评分的最佳诊断截点分别为3.71 mmol/L、23.90 μg/L、11.17 μg/L和8.32分，见表5、图2。

3讨论

急性TBI患者通过CT检查可以直接反映出头皮外伤、颅骨损伤及颅内组织受伤情况，包括多发颅骨骨折、硬膜外及硬膜下血肿、脑挫裂伤出血及脑内血肿、脑梗死等多种高危损伤，但TBI病情复杂、形式多变、伤后易于进展，CT及其他影像学检查对病情的发展及预后的预测上仍然存在一定欠缺［89］。因此，寻找一种或多个可靠有效的指标联合CT检查，对急性TBI患者的病情评估、疗效评价、预后判断，特别是对诊疗方案的选择具有重要价值。近年来，生化指标由于其检测方便、创伤性小、结果准确客观，逐渐成为研究热点，多项研究提示，TBI患者血清中NSE、髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein，MBP）、胶质细胞纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）的水平存在改变［1011］，甚至可以直接反映脑组织损伤的严重情况，本研究选取血清乳酸、NSE、CRP三个指标，分析三者与CT检查评分的相关性及其对急性TBI患者预后判断的价值［12］。

既往研究结果显示，TBI患者CT图像评分越高，预后不良的危险度越高［13］。本研究结果示，术后GOS评分低于4分患者的CT评分显著升高，分析原因是严重TBI后发生的颅内出血、局部水肿等会造成正常脑部结构破坏、挤压邻近组织，导致颅内压升高，颅内发生代偿空间的改变，进而形成脑疝，对于以上这些脑部组织、结构发生的变化都可在CT图像上得到，也是CT評分的基础，所以CT图像评分对脑损伤的程度评估准确。

血清乳酸是体内葡萄糖在低氧或无氧状态下的代谢产物，主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生，常用于反映体内细胞缺氧及营养状况，脑部损伤会造成神经细胞的缺氧性改变，产生的乳酸随脑脊液进入血循环，可能会导致患者血清乳酸含量的升高［14］。本研究中疾病组患者血清乳酸含量高于健康组，不同预后患者乳酸含量也有差异，预后良好组患者的乳酸水平较低，提示血清乳酸水平在急性TBI患者体内呈升高趋势。刘丽文等［15］的研究中提到重型TBI患者治疗后脑脊液中的乳酸水平显著低于治疗前。NSE是一种γ型烯醇化酶，参与糖酵解途径，存在于神经组织和神经内分泌组织中，NSE在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，最低值见于非神经组织、血清和脑脊液，当机体发生TBI时，通过碎裂细胞膜、受损血脑屏障，NSE被释放进入脑脊液及血液循环中［1620］。本研究中，疾病组患者血清NSE水平高于健康组，不同预后组患者血清NSE含量也有差异，预后良好组患者的血清NSE水平较低，提示预后情况越差的患者，脑部神经元受损情况越严重，其血清NSE水平也越高，很可能参与疾病进展，与既往研究结论一致［1720］。除此之外，本研究中预后良好组患者血清CRP水平明显较低，CRP是一种急性时相蛋白，是炎症和组织损伤的非特异性标志物，机体发生炎症或组织损伤时，在白细胞介素6、白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子的调控作用下，由肝细胞生成的CRP迅速升高，是广泛用于评估损伤情况的指标之一，在预后不良组中的高表达，提示与创伤严重程度呈正相关［1820］。

本研究中，急性TBI患者的CT评分与血清乳酸、NSE、CRP水平均呈正相关，说明四者具有一定的协同作用，即当CT评分越高，患者TBI程度越严重时，神经元大量受损，NSE释放进入脑脊液、血液越多；严重创伤引起的非特异性炎症反应致使CRP上调；随着病情恶化，脑细胞缺血缺氧情况加重，产生大量乳酸由脑脊液释放入血液。因此，急性TBI后，血清乳酸、NSE、CRP水平均呈上升趋势。本研究通过分析血清乳酸、NSE、CRP联合CT评分四者在急性TBI患者预后的评估能力可知，四者联合检测的AUC要显著高于单一检测，提示血清乳酸、NSE、CRP及CT评分四者联合应用可以为急性TBI患者病情严重程度及预后提供更准确的预测。本研究的不足之处在于样本量小，有待进一步扩大样本验证急性TBI患者血清学指标联合CT检查评分对其预后的预测价值。

综上所述，急性TBI患者CT评分与患者入院后血清乳酸、NSE、CRP水平呈正相关，四者联合可以为患者预后情况提供更准确的预测。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

［参 考  文  献］

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