Twin-block矫治器矫治安氏Ⅱ类错牙合畸形的临床效果

赖美连

[摘 要]目的 探究安氏Ⅱ类错牙合畸形患者应用Twin-block矫治器矫治的临床效果。方法 选取我院2020年4月-2022年5月收治的50例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。对照组采用传统直丝弓固定技术进行矫治，研究组采用Twin-block矫治器进行矫治，比较两组矫正效果、上下颌骨位置改善情况及侧面正畸效果。结果 研究组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）；两组矫正后SNA比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组矫正后SNB、ANB均优于矫正前，且研究组优于对照组（P<0.05）；两组矫正后Go-co、Co-Pg、Elime、LL-Elime优于矫正前，且研究组优于对照组（P<0.05）。结论 使用Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形可有效诱导下颌功能前移，改善上下颌关系，有效改善患者侧貌，临床治疗效果较好。

[关键词] 安氏Ⅱ类错牙合；Twin-block矫治器；下颌前移

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）07-0119-04

Clinical Effect of Twin-block Appliance in the Treatment of Angle Class Ⅱ Malocclusion

LAI Mei-lian

（Department of Stomatology， Songgang Peoples Hospital， Baoan District， Shenzhen 518105， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Twin-block appliance in the treatment of angle class Ⅱ malocclusion. Methods A total of 50 patients with angle class Ⅱ malocclusion admitted to our hospital from April 2020 to May 2022 were selected as the research objects and divided into control group and study group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional straight wire arch fixation technique， and the study group was treated with Twin-block appliance. The correction effect， improvement of upper and lower jaw position and side orthodontic effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.00%， which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in SNA between the two groups after correction （P>0.05）. After correction， SNB and ANB in the two groups were better than those before correction， and those in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After correction， Goco， Co-Pg， Elime and LL-Elime in the two groups were better than those before correction， and those in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients angle class Ⅱ malocclusion， Twin-block appliance treatment can effectively induce mandibular function forward， improve the relationship between upper and lower jaw， effectively improve the patients profile， and the clinical treatment effect is better.

[Key words] Angle class Ⅱ malocclusion； Twin-block appliance； Mandibular advancement

安氏Ⅱ類错牙合畸形（angle class II malocclusion）居口腔面部错牙合畸形的首位，常发生于恒牙初期、替牙期，对儿童颌面部和牙齿的生长发育影响较大[1-3]。安氏Ⅱ类错牙合畸形临床特征为矢状方向和垂直方向不协调，下巴较短且后缩，导致面部比例不协调[4-6]。早期正畸干预可以促进颌骨的发育，改善患者面部外观。借助功能性矫治器可改变下颌后缩，协调面部比例，最大限度改善儿童青少年生长阶段的错牙合畸形。Twin-block矫治器是在1977年由Clark医生首先在临床上应用的一种功能性矫治器，其将上下颌两个牙合垫通过形态的调整，形成一对可彼此吻合的咬合斜面，患者佩戴后对进食和讲话无影响，并且不限制舌、唇和下颌骨的正常运动[7]。现阶段关于应用Twin-block矫治器矫正的研究较多，部分学者认为使用Twin-block矫治器矫正对髁突改建有促进作用，另一部分学者则认为矫正的效果并不明显[8]。本研究旨在研究对安氏Ⅱ类错牙合畸形患者应用Twin-block矫治器矫治的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取深圳市宝安区松岗人民醫院口腔科2020年4月-2022年5月收治的50例安氏Ⅱ类错牙合畸形患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。对照组男15例，女10例；年龄8～20岁，平均年龄（13.91±1.27）岁。研究组男11例，女14例；年龄6～19岁，平均年龄（14.02±1.43）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合安氏Ⅱ类错牙合畸形诊断标准[9]；②无正畸治疗史，全身状况良好；无先天缺牙及外伤史，无颞下颌关节紊乱症状；③最大牙尖交错位时磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜[10]；④面型侧貌为明显下颌后缩；⑤下颌平面角为低角或均角；⑥心、肝、肾等重要脏器功能齐全；⑦患者及家属知情且签署知情同意书。排除标准：①患有感染性疾病或精神系统疾病；②自身患有免疫性疾病；③入院资料不完善；④咬合不对称及下颌偏斜。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用传统直丝弓固定技术进行矫治，拍摄头影侧位片、全口曲面断层片，根据牙列情况决定是否拔除第一前磨牙和下颌第二前磨牙。采用M B T直丝弓矫治器，通过镍钛圆丝（0.41 mm）和热激活镍钛方丝（0.48 mm×0.64 mm）整平牙列。依靠不锈钢方丝（0.64 mm×0.48 mm）关闭牙间隙。上颌第一、二磨牙使用口外弓支抗进行带环治疗，使尖牙向后就位。为进一步稳固牙齿，在不锈钢丝上加长牵引钩，并使用链状橡皮圈连接第二磨牙带环；70～100 g牵引力收牙，通过滑动法关闭拔牙间隙。全天戴用，干预时长为4～6个月，每月复诊1次。

