硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疗效分析

王文丽

[摘要] 目的 探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效。 方法 对2014年1月～2015年12月在我院治疗的妊娠期高血压患者92例的临床资料进行回顾性分析。其中研究组47例患者采用联合硫酸镁及硝苯地平治疗，对照组45例患者采用硫酸镁。比较两组的临床疗效。 结果 研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后收缩压与舒张压较治疗前均显著下降，差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗后，研究组收缩压与舒张压均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。治疗后，24 h尿蛋白量、血细胞比容、血黏度、S/D及RI较治疗前均显著下降，差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗后，研究组血黏度、24 h尿蛋白量、血细胞比容、S/D及RI均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压具有较好的临床疗效，值得临床推广。

[关键词] 硫酸镁；硝苯地平；妊娠期高血压；血细胞比容

[中图分类号] R720.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0089-03

Analysis of magnesium sulfate combined with nifedipine in treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome

WANG Wenli

Department of Gynecology and Obstetrics， Donggang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province，Donggang 118300，China

[Abstract] Objective To discuss clinical efficacy of magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome. Methods Clinical data of 92 cases with pregnancy-induced hypertension syndrome from Jan 2014 to Dec 2015 were respectively analyzed. 47 cases of study group were treated with magnesium sulfate combined with nifedipine， and 45 cases of control group were treated with magnesium sulfate. Clinical efficacy of two groups was compared. Results Total effective rate of study group was higher than control group（P<0.05）. After treatment， SBP and DBP of two groups were lower than those before treatment（P<0.01）； After treatment，SBP and DBP of study group were lower than control group（P<0.01）. After treatment，the blood viscosity，24 h urinary protein， hematocrit， S/D and RI of two groups were lower than those before treatment（P<0.01）； After treatment， the blood viscosity， 24 h urinary protein， hematocrit， S/D and RI of study group were lower than control group（P<0.01）. Conclusion Magnesium sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy-induced hypertension syndrome shows good clinical efficacy， worthy of clinical promotion.

[Key words] Magnesium sulfate； Nifedipine； Pregnancy-induced hypertension syndrome；Hematocrit

妊娠期高血压疾病是产科的常见病，是导致孕产妇及新生儿死亡的主要病因之一。妊娠期高血压中的子痫、子痫前期是妊娠期高血压发展的严重阶段，常威胁孕产妇及胎儿的生命[1，2]。而妊娠期高血压易导致产后出血，造成不良妊娠结局。合理的药物治疗及良好的血压控制，对预防围产期并发症具有重要的临床意义。硫酸镁是临床上用于治疗妊娠期高血压的常用药物之一，可降低血压，且其抗惊厥作用可用于治疗先兆子痫与子痫[3]。硝苯地平是心血管内科常用的治疗高血压的药物之一，为二氢吡啶类钙拮抗剂。本文旨在探讨硫酸镁与硝苯地平联用治疗妊娠期高血压的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对2014年1月～2015年12月在我院治疗的92例妊娠期高血压患者的临床资料进行回顾性分析。其中47例患者采用硫酸镁及硝苯地平联合治疗为研究组，45例患者采用硫酸镁治疗为对照组。纳入标准：符合妊娠期高血压疾病的诊断[4]，无凝血功能障碍，无肝肾功能障碍，无心脏功能异常，无药物禁忌证，临床资料完整。研究组年龄23～37岁，平均（28.2±4.1）岁，体重49～65 kg，平均（55.1±4.3）kg；初产妇31例，经产妇16例；孕期32～41周，平均（36.0±2.8）周。对照组年龄22～39岁，平均（28.3±5.0）岁，体重48～66 kg，平均（55.3±4.7）kg；初产妇30例，经产妇15例；孕期31～42周，平均（35.9±3.4）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组予硫酸镁（河北天成药业股份有限公司，国药准字：H20033861）治疗，首次使用剂量控制于2.5～4.0 g加入20 mL 10%葡萄糖注射液，5 min内缓慢静脉推注，同时将25%的硫酸镁60 mL加入500 mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注，滴速1～2 g/h。根据患者情况将25%的硫酸镁20 mL加入2 mL利多卡因，三角肌注射，每天1～2次。研究组在此治疗基础上加用硝苯地平（天津亚宝药业科技有限公司，国药准字：H12020727）治疗，每次10 mg，每天3次口服。

1.3 临床疗效评价[4]

