耳穴疗法治疗原发性高血压的研究进展

张翼祥 周元淳 李一钒 史名妤 沈建平

作者简介：张翼祥，在读硕士研究生，研究方向：心血管内科疾病的诊疗。

通信作者：沈建平，硕士研究生，主任医师，研究方向：心血管内科疾病的诊疗。E-mail：sjpcn63@126.com

【摘要】耳穴療法作为中医传统的内病外治法，其治疗高血压的效果较好，且便捷安全。既往临床采用耳穴压豆法、耳穴电刺激法、耳针刺法、耳放血法等对原发性高血压患者进行治疗，均能对血压产生良好的控制效果，表明耳穴疗法对高血压及高血压相关疾病具有积极的干预作用。本研究对耳穴疗法治疗原发性高血压的研究进展进行总结，作如下综述。

【关键词】耳穴疗法；原发性高血压；耳穴压豆；耳穴电刺激

【中图分类号】R245.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.002

耳穴疗法是中医内病外治中的重要治疗方法[1]，在古典文献中早有记载。 《灵枢·口问》云，“耳者，宗脉之所聚也”；《证治准绳》云，“肾为耳窍之主，心为耳窍之容”；《厘正按摩要术》将耳廓分属五脏脂出：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝” [2-5]。四肢和五脏六腑在耳朵里有相应的穴位，当人体脏器功能下降或发生病变时，耳朵相应部位会出现病理反应，如胀、麻、压痛等。高血压是较为常见的慢性病之一，近年来其患病人数不断上升，中国成人高血压患病率约为27.5%[6]。近年来，虽然中国高血压患者知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，分别达 51.6%、45.8%和16.8%，但总体仍处于较低水平[7]。由于原发性高血压需长期服药，易使患者产生耐药性，因此在应用西药治疗的同时，可配合使用中医领域的降压方法。大量研究及临床经验证实，耳穴疗法具有便捷、安全性较高的特点，治疗高血压患者疗效较好[8-12]。本研究对耳穴疗法治疗原发性高血压的研究进展进行总结，作如下综述。

1 原发性高血压的中医病机

高血压是西医学名词，早期中医并没有提出高血压的病名，多以症状命名，如“头晕”“头痛”“头重”“眩晕”“耳鸣”“耳聋”“脑鸣”“中风”“项强”“健忘”“不寐”等。后期中医依据高血压所致的头晕、头痛等症状，将其归于“眩晕”范畴。高血压的中医致病因素有“风”“痰”“瘀血”等，病位涉及肝、肾、心、脾等脏腑。中医认为，眩晕病多以阴虚为本，阳亢为标，痰瘀阻滞在病程发展前后均会出现。因此，该病病机主要是：肝阳上亢影响神志，肝火扰心，进而心肝火旺；肝气乘脾，脾胃受肝火侵扰而生痰热，痰瘀互结，脾胃失养，气血运行受阻；痰热属热邪，损耗脾胃阴液，进而累及肾阴；久病入络，中风受邪，瘀阻脑窍[13]。

2 原发性高血压的中医辨证论治

中医认为高血压的发生与人体脏腑功能减退、气血津液虚衰有密切关系。《内经》记载：“诸风掉眩，皆属于肝”，后发展为五脏六腑皆可致眩[14]。《灵枢·卫气》述：“上虚则眩”，后历代医家根据不断积累的治疗经验，总结出治疗应以滋阴潜阳、健脾化湿、清肝泻火、活血化瘀等为主[1]。

中医学在整体观念的指导下，强调人体是一个有机整体，阴阳调和、气血和顺是健康的体现。高血压多有眩晕症状，中医治疗时一般将其视为“眩晕症”治疗，多会参考眩晕症的分型，再根据高血压的相关症状辨证论治。

