中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响观察

2024-05-06戴晓河卓辉林戴剑

中国现代药物应用 2024年7期

戴晓河卓辉林戴剑

冠心病和高血压均是心血管系统常见疾病, 两者合并发病可相互影响, 加重心功能损伤, 促进病情快速进展, 引发急性心肌梗死、心力衰竭等严重并发症, 预后差［1］。临床研究显示, 冠心病患者中合并高血压的几率超过70%, 可加重心脏负荷及心肌缺血, 加速心功能恶化, 使得病情更为复杂难治［2］。目前, 临床对两病尚无特效治疗手段, 主要通过扩张血管、降压、稳定斑块等对症治疗来缓解病情, 但效果不一, 部分患者病情仍可持续进展［3］。中医认为, 本病病位在心, 与肝密切相关, 机体阴阳失调, 气血逆乱, 导致心脉痹阻,而血瘀贯穿病情始终, 治疗当以平肝熄风、活血化瘀、滋阴养血为大法［4］。本研究进一步分析中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2022 年1～12 月在本院治疗的92 例冠心病合并高血压患者随机分为观察组和对照组, 每组46 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。纳入标准：①符合《中国心血管疾病预防指南》［5］中冠心病、高血压诊断标准；②年龄30～80 岁；③认知正常, 能配合治疗。排除标准：①合并严重心脑血管并发症；②严重肝肾功能障碍；③对本研究药物过敏；④既往有心脏手术史；⑤无法配合治疗。

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别例数性别年龄(岁) 冠心病病程(年) 高血压病程(年)男女观察组 46 25 21 62.57±9.82 6.94±2.01 7.28±2.35对照组 46 24 22 62.78±10.14 7.32±2.10 7.16±2.43 χ2/t 0.044 0.101 0.887 0.241 P 0.834 0.920 0.378 0.810

1.2 方法对照组使用常规西医治疗, 进行对症降压、降脂、扩张血管、抗血小板聚集等治疗。在此基础上, 观察组使用中医治疗, 药用牡蛎30 g、龙骨30 g、龟甲20 g、嫩钩藤15 g、石决明15 g、熟地15 g、川牛膝15 g、丹参10 g、丹皮10 g、生地10 g、枸杞子10 g、菊花10 g、川芎10 g、白芍10 g、赤芍10 g［6］。随症加减：胸闷、痰多者加瓜蒌10 g、薤白10 g；气短乏力者黄芪30 g、党参20 g；失眠多梦者加阿胶10 g、酸枣仁10 g；便秘者加大黄、芒硝各 6 g。1 剂/d, 煎煮2 次, 共取汁300 ml, 早晚各温服150 ml。

两组均治疗2 个月评价疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准对比两组的临床疗效、血压及心绞痛指标、心功能指标、血清因子。①显效：SBP、DBP 均降至正常范围内, 静息心电图恢复正常, 治疗后2 周内心绞痛未发作；有效：SBP、DBP 均有所下降, 但至少1 项未降至正常范围内, 静息心电图缺血ST 段回升≥0.05 mV, T 波变浅, 但未完全正常, 治疗后2 周内心绞痛次数＜3 次；无效：SBP、DBP 均无明显下降, 静脉心电图无好转, 治疗后2 周内心绞痛仍频繁发作［7］。总有效率=显效率+有效率。②血压及心绞痛指标：测定SBP、DBP, 记录心绞痛发作次数、持续时间。③心功能指标：检查心超, 测定LVEF、LVEDd、LVESd；抽取外周静脉血3 ml, 离心获取血清, 用电化学发光法测定BNP。④血清因子：检测患者CRP、IL-6、TNF-α、ET-1 水平。

1.4 统计学方法统计学用SPSS21.0 软件版本。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.65%, 明显高于对照组的76.09%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组血压及心绞痛指标比较观察组治疗后SBP、DBP、心绞痛发作次数低于对照组, 心绞痛发作持续时间短于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血压及心绞痛指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数 SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 心绞痛发作次数(次/周) 心绞痛发作持续时间(min/次)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 46 156.74±9.82 123.87±7.75a 98.94±6.28 78.73±5.49a 4.63±1.15 1.87±0.64a 7.85±2.01 3.39±0.73a对照组 46 157.26±10.04 135.58±9.16 99.41±6.37 86.85±6.14 4.72±1.10 2.93±0.82 8.01±1.96 5.47±1.18 t 0.251 6.619 0.356 6.686 0.384 6.911 0.387 10.167 P 0.802 0.000 0.722 0.000 0.702 0.000 0.700 0.000

