耳穴压豆联合中药穴位贴敷对气滞血瘀型冠心病患者负面情绪的价值探讨

张旭

冠心病在临床上较为常见, 是一种威胁健康的严重心血管疾病, 其主要是由动脉粥样硬化引起的心肌缺氧、缺血或坏死所致, 冠心病和心绞痛患者会出现胸前闷痛和压迫性疼痛等症状。随着冠心病疾病的不断进展, 疼痛会向颈部等区域扩散, 并增加心肌梗死的风险, 对患者的生命安全构成严重威胁, 需要及时治疗。该病发作往往与情绪激动、季节变化和不良的生活习惯有关, 中老年人群更为普遍。一般在临床上,冠心病分为急性冠状动脉综合征和稳定性冠心病两种类型［1］。目前, 临床治疗方法主要依赖于手术和药物,如扩张血管、增加冠状动脉血流量、改善血管内皮功能、降低血脂和改善心肌细胞代谢等, 常见的降脂和抗血栓药物包括阿托伐他汀钙片、美托洛尔、阿替洛尔、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等, 西医常以此进行治疗［2］。虽然能够缓解患者的临床症状, 但容易引起不良反应,如上腹部不适、头痛、头晕等, 不利于患者预后, 并且在冠心病的临床治疗中, 单一药物的疗效通常较差, 需要联合多种治疗手段进行治疗, 近年来, 由于传统中医疗效好、副作用少等优点, 已广泛被用于临床疾病治疗中［3］。根据相关研究, 耳穴压豆联合中药穴位贴敷均能有效缓解与冠心病相关的临床症状, 减轻患者的负面情绪。作者对气滞血瘀型冠心病患者采取耳穴压豆联合中药穴位贴敷进行治疗, 研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月～2022 年9 月在大连市中医医院心内科进行治疗的60 例气滞血瘀型冠心病患者, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对照组患者年龄55～82 岁, 平均年龄(65.3±6.2)岁。试验组患者年龄55～83 岁, 平均年龄(65.2±5.9)岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》中气滞血瘀型冠心病的临床诊断标准患者；②患者生命体征稳定, 伴有胸痛、胸闷、心悸、唇舌紫暗等症状；③有能力配合完成临床评估, 并且自愿签署知情同意书患者；④对本研究中使用的药物无过敏反应的患者。

1.2.2 排除标准 ①存在完全失语症和视觉障碍患者；②患有精神障碍和其他如恶性肿瘤、免疫性疾病、心力衰竭、肝肾功能障碍等疾病的患者；③有明显潜在疾病的患者；④在过去8 周内接受过其他药物治疗,或者在整个过程中无法配合治疗的患者；⑤在过去患有心律失常或急性心力衰竭的患者；⑥接受介入手术治疗患者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗措施, 包括调脂、稳定斑块、抗血小板聚集以及舌下含服硝酸甘油等治疗。试验组在对照组基础上采取耳穴压豆联合中药穴位贴敷, 具体操作方法如下。

1.3.1 耳穴压豆 将患者的耳部充分暴露, 并进行酒精消毒。在脱敏胶布中间放置一颗王不留行籽, 分别固定于神门、心、肝、脾等对应穴位。叮嘱患者以感到麻、酸、胀为宜。治疗期间需要轮流按压两侧耳朵,每隔3 d 更换1 次, 疗程为2 周。需要注意的是, 耳部皮肤需完整, 不能有炎症或冻伤；对于对胶布过敏的患者, 可使用粘合纸代替；夏季易出汗, 需注意防止胶布潮湿或皮肤感染；治疗期间需防水, 以避免脱落；若患者疲劳或高度紧张, 按压力度应适当轻柔。

1.3.2 中药穴位贴敷 在穴位贴纸中放入适量中药粉末, 然后选择心俞、膻中、膈俞、三阴交等穴位进行贴敷,1 次/d, 3 h/次, 2 周为1 个疗程。在进行穴位贴敷前,需要使用清水清洗局部, 避免过度出汗。如果治疗期间出现不适, 应立即告知医生。治疗期间以清淡饮食为主, 如发生外感病证, 应立即停止治疗。需要注意的是, 虽然中医治疗方法可以帮助缓解症状, 但并非所有患者都适合采用这种方法。在选择治疗方案时, 应根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑, 以确保治疗效果和患者的安全。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床治疗效果、中医证候积分分级以及负面情绪。

1.4.1 临床治疗效果 根据患者的临床症状, 如胸闷、心悸和焦虑等是否完全消失来判断。疗效指数=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。当疗效指数＞70%, 患者心电图正常并且症状和体征消失, 为显效；当疗效指数为50%～70%, 患者心电图检查有所改善, 且症状和体征部分改善, 为有效；当临床症状没有得到有效缓解甚至出现恶化趋势, 心电图显示心律不齐且混乱, 为无效。总有效率=显效率+有效率,

