肾积水患儿应用腹腔镜肾盂成形术的近期疗效及其影响因素分析

赵艺 陈强

作者简介：赵艺，大学本科，主治医师，研究方向：小儿外科疾病的诊疗。

【摘要】目的 评估肾积水患儿应用腹腔镜肾盂成形术（LP）的近期疗效，并分析其影响因素，为临床治疗提供参考。方法 收集2021年7月至2023年6月自贡市第一人民医院收治的104例肾积水患儿的临床资料，进行回顾性分析，根据疗效分为疗效欠佳组（29例）和疗效良好组（75例）。所有患儿均接受LP治疗并于术后3个月进行复查，根据复查结果评估近期疗效，并对其影响因素进行分析。结果 104例患儿中，疗效良好者75例，占比72.12%；疗效欠佳者29例，占比27.88%。单因素分析结果显示：两组患儿年龄、肾积水程度、肾功能分级（DRF）、肾图曲线分型、吻合口张力、术前肾小球滤过率（GFR）比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄（≥1岁）、肾积水程度达到Ⅳ级、DRF达到4级、吻合口存在张力、术前GFR（<35.1 mL/min）是LP手术近期疗效的独立危险因素。结论 肾积水患儿应用LP治疗仍存在疗效欠佳的风险，年龄（≥1岁）、肾积水程度达到Ⅳ级、吻合口存在张力及术前GFR水平（<35.1 mL/min）是影响肾积水患儿LP近期疗效的独立危险因素，对患儿的预后预测、潜在风险控制有重要参考价值，临床应予以重视。

【关键词】肾积水；儿科；腹腔镜；肾盂成形术

【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.05.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.027

腎积水主要表现为尿液由肾盂排出受阻，其病因复杂，除结石、肿瘤等引起的泌尿系统梗阻外，还包括先天性发育不良、尿路感染等因素。肾积水可致肾内压力改变，引起肾盂肾盏扩张，儿童肾积水伴随分肾功能受损风险较高[1]。腹腔镜肾盂成形术（LP）是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的重要方法，该法为在腹腔镜协助下，通过对梗阻部位进行离断、剪除、重新吻合等操作改善连接部位的血管异常问题。相较于传统术式，LP在改善患儿分肾功能及血流动力学状态等方面存在优势[2]。但肾积水患儿的手术效果受到多种因素影响，术后可能出现吻合口梗阻、感染、渗血等并发症[3]。基于此，本研究分析LP治疗肾积水患儿的价值及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2021年7月至2023年6月自贡市第一人民医院收治的104例肾积水患儿的临床资料，进行回顾性分析，根据疗效分为疗效欠佳组（29例）和疗效良好组（75例）。104例患儿中男性53例，女性51例；年龄 3个月～4岁，平均年龄（2.15±2.62）岁。本研究经自贡市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《外科诊疗常规》[4]中肾积水的诊断标准，且肾积水程度为Ⅱ～Ⅳ级；⑵存在明确手术指征[5]，且行LP治疗；

⑶规律复诊；⑷临床资料完整。排除标准：⑴双侧肾积水者；⑵非肾盂输尿管连接部位梗阻引起的肾积水者；⑶存在心、肺等器官功能障碍者。

1.2 治疗方法 所有患儿均由同一团队完成LP手术，麻醉方式均为全身麻醉。根据术后3个月复查肾功能评估结果判断其近期疗效。评价标准包括疗效良好（与术前比较，分肾功能的改善程度>5%）、疗效欠佳（分肾功能的改善程度≤5%）。根据评价结果分组，统计所有患儿的临床资料并做组间对比分析。统计资料主要包括：

⑴患儿一般资料，如性别、年龄、身高、体质量。 ⑵患儿病情诊断相关资料，如发病部位、积水量、肾积水程度、肾功能分级（DRF）等。其中，肾积水程度参考SFU肾积水分级[6]进行判断， DRF采用肾动态显像系统（德国西门子，型号：Symbia Intevo 2）进行检测，肾图曲线根据积水肾排泄状况及利尿剂注射后反应进行分型[7]。 ⑶手术相关情况，包括手术时间、吻合口张力、腹腔镜大小。

⑷实验室检查指标，包括术前肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。采集患儿空腹外周静脉血4～6 mL，以3 000 r/min转速、10 cm半径，离心10 min，分离血清，置于-80 ℃环境下保存。使用全自动生化分析仪[罗氏诊断产品（上海）有限公司，型号：COBAS 8000]检测GFR、Scr、BUN。GFR=（140-年龄）×体质量（kg） ÷血肌酐（μmol/L）×系数（男性为1.23，女性为1.04）。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿临床资料，包括一般资料、病情诊断相关资料、手术相关情况及实验室检查指标。 ⑵分析影响LP手术近期疗效的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。采用Logistic回归模型分析LP手术近期疗效的独立危险因素。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿近期疗效评价结果 104例患儿中，疗效良好者75例，占比72.12%；疗效欠佳者29例，占比27.88%。

