临床护理路径下的切口护理对高血压产妇剖宫产后切口美观性影响

2024-05-07宗惠张荻

医学美学美容 2024年7期

宗惠张荻

[摘要]目的分析在高血壓产妇剖宫产后实施临床护理路径下切口护理对其切口美观性的影响。方法选取2023年2月-12月我院收治的60例高血压产妇为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施临床护理路径下的切口护理，比较两组切口美观性、切口愈合时间、切口瘢痕评分及并发症发生情况。结果观察组切口美观性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PSAS评分、OSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在高血压产妇剖宫产后实施临床护理路径下的切口护理的效果良好，可有效缩短切口愈合时间，有利于淡化切口瘢痕，对于提高切口美观性具有积极意义，且术后并发症发生几率较低，安全性较高，值得临床应用。

[关键词] 临床护理路径；切口护理；切口美观性；切口愈合时间；妊娠期高血压

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0183-04

Effect of Incision Nursing Under Clinical Nursing Pathway on Incision Aesthetics for Hypertensive Parturients After Cesarean Section

ZONG Hui， ZHANG Di

（Department of Obstetrics and Gynecoligy， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of incision nursing under clinical nursing pathway on incision aesthetics for hypertensive parturients after cesarean section. Methods A total of 60 hypertensive parturients admitted to our hospital from February to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 parturientsin each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given incision nursing under clinical nursing pathway on the basis of the control group. The incision aesthetics， incision healing time， incision scar score and complications were compared between the two groups. Results The score of incision aesthetics in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PSAS score and OSAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of incision nursing under clinical nursing pathway after cesarean section for hypertensive parturients is good， which can effectively shorten the healing time of incision， help to dilute the scar of incision， and has positive significance for improving the incisionaesthetics. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is low and the safety is high， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing pathway； Incision nursing； Incision aesthetics； Gestational hypertension

妊娠期高血压（gestational hypertension）是一种较为常见的妊娠期疾病，一般在妊娠20～24周后出现，会对产妇的妊娠结局产生不良影响，易引发产后出现胎盘早剥等不良分娩结局[1-3]。因此，针对妊娠高血压产妇的围术期护理需要进行全面干预，以降低不良分娩结局的发生概率。目前常规护理中，护理人员一般根据产妇的个人情况，遵医嘱进行常规基础护理操作，能够保证住院期间的母婴安全，但是对于产妇术后的切口护理关注度不足，术后及居家后产妇缺乏切口相关护理知识，导致恢复后切口美观性不足，从而导致产妇易产生不良情绪，影响其生活质量水平。临床护理路径是针对某种疾病的一种循证护理模式，以循证医学为基础，通过流程规范来提升护理效果[4-6]。临床护理路径下的切口护理，能够针对产妇的诉求及目前的护理现状，制定合适的护理方案，并且通过循证的方式提升护理效果。为进一步验证临床护理路径下的切口护理对高血压产妇剖宫产后切口美观性影响，本研究结合2023年2月-12月我院收治的60例高血压产妇临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023年2月-12月南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院收治的60例高血压产妇为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄22～41岁，平均年龄（22.22±7.57）岁；身高150～172 cm，平均身高（161.23±7.45）cm；体重50～95 kg，平均体重（68.83±6.43）kg；孕周37～42周，平均孕周（39.59±1.12）周。观察组年龄22～39岁，平均年龄（22.29±7.11）岁；身高150～173 cm，平均身高（161.29±7.23）cm；体重50～94 kg，平均体重（70.12±8.64）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.36±1.23）周。两组年龄、身高、体重、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均实施剖宫产手术；术中切口统一均为横切口；具有主观意识，能正常沟通交流；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期其他疾病；皮肤存在较为严重的过敏现象；瘢痕体质者；精神异常者；中途退出试验者。

1.3 方法

1.3.1对照组实施常规护理：登记高血压产妇的相关资料，并协助其进行相关检查，将检查结果汇报医生，遵医嘱给予对应处理。手术开始前做好相关术前准备工作，指导产妇进行高血压相关护理，检测其血压状况。术后鼓励产妇进行母乳喂养，给予其母乳喂养指导，并注意监护生命体征，观察产后恢复情况，有异常情况及时告知医生。

1.3.2觀察组在对照组的基础上实施临床护理路径下的切口护理：①成立临床护理路径小组，组长一般由专科护士或者年龄较高的护理人员担任；组员一般包括：管床医生、护士、护士长等；小组成立后针对目前高血压产妇的围术期护理中存在切口美观性不足及切口愈合问题进行循证相关的讨论，并且制定相关的临床护理管理路径，后期方便规范实施；②产妇入院待产后，进行高血压相关危险因素的健康宣教，并告知产妇及家属术后切口相关的护理措施，向其讲解术后切口护理的重要性，提升产妇及家属对于术后切口护理的认知度；③对产妇进行积极的心理干预，减轻高血压产妇的心理负担，通过多方式与产妇进行交流，减轻其负性情绪，使其保持良好心态的面对剖宫产手术；④术后在切口换药中注意观察产妇的切口恢复情况，与其进行沟通，及时解答产妇的疑惑，并给予其切口护理指导；⑤结合产妇术后需求及切口愈合相关要求合理搭配饮食，嘱其多食用新鲜水果及蔬菜；⑥出院时给予产妇居家护理指导，可通过微信了解产妇居家后的切口恢复情况，并嘱其注意观察切口部位皮肤情况，若出现红肿热痛等异常问题及时就诊。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组切口美观性采用护理人员自行设计的切口美观性量表进行评估，根据产妇的切口状况展开评估，为0～100分，分数越高表示切口美观性越好。