目前，中医主要将眩晕分为以下几种证型[15]： 一是，肝阳上亢型：以头晕目眩、神昏、舌红苔薄等症状为主，多见神志异常，治以镇肝潜阳为主，代表方剂为天麻钩藤饮；二是，痰湿中阻型：以头重、脉弦滑、舌苔厚腻、胸闷不适等表现为主，治以健脾、燥湿、化痰为主，代表方剂为半夏白术天麻汤；三是，肝肾阴虚型：以心烦、耳鸣、头晕、四肢酸软等表现为主，该型阴虚明显，治以补益肝肾、滋阴为主，代表方剂为杞菊地黄丸；四是，阴阳二虚型：以腰膝酸软、耳鸣、目涩、头晕、失眠多梦、少尿、脉弦细、舌淡等阴虚阳衰表现为主，治以滋补阴阳为主，代表方剂为左归丸、右归丸加减；五是，血脉瘀阻型：以脉涩、口唇发绀、四肢麻木、舌苔薄等表现为主，治以活血化瘀通脉为主，代表方剂为血府逐瘀汤。

3 耳穴疗法

耳穴疗法是通过不同方式对耳穴进行刺激，可疏通气血经络、调节脏腑阴阳。现代医学研究表明，耳部有多条内脏神经分布，耳穴疗法可激活迷走神经、调整自主神经系统功能。原发性高血压患者通常需终身服药，药物引起的不良反应不可忽视，故可适当使用中医方法进行降压。

陈雯等[16]对大量相关研究文献进行大数据分析，系统地研究、论证了耳穴疗法治疗原发性高血压的疗效。耳穴疗法可起到调节血压、改善眩晕症状的作用，且方法简单易行、治疗费用低廉，无明显不良反应[17]。另外，国内外学者[16，18-20]的研究结果表明耳穴疗法对治疗原发性高血压有效。以下主要就耳穴压豆法、耳穴电刺激法、耳穴压豆联合毫针刺法、耳穴压豆联合耳尖放血法进行分析研究。

3.1 耳穴压豆法 耳穴压豆是通过揉按捏压环留刺激耳廓特定穴位，从而整体疏通经络、调节气血、恢复机体阴阳平衡。耳为全身经络的主干及分支分布最密的地方，十二经脉、三百六十五络脉都走于耳；《证治准绳》[21]曰：“肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官；心寄窍于耳，耳为心之客窍；足少阳胆经之脉循耳后……足太阴脾之络脉入耳中”。

宋丽波[22]的研究中对比观察耳穴压豆治疗青年1、2级原发性高血压的效果，结果显示：治疗4周后，患者收缩压、舒张压、24 h动态血压，以及白昼、夜间的平均收缩压和舒张压均低于治疗前，且使用耳穴压豆后原发性高血压患者的伴随症状、生活质量均较治疗前有所改善。

除此之外，耳穴压豆法也可治疗高血压患者神经相关的并发症，如失眠、焦虑、抑郁症等。赵钰琦等[23]随机抽选98例明确诊断为绝经后高血压失眠的女性患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，两组患者均服用苯磺酸氨氯地平片，对照组患者睡前服用艾司唑仑片，观察组患者接受耳穴压豆治疗，选穴为耳神门、交感、皮质下、心、肝、肾。结果显示，持续干预4周后，两组患者睡眠情况均得到明显改善，且观察组患者血清miR-223、miR-146a 水平改善情况均优于对照组，这说明耳穴压豆法治疗高血压伴失眠有较好疗效。

谭海平等[24]将84例高血压伴焦虑患者随机分为观察组和对照组，两组患者均接受常规降压治疗，保持规律作息、舒畅心情，观察组患者联合耳穴压豆治疗，选穴为肝、肾、皮质下、神门、交感、心、角窝上等，治疗1个月后比较两组患者干预前后血压、心理状况、睡眠质量等。研究结果显示，两组患者血压水平、心理状况、睡眠质量均有所改善，其中观察组患者焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数评分均低于对照组。