2.2 两组患儿临床资料的单因素分析 单因素分析结果显示：两组患儿性别、身高、体质量、发病部位、积水量、狭窄长度、手术时间、腹腔镜、Scr、BUN比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患儿年龄、肾积水程度、DRF、肾图曲线分型、吻合口张力、术前GFR比较，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3 影响肾积水患儿LP手术近期疗效的多因素Logistic回归分析 将有统计学意义的指标作为自变量，进行赋值（见表2），纳入Logistic回归模型进行分析。结果显示：年龄（≥1岁）、肾积水程度达到Ⅳ级、DRF达到4级、吻合口存在张力及术前GFR（<35.1 mL/min）是影响肾积水患儿LP手术近期疗效的独立危险因素，见表3。

3 讨论

儿童肾积水需根据病因、严重程度等选择适合的治疗方法。既往研究证实，在肾盂输尿管连接部梗阻所致的中、重度肾积水患儿中，腹腔镜手术有创伤小、术后恢复快等优势[8]。以LP手术为例，根据术前对患儿肾盂输尿管连接部梗阻情况的判断及术中观察的结果，对梗阻部位进行妥善切断、移位、增补处理，经修整后实现重新吻合，可消除梗阻问题。但术后患儿分肾功能的改善情况，仍是病情管理的重难点。祖建成等[9]研究显示，采用离断式肾盂成形术的患儿，术后分肾功能的恢复情况可受到年龄、DRF等因素的影响。因此，针对各类肾积水患儿采取相应术式治疗的近期疗效进行调查，分析可能對分肾功能的改善效果产生影响的潜在因素，制定更加完善的干预方案，具有重要意义。

本研究结果显示，72.12%的患儿疗效良好，但仍有27.88%的患儿术后3个月分肾功能改善≤5%。既往研究报道，术前患儿分肾功能水平及血清学指标，与患儿的分肾功能恢复密切相关[10]。单因素与多因素Logistic分析结果显示：年龄（≥1岁）、肾积水程度达到Ⅳ级、DRF达到4级、吻合口存在张力及术前GFR（<35.1 mL/min）是影响肾积水患儿LP近期疗效的独立危险因素。分析原因为：

⑴年龄因素与患儿的病情治疗之间关系复杂：输尿管中Cajal细胞水平可随患儿年龄的增长而逐步下降，该细胞在促进胃肠蠕动方面有积极作用，并可对分肾功能的恢复效果产生影响；部分患儿属于先天性肾积水，年龄增长会使病情进展，增加后续手术治疗难度。LP不存在年龄、体质量等限制，婴幼儿接受治疗的并发症风险较低[11]。本研究结果显示，疗效欠佳组年龄≥1岁的患儿占比达到79.31%，且高于疗效良好组，提示患儿年龄越大LP手术后疗效欠佳的风险越高，与魏剑圣等[12]研究结果一致。⑵肾积水程度的划分是患儿病情严重程度评估的重要依据。观察肾盂、输尿管的扩张程度，结合彩超与其他实验室检查结果，对患儿的肾脏损伤情况进行判断，有利于后续治疗方案的合理选择。本研究结果显示，疗效欠佳组患儿肾积水程度为Ⅳ级的占比更高，且Logistic回归分析证实该因素对患儿近期疗效有重要影响，表明患儿肾积水程度越重越容易出现不良结局。⑶DRF与患儿术后分肾功能恢复密切相关，相较于3～4级的患儿，DRF为1级者术后分肾功能普遍具有较大的改善空间。本研究结果显示，疗效欠佳组DRF达到4级者占比更高，提示术前DRF情况可能与患儿的近期疗效有关、术前DRF为2～3级的患儿LP治疗的效果优于4级。根据该结果，术前分肾功能相对较差的患儿，有必要采取能够促进分肾功能恢复或较少潜在风险影响的干预措施。⑷重新吻合是LP手术治疗肾积水的重要操作过程，在患儿术后恢复期间，吻合口张力可能对局部的血供情况产生影响，出现愈合缓慢、局部炎症风险增加等一系列问题。⑸术前GFR的检测结果可反映患儿的分肾功能水平。本研究结果显示，疗效欠佳组患儿术前GFR水平偏低，提示GFR水平可能对患儿LP手术的预后预测有参考作用。根据上述分析结果，肾积水患儿的LP效果与多种因素相关，但本研究纳入的指标未能全面涵盖患儿病情评估、手术治疗等方面，术前实验室检测数据及患儿彩超检查结果的重要参数等，也可能对近期疗效的预测起到参考作用，故后续仍有必要扩大指标的选取范围，通过多中心研究及大量数据统计，进一步明确各类因素与患儿LP疗效的关联性，并对LP治疗方案进行适当改良。

综上所述，LP对肾积水患儿有较好的治疗作用，年龄≥1岁、肾积水程度达到Ⅳ级、DRF达到4级、吻合口存在张力、术前GFR水平（<35.1 mL/min）等与其近期疗效密切相关，临床应予以重视，并根据患儿的实际情况，采取有效的干预措施。

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