1.4.2 负面情绪 使用HAMA 和HAMD 对两组患者的焦虑、抑郁状态进行评分, 最高分折算为100 分, 得分越高, 表明患者负面情绪越严重。

1.4.3 中医证候积分分级 1 级(轻度)：主要症状为偶有胸闷、胸痛, 劳累后加重, 休息后可缓解。其他伴随症状：情绪不畅时出现轻微胁胀或嗳气, 舌质略暗或有瘀点, 脉象弦滑。2 级(中度)：主要症状为胸闷痛频发, 劳累明显加重, 需依赖药物缓解。其他伴随症状：口唇或指甲紫暗, 舌下络脉曲张, 舌质紫暗或有瘀斑, 脉涩或弦紧。3 级(重度)：主要症状为胸闷痛剧烈且持续时间较长, 严重影响日常活动, 药物缓解效果不佳。其他伴随症状：面色晦暗, 皮肤甲错, 疲乏无力,夜间憋醒, 舌质瘀紫且苔厚腻, 脉象沉涩或结代。4 级(极重度)：主要症状为频繁发作心绞痛, 甚至出现心肌梗死的症状, 如剧烈持续性胸痛, 伴有大汗淋漓、濒死感等。其他伴随症状：全身状态虚弱, 动则喘促, 肢冷,面色苍白或青灰, 舌质深瘀发黑, 脉微细欲绝或结代。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 试验组患者临床总有效率96.67%高于对照组的53.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者中医证候积分分级比较 试验组中医证候积分分级优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分分级比较［n(%)］

2.3 两组患者负面情绪比较 试验组HAMA 评分、HAMD 评分低于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者HAMA 评分、HAMD 评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者HAMA 评分、HAMD 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 HAMA 评分 HAMD 评分对照组 30 33.1±1.5 25.2±2.7试验组 30 13.5±1.2a 11.5±1.1a t 55.886 25.738 P 0.000 0.000

3 讨论

随着社会经济的发展和人口老龄化, 冠心病已成为我国居民死亡原因中排名第一的疾病。除了传统的风险因素, 如高血压、高血脂、血糖异常等, 情绪因素也对冠心病的发生和恶化产生了重要影响。负面情绪被认为在一定程度上与冠心病的发生和死亡有关。尤其是在老年冠心病患者中, 这些情绪问题更加常见。研究表明, 长期的焦虑状态能够增加冠心病的病情严重程度, 形成恶性循环［4,5］。而焦虑通常被视为心理问题, 但实际上它会对身体造成危害。长时间的焦虑可能导致高血压、心率不齐、心肌缺血等问题, 进而引起严重的心脏病或中风等疾病。因此, 在治疗冠心病时,需要关注患者的心理情绪, 并及时进行干预, 以提高治疗效果和患者的生命质量。在中医学中, 冠心病被归类于“胸痹”和“心痛”两个范畴, 其病位在心脏, 而心主血脉, 是君主之一, 同时涉及意识等心理活动。患者长期的胸痹不适、身体疲惫, 还可能损伤心脾, 消耗心血, 导致心失所养、神失所藏, 从而引起心神不宁。而焦虑和抑郁则属于中医学的“郁症”范畴, 并涉及肝脏以及心、脾、肾等脏器［6,7］。其中, 肝主疏泄, 对情感有重要的调节作用。当情志不调时, 肝失疏泄, 气机不畅, 血行瘀滞, 导致心脉痹阻, 进而出现胸痹。因此, 冠心病合并抑郁的基本病机为气滞血瘀, 治疗应以活血化瘀、疏肝解郁、通络止痛为主要原则。在经络学中, 耳穴与五脏六腑密切相关。按压耳穴可调节脏腑功能, 疏通经络, 神门可止痛, 具有强心、补心的功效, 可行气化瘀、活血, 内脏对应耳穴则具有安神补脑、通经活络之效。联合应用这些穴位可以共同发挥活血通络止痛、安神补脑养心的功效。此外, 对于冠心病患者, 配合穴位贴敷疗法, 选择具有疏肝解郁、养心安神、活血止痛作用的药物, 并将其贴于体表皮肤上, 通过经络传导和调整, 纠正阴阳的偏盛和偏衰, 同时改善气血的运行。所选穴位包括心俞、膻中、内关、膈俞、三阴交等, 以达到宽胸下气、安神止痛、畅通经脉等效果［8-12］。本研究结果显示：试验组患者临床总有效率96.67%高于对照组的53.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组中医证候积分分级优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组HAMA 和HAMD 评分分别为(13.5±1.2)、(11.5±1.1)分, 低于对照组患者的(33.1±1.5)、(25.2±2.7)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明, 在治疗冠心病时, 关注患者的情绪因素并进行中医治疗干预是非常重要的。

综上所述, 耳穴压豆联合中药穴位贴敷对气滞血瘀型冠心病患者的效果显著, 能够有效改善负面情绪,值得推广应用。