傅智丽[25]将200例原发性高血压且伴有焦虑症的患者分为两组，对照组患者接受常规降压治疗，试验组患者接受常规降压加耳穴压豆降压治疗。结果表明，试验组患者对血压的控制及焦虑状态的改善、均优于常规治疗组。综上提示，耳穴压豆法应用于高血压伴焦虑患者，可有效缓解焦虑状态、提高睡眠质量、降低血压水平。

3.2 耳穴电刺激法 诸多研究对电刺激耳甲区治疗高血压、糖尿病、失眠、抑郁症等症状进行临床研究，在大量研究基础上提出“耳-迷走神经连接”理论，认为迷走神经耳支分布于耳甲区，对耳甲区进行电刺激可引起类似副交感神经兴奋的内脏反射[26-29]。实验证实，电针和手针刺激耳甲区能有效降低高血压大鼠与正常大鼠动脉压，且降压效果优于平补平泻手法针刺内关穴[30]。这种降压效果在迷走神经切断术后消失，电刺激迷走神经产生类似耳针的降压和减慢心率的效果，这表明耳甲针刺降压可能与迷走神经结构和功能的完整性有关。此外，另一研究认为，耳穴刺激是通过神经递质介导发挥作用，针刺耳甲区降压的机制与神经递质有关[31]。

木丽仙等[32]在确立家兔“胸肺区”概念基础上，对高血压家兔耳廓“胸肺区”进行耳针刺激。结果显示，动脉血压降低，其原因为耳针信号引起内源性阿片类物质活性增强，作用于相应的阿片受体，抑制心血管活动中枢和交感神经活动，血管外周阻力降低，从而引起动脉血压的下降。

高昕妍等[33]随机抽取129例原发性高血压患者进行耳穴电刺激治疗，使用华佗自动降压仪刺激双侧耳背降压沟穴，研究耳穴电刺激对高血压患者的降压效果。根据《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》[34]判断血压下降是否有效的具体数值评估患者治疗效果，结果显示，总有效率占90.70%，显效占34.11%，显效患者在进行3个疗程的治疗后，收缩压已经十分接近正常范围。

刘必文 [35]使用耳电针刺激耳降压沟、降压点观察其对原发性高血压患者的即时降压效果。抽取30例1、2级原发性高血压患者，随机分为真刺激组与假刺激组。为假刺激组患者接上电源后不通电，对真刺激组予以通电。使用血压计测量两组患者电刺激后5、10、15 min后的血压变化情况。结果发现，真刺激组患者15 min后收缩压下降约为15～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压下降10～12 mmHg，而假刺激组患者血压几乎没有变化。说明通过运用耳穴电刺激可改善患者血压，不良反应及创伤较小，患者接受度较高，依从性较好。

3.3 耳穴压豆聯合耳毫针刺法 耳穴压豆常联合其他针灸疗法一起使用，章苡丹等[36]把原发性高血压伴随痰湿中阻型的80例患者以随机抽样分对照组（40例，采用常规西药治疗）和治疗组（40例，采用常规西药治疗联合耳穴压豆、针刺治疗）。治疗组患者具体为一耳使用毫针治疗，另一耳使用耳穴压豆治疗。研究结果表明，治疗组患者总有效率高达85%，较对照组高出20%，且血脂、痰湿质量化评分、甘油三酯等指标均有改善趋势。因此，耳穴针刺联合穴位压豆治疗高血压，可降低血压，改善痰湿中阻型高血压患者临床症状，降低血脂、体质量、痰湿质评分，提高生活质量评分，疗效较好。

杨晓琳等[20]将90例原发性高血压患者随机抽样分为药物组和联合组，各45例。药物组患者仅口服卡托普利片治疗，联合组患者使用耳穴贴压结合毫针治疗，针刺取穴为人迎、风池、百会，耳穴贴压穴位为神门、心、降压沟、交感。持续治疗4周后，联合组患者24 h动态血压及收缩压的变异系数值下降幅度大于药物组患者，血清血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平和血肌酐水平两组患者均有下降，但联合组患者降幅更大，提示针刺结合耳穴贴压法治疗原发性高血压疗效优于单用西药治疗，并可改善头晕、心悸等临床症状。