2.3 两组心功能指标比较观察组治疗后LVEF 高于对照组, LVEDd、LVESd 小于对照组, BNP 低于对照组(P＜0.05)。见表4。

表4 两组心功能指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数 LVEF(%) LVEDd(mm) LVESd(mm) BNP(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 46 44.76±4.03 52.37±4.42a 54.84±4.31 45.69±3.90a 61.78±4.37 50.16±4.13a 673.58±80.92 306.39±56.84a对照组 46 45.10±4.26 47.84±4.58 54.65±4.37 50.82±4.23 61.52±4.40 55.97±4.29 674.11±81.48 484.67±68.26 t 0.393 4.827 0.210 6.047 0.284 6.617 0.031 13.612 P 0.695 0.000 0.834 0.000 0.777 0.000 0.975 0.000

2.4 两组血清因子比较观察组治疗后CRP、IL-6、TNF-α、ET-1 均低于对照组(P＜0.05)。见表5。

表5 两组血清因子比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数 CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(μg/L) ET-1(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 46 22.26±4.53 6.20±1.08a 24.59±4.56 14.42±2.13a 18.30±3.19 10.38±2.05a 65.24±8.87 41.63±5.74a对照组 46 22.54±4.69 12.35±2.46 24.72±4.64 19.07±3.32 18.21±3.26 14.34±2.67 64.78±9.02 52.12±6.81 t 0.291 15.525 0.136 7.995 0.134 7.979 0.247 7.988 P 0.772 0.000 0.892 0.000 0.894 0.000 0.806 0.000

3 讨论

冠心病合并高血压是心血管系统常见病, 病理表现为冠状动脉粥样硬化所致局部心肌缺血性损伤以及体循环动脉压升高, 导致左室负荷明显增大, 引发心肌细胞损伤、变性, 长期发展使得心功能逐渐恶化,甚至引发急性心肌梗死、心力衰竭等并发症, 预后较差［8-12］。病理研究显示, 两病合并出现时, 机体血管内皮损伤加重, 炎症反应也随之加重, 存在IL-6、TNF-α 等致炎因子水平升高, 加大对心肌细胞及血管内皮细胞的炎性损伤, 导致ET-1 水平升高［13,14］。西医治疗缺乏特效药物, 通过综合用药治疗, 能够在一定程度上改善心肌功能、减轻心脏负荷, 但远期疗效仍不理想。

中医认为, 本病属“胸痹”、“眩晕”等范畴, 脏腑功能虚损, 机体阴阳失衡是发病之本, 主要责之于肝肾两脏, 肝肾阴虚, 则无以制阳, 致使肝阳上亢、气血逆乱, 血瘀内生, 阻滞心脉, 导致发病［15］。因此, 中医将本病多辨证为本虚标实、肝肾阴虚证, 治疗当以滋阴补肾、平肝潜阳、活血化瘀、养血和血为大法［16］。本研究使用自拟中药方, 方中龟甲、生地、枸杞子滋肾补肝、清热凉血；生牡蛎、石决明、钩藤平肝熄风、通络潜阳；当归、川芎活血行血, 促进气血运行；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀、通经活络、清热凉血；白芍养血柔肝；菊花清热疏风、清肝泻热, 全方重在补益肝肾, 调节肝肾阴阳平衡, 兼顾活血化瘀、通络养血,从而恢复机体阴平阳秘, 使诸证自除［17］。现代药理研究表明, 丹参、丹皮可抗血小板聚集, 扩张冠状动脉,提高心肌抗缺氧能力, 缓解心肌缺血缺氧, 对改善和保护心功能有一定帮助, 还可抑制炎症因子, 降低炎症反应［18］。川芎、当归可降低血液粘稠度, 改善血液循环及微循环［19］。钩藤、川牛膝等具有镇静、降压等作用［20］。将中西医结合治疗可充分发挥两者的优势, 既能发挥西医快速控制症状的作用, 又能发挥中医个体化治疗、治病求本的作用, 从而促进心功能的改善, 提升病情控制效果。

综上所述, 中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效确切, 能有效改善心功能, 减轻炎症, 降低血压,缓解心绞痛, 值得推广使用。