1.4.2记录两组切口愈合时间记录患者的切口愈合时间，即手术结束到拆线的时间。

1.4.3记录两组切口瘢痕评分采用患者自评量表（PSAS）和观察者量表（OSAS）进行评估。PSAS从瘢痕的颜色、瘙痒、疼痛等方面进行评定，总分为50分，分数越低表示瘢痕淡化越好。OSAS从血管、瘢痕的凹凸程度及厚度等多方面进行评定，共5个项目，每项分值为0～10分，分数越低表示瘢痕淡化效果越好。

1.4.4记录两组并发症发生情况记录患者发生产后出血、感染、急性乳腺炎的情况。

2 结果

2.1 两组切口美观性比较观察组切口美观性评分为（91.34±5.34）分，高于对照组的（78.34±4.44）分，差异有统计学意义（t=8.226，P<0.05）。

2.2 两组切口愈合时间比较观察组切口愈合时间为（5.34±1.34）d，短于对照组的（6.99±1.13）d，差异有统计学意义（t=4.446，P<0.05）。

2.3 两组切口瘢痕评分比较观察组PSAS评分、OSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期高血压是一种妊娠期常见的合并症，临床主要表现为水肿。目前，我国妊娠期高血压发生率为10%左右[7-9]，孕产妇容易出现抽搐、昏迷等症状。妊娠期高血压的发生易对产妇的分娩结局造成不良影响，可能引发新生儿窒息或产妇产后出血等。因此，针对妊娠期高血压产妇的护理干预中，除了给予基础的护理措施外，还需规范护理流程，根据产妇不同时期的具体情况，给予针对性的干预措施，从而改善产妇的分娩结局[10-12]。临床中普遍采用常规护理进行干预，一定程度上能够减轻产妇的负性情绪，促进分娩结局的改善，但其护理重点侧重于高血压产妇的病情，全程关注产妇及新生儿的安全，而针对剖宫产术后切口护理及居家后切口美观性问题的关注度不够，仅进行口头的宣教和指导，导致后期切口护理效果不佳，无法满足产妇的护理需求，患者满意度不高。临床护理路径是多学科的医务人员针对一种疾病的治疗制定的标准化的护理方案，旨在为患者提供标准化的护理干预及高质量的护理服务，从而提升护理效果[13-15]。临床路径下的切口护理是针对高血压产妇术后切口问题的循证干预，通过提升产妇切口护理知识及认知，護理人员通过制定相关切口护理方案，并且在产妇居家后形成有效的监督及护理，有利于促进剖宫产后切口恢复，对于提高切口美观度具有积极意义[16-18]。

本研究结果显示，观察组切口美观性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组PSAS评分、OSAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05），表明临床护理路径下的切口护理在高血压产妇剖宫产后的应用效果良好，可提高切口美观性，促进切口快速愈合，有利于改善切口瘢痕情况，降低并发症发生风险。分析原因，临床护理路径下的切口护理实施中，护理人员以临床路径为基础，制定了切口护理相关的流程，且术后对切口护理的关注度更高，指导产妇及家属进行切口护理，并进行饮食指导，嘱产妇合理补充营养，对于促进产后恢复具有积极作用。护理人员在产妇居家后仍给予切口护理相关监督，保证了护理的延续性，有利于改善切口美观度。除了切口护理，控制血压也是促进切口愈合的关键措施之一，护理人员与医生密切配合，确保产妇的血压控制在稳定范围内，有利于促进切口愈合。另外，合理安排产妇的休息和活动时间，避免疲劳和情绪波动，也有助于维持血压的稳定。预防切口感染是切口护理的重要环节，由于高血压产妇的血液循环较差，免疫力较低，容易感染。因此护理人员需严格执行无菌操作规程，定期更换敷料，保持切口周围皮肤的清洁干燥；加强营养摄入，提高产妇抵抗力，也是预防感染的有效措施。此外，护理人员术后注重观察产妇的切口恢复情况及血压状况，指导产妇做好相应的护理，不断调整自我状态，积极补充营养，有利于降低高血压产妇剖宫产后并发症的发生几率。

综上所述，在高血压产妇剖宫产后实施临床护理路径下的切口护理的效果良好，可有效缩短切口愈合时间，有利于淡化切口瘢痕，对于提高切口美观性具有积极意义，且术后并发症发生几率较低，安全性较高，值得临床应用。