显效为患者的症状及体征消失或显著改善，血压下降，收缩压及舒张压水平恢复正常，24 h尿蛋白下降，妊娠时间安全延长，能够延长至37周，可终止妊娠；有效为患者症状体征好转，血压下降，血压峰值下降低于10 mmHg，但是未恢复至正常范围，妊娠时间不能安全延长；无效为血压未得到显著改善，尿蛋白加重或者无改善，妊娠时间低于36周，被迫终止妊娠。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后的平均收缩压及舒张压水平。比较两组治疗前后血黏度、24 h尿蛋白量、血细胞比容、S/D及RI。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后血压水平变化比较

见表2。两组治疗后收缩压与舒张压较治疗前均显著下降，差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗后，研究组收缩压与舒张压均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

2.3两组血黏度、24 h尿蛋白量、血细胞比容、S/D及RI比较

见表3。治疗后，两组血黏度、24 h尿蛋白量、血细胞比容、S/D及RI较治疗前均显著下降，差异有高度统计学意义（P<0.01）；治疗后，研究组血黏度、24 h尿蛋白量、血细胞比容、S/D及RI均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。

3讨论

妊娠期高血压综合征是孕妇的高发病，多发生于妊娠20周与产后2周，约占所有孕妇的5%，部分患者伴有蛋白尿、水肿等[5]，病情严重的患者可出现视力模糊、头痛、上腹痛等。若不接受治疗，会导致全身性痉挛，甚至昏迷，危害母婴健康。妊娠期高血压可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血，甚至危及母婴生命。妊娠期高血压综合征表现为血压升高，收缩压≥130 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，或收缩压较孕前增加30 mmHg，舒张压较孕前增加15 mmHg。孕妇可出现体重增加过多，每周增加超过0.5 kg，下肢和腹壁水肿，严重者出现腹水，经休息水肿不消退。蛋白尿也是常见的临床表现。选择清洁中段尿，尿蛋白阳性，或24 h尿蛋白超过5 g。孕妇有头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊、上腹疼痛等临床症状。严重的患者可出现抽搐、昏迷，可在产前、产时、产后发生[6]。

妊高征病因还不明确，目前认为与子宫胎盘缺血、免疫遗传、前列腺素缺乏等有关。多胎妊娠、羊水过多、初产妇等，宫腔压力增加，胎盘血流量下降，缺氧，血管痉挛。胎盘缺氧可产生加压物质，导致血压升高[7-8]。临床上经产妇的妊高征发生率相对较低，而母亲妊高征的孕妇发生妊高征的几率较高[9]。流行病学调查结果显示，妊娠期高血压危险因素有：精神过度紧张、受刺激导致中枢神经系统功能紊乱，寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高，年轻的初产妇或高龄初产妇，有慢性高血压病史、慢性肾炎病史、糖尿病病史，营养不良，贫血，低蛋白血症，体型矮胖的孕妇，子宫张力过高，家族中有高血压病史，尤其是孕妇的母亲有妊高征病史者。

妊娠期高血压的治疗包括饮食疗法和药物治疗。孕妇适当控制热量的摄入，避免体重增加过快。减少食盐的摄入，进食优质的蛋白质，补充维生素、矿物质及钙剂，以降低妊高征的发生。妊高征的孕妇应该取左侧卧位，左侧卧位有利尿作用，降低对下腔静脉的压迫，改善胎盘功能，纠正子宫胎盘缺氧。降压药物治疗是主要的治疗方法。降压药物的选择应不影响孕妇的心排出量、肾血流量以及胎盘的灌注量，即以不影响胎儿为原则。硫酸镁是治疗妊高征的常用药物，也是首选药物。镁离子可通过抑制运动神经-肌肉接头释放乙酰胆碱，阻断神经信号传导，缓解肌肉收缩，舒张血管平滑肌，扩张痉挛的血管，降低低血压[10-11]。

硝苯地平是心内科预防和治疗冠心病心绞痛的常用药之一，也适用于各种类型高血压的治疗，对顽固性、重度高血压也有较好的治疗效果。其本身对呼吸系统没有影响，适用于合并呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者[12，13]。硝苯地平是钙离子拮抗剂，能够抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉、增加冠状动脉的血流量，提高心肌对缺血耐受性，扩张周围下动脉，降低外周血管阻力，控制血压[14，15]。其用于治疗高血压病无一般血管扩张剂导致的水钠潴留、水肿等不良反应，且口服吸收效果好。本文在硫酸镁治疗的基础上加用硝苯地平治疗妊娠期高血压，结果显示，研究组患者的总有效率更高，治疗后患者血压控制效果优于单用硫酸镁的患者。且研究组患者治疗后血黏度下降更明显，血细胞比容、24 h尿蛋白水平、S/D、RI水平均得到显著改善。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压具有较好的临床疗效，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-05-24）