1.3.2研究组 采用Twin-block矫治器进行矫治，拍摄头影侧位片、全口曲面断层片，取患者上下颌模型，记录模型并交给技工室制作Twin-block矫治器，方法为：使用邻间钩或者箭头卡进行固位处理，将上颌的牙合垫固定于上颌前牙区，将下颌牙合垫固定于下颌的磨牙区并使其完全覆盖，调整上下颌的牙合垫角度为70°并向后上方倾斜；在患者的上切牙腭侧加装双曲舌簧，腭部基托添加螺旋扩弓器，于下颌前牙区以及上颌磨牙区焊接牵引钩，以便进行颌间牵引。患者佩戴完矫治器后进行固位检查，确保矫治器固位充分，上下颌运动时矫治器不会脱落。向患者讲解矫治器佩戴技巧，并要求其全天佩戴，刷牙时可将其取下。每月复诊1次，2个月后夜间利用橡皮筋1/4圈进行颌间牵引，进一步提升上下颌移动力量，促进上下颌的协调发育，牵引的时间为4～6个月。每天将扩弓速度增加1次，每次1/4圈。在复诊的过程中逐渐将牙合垫磨除以便于后牙逐渐恢复，上下颌基本恢复正常之后停戴矫治器。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组矫正效果 显效：安氏Ⅱ类错牙合磨牙关系明显改善，上下颌骨协调较好，牙齿咬合力、咀嚼功能得到明显改善；有效：安氏Ⅱ类错牙合磨牙关系有一定程度改善，上下颌骨协调有一定程度好转，牙齿咬合力、咀嚼功能有所好转；无效：安氏Ⅱ类错牙合磨牙关系和上下颌骨协调均未改善，牙齿咬合力、咀嚼功能无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2测定两组上下颌骨位置改善情况 测定SNA：上齿槽座角；ANB：上下齿槽座角；SNB：下齿槽座角。

1.4.3评估两组侧面正畸效果 通过测定两组下颌角点Go和下颌升支长度髁顶点Co的直线距离（Go-co）、髁顶点与频前点在下颌平面上垂足间的距离（Co-Pg）、审美平面与左上唇突点的距离（Elime）、审美平面与左下唇突点的距离（LL-Elime）评估。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行秩和检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组（Z=4.500，P=0.034），见表1。

2.2 两组上下颌骨位置改善情况比较 两组矫正后SNA比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组矫正后SNB、ANB均优于矫正前，且研究组优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组侧面正畸效果比较 两组矫正后Go-co、Co-Pg、Elime、LL-Elime优于矫正前，且研究组优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

研究发现[11，12]，口腔颌面部错牙合畸形中安氏Ⅱ类错牙合畸形患病率较高，患病人数呈上升趋势，该疾病最佳治疗期为生长发育高峰前中期，即8～13岁。随着面部的生长发育，各种因素影响牙牙合面正常生长，进而会导致错牙合畸形发生率升高。青少年正处于混合牙列期，面部软组织中的鼻部、上下唇、颏部会随着生长发育而增长，面部凸度减小，促使侧貌逐渐趋于平直，但此类患者的错牙合关系无法自行纠正，必要时必须通过矫治进行改善以保证软组织侧貌的美观性[13-15]。

Twin-block矫治器是功能性矫正器，主要通过改变口面肌对牙和骨骼所施力的大小、方向及作用时间，使口面区域的神经-肌肉环境利于牙合发育，从而达到治疗生长发育期青少年的骨性错牙合畸形的目的。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05），说明Twin-block矫治器矫正效果良好，原因是Twin-block能更好地改善口面肌对牙和骨骼所施力的大小、方向及作用时间，具有良好的上下颌骨协调效果，能有效改善患者牙齿咬合力、咀嚼功能。本研究结果还显示，两组矫正后SNA比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组矫正后SNB、ANB均优于矫正前，且研究组优于对照组（P<0.05）。SNB的增大、ANB的减小说明患者的颌面前突状况以及下颌生长状况均得到有效改善，进而说明通过矫正下颌骨骼产生的迁移作用力可以同时矫正上颌骨骼，从而达到上后下前的纠正效果。两组矫正后Go-co、Co-Pg、Elime、LL-Elime优于矫正前，且研究组优于对照组（P<0.05），说明使用Twin-block矫治器进行口腔畸形矫正效果更好，能够帮助患者有效改善口腔侧面畸形情况，使患者的牙齿更加美观。原因是该矫治器能根据患者情况帮助患者调整上下颌的情况，改善患者面部肌肉对牙和骨骼施加的力，循序渐进地改善患者的牙齿情况。

综上所述，使用Twin-block矫治器治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形可有效诱导下颌功能前移，改善上下颌关系及患者侧貌，临床治疗效果较好；且Twin-block矫治器戴用后还可以进行前方运动以及侧方运动，舒适度较高，对于口腔功能影响较小，易被患者接受，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-28 编辑：刘雯