陆敏红等[37]将104例原发性高血压患者随机抽样分为对照组和观察组，各52例。对照组患者采用苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组患者采用耳穴贴压结合毫针治疗。持续治疗4周后，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组；两组患者白昼舒张压标准差、白昼收缩压标准差、夜间收缩压标准差均下降，但观察组患者下降幅度大于对照组。提示耳穴贴压结合针刺治疗可改善原发性高血压患者动态血压及血压变异性指标，临床疗效较好。

3.4 耳穴压豆联合耳尖放血法 除毫针刺法外，耳穴压豆也常与放血法联合应用。刘艳丽等[38]将152例原发性高血压伴头痛的患者随机分为两组，各76例。对照组患者接受常规治疗、护理，观察组患者在常规治疗护理基础上联合耳穴压豆加耳尖放血治疗，持续治疗3个疗程后比较两组患者的血压值。结果显示，应用耳穴压豆联合放血治疗的患者收缩压及舒张压均降低，血压控制良好，头疼及头晕症状改善，且治疗过程安全、简单，患者易于接受，值得临床应用。

王丹等[39]将116例高血压危象患者随机分为研究组与对照组，各58例。两组患者均进行常规护理及卡托普利、硝普钠降压治疗，研究组患者在此基础上联合耳穴压豆及耳尖放血治疗，结果显示，研究组患者临床总有效率为96.55%，高于对照组的89.66%；治疗后30 min、1 h、6 h的收缩压、舒张压及中医证候积分均低于对照组。可见耳穴压豆联合耳尖放血疗法可改善患者头晕头痛，即时降压效果较好，救治高血压危象疗效较佳，可与硝普纳联合运用治疗高血压危象。

4 讨论

中医认为，耳与人体经络、脏腑关系密切，耳穴疗法通过各种方法刺激耳部特定反应点，达到调理相应脏腑、经络的目的。耳穴疗法作为一种绿色安全的非药物疗法，近年来被广泛应用于高血压的治疗与护理中，在稳定血压及改善相关症状方面取得较好疗效。中国高血压防治指南中首次提出将中医辨证论治和传统中医外治应用到高血压管理中，侧面证明了中医药的降压作用[40]。

由于原发性高血压为慢性病，需长期服用降压药控制血压，患者对长期服药本身具有抵触心理，而耳穴疗法更易被接受，这也是耳穴疗法独有的优势。耳穴疗法适合辅助治疗血压控制尚可和早晚血压差距较大的患者，因这些患者若加用新的降压药可能导致血压降低幅度太大，所以可定期使用耳穴压豆或耳穴电刺激来控制患者血压。部分患者一天内血压平均水平尚可，但在某个时间段（如晨起时、午睡后）血压明显上升，这种情况加用降压药易使患者血压发生较大波动，引起头晕等不良反应，而耳穴疗法即时降压作用便能发挥效果，只需在血压上升的时间段使用耳穴疗法即可稳定控制血压。

但耳穴降压的相关研究仍不完善，首先，对耳穴疗法效果的理论依据大多为通过试验结果的有效性来反向推论，没有完善的科学理论支撑；其次，相关研究的数据量均不高，耳穴疗法的治疗持续时间更是少有研究，在研究治疗高血压精神疾病患者的降压效果时，往往只记录最后测量出的结果与之前进行比较，疗程结束后降压效果和精神镇静效果的持续时间却鲜有记录。耳穴疗法的优势是操作简便、不良反应较小、起效较快、价格便宜，劣势则是降压效果不稳定、作用时间不持久，也即，耳穴疗法究竟是否只能用于即时降压，能否利用其降压的持续时间为患者减轻治疗压力都是需深入探讨与研究的课题。

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