丙种球蛋白联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果

刘文卓

肺炎是一种在肺部发生的炎症感染, 其发生主要与病原微生物入侵有关, 由于婴幼儿的身体免疫力低下, 易受到病原微生物感染而发生肺炎［1-3］。在肺炎发生后, 患儿的症状表现为咳嗽、咳痰, 并在呼吸功能方面存在受限情况, 尤其是重症肺炎, 这类肺炎的病情更加严重, 患儿生命健康受到的危害更严重［4,5］。对于肺炎, 临床治疗时通常选择抗菌药物进行抗感染治疗, 如亚胺培南西司他丁钠, 在一定程度上可对患儿病情起到缓解作用［6］, 但对于重症肺炎, 仅采用抗菌药物治疗的效果并不理想。近年来, 丙种球蛋白被逐渐应用到肺炎的治疗中, 该药物作为免疫球蛋白制品, 可发挥调节免疫功能的作用［7,8］, 为探讨丙种球蛋白在婴幼儿重症肺炎治疗时应用是否能够起到有效作用, 本次研究从2022 年1 月～2023 年6 月选取在本院就诊的婴幼儿重症肺炎患儿68 例进行治疗效果和不良反应的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2022 年1 月～2023 年6 月进行研究样本的收集, 收集就诊于本院并接受治疗的婴幼儿重症肺炎68 例作为样本, 按随机数字表法分成对照组和研究组, 各34 例。对照组中性别分布为男性18 例、女性16 例；年龄1～13 岁, 平均年龄(5.29±2.75)岁。研究组中性别分布为男性19 例、女15 例；年龄1～12 岁,平均年龄(5.40±2.32)岁。两组性别、年龄等资料数据作比较, 经由统计学分析均显示无明显差异(P＞0.05),说明两组一般资料的匹配度高, 后续研究结果的可比性好。本次研究课题项目得到医院伦理委员会审批,并向患儿家属说明本次研究项目的方法、目的, 由家属签署知情同意协议。

1.2 方法 两组均在就诊后实施常规止咳、水电解质纠正治疗。在此基础上, 对照组患儿给予注射用亚胺培南西司他丁钠治疗, 亚胺培南西司他丁钠经静脉滴注用药, 每隔8 h 用药1 次, 剂量10～20 mg/(kg·次),疗程为7 d。研究组患儿应用注射用亚胺培南西司他丁钠联合丙种球蛋白治疗, 注射用亚胺培南西司他丁钠用法用量同对照组；丙种球蛋白经静脉滴注给药,1 次/d, 剂量400 mg/(kg·次), 疗程为7 d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 根据治疗后患儿症状是否缓解、胸部X 片复查是否发现肺部病灶改善评价疗效。治疗后症状基本消失, 胸部X 片复查发现肺部病灶消失, 评为治愈；治疗后症状得到缓解, 胸部X 片复查发现肺部病灶出现面积缩小情况, 评为好转；治疗后症状无缓解, 胸部X 片复查发现肺部病灶的面积未缩小, 评为无效［9］。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.3.2 血清炎性因子 在治疗前后患儿清晨空腹状态下进行采血, 于患儿肘前静脉采集5 ml 血液作为样本,采用离心机对采集的血液样本开展离心处理, 将离心机参数设置为离心速度3000 r/min、离心半径10 cm、离心力900 g, 持续离心10 min 后将血清和血浆分离,将血清保存备用。取部分血清样本对CRP、PCT 开展检测, 检测时选择免疫比浊法、免疫层析法。

1.3.3 免疫功能指标 取患儿剩余血清样本, 选择流式细胞仪法对免疫功能指标CD3+、CD4+/CD8+开展检测。

1.3.4 症状评分 在患儿治疗前后对其各项症状如咳嗽、咳痰、发热的严重程度开展评估, 评估时应用Likert 4 级评分法计分, 0 分表示无症状, 1、2、3 分分别表示轻、中、重度, 所得分数越高症状越严重［10］。

1.3.5 肺功能指标及动脉血气指标 测定患儿治疗前后肺功能指标, 检测仪器为肺功能检测仪, 包括FEV1、FEV1/FVC。测定患儿治疗前后动脉血气指标, 检测仪器为全自动血气分析仪, 在开展动脉血气分析时测定PaO2、PaCO2。

1.3.6 不良反应发生率 记录患儿发生皮疹、恶心、腹泻的情况。

1.4 统计学方法 本次研究中获取的数据在统计学分析时选择SPSS 22.0 软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组总有效率比对照组更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组血清炎性因子对比 治疗后, 两组的血清炎性因子(CRP、PCT)水平与治疗前相比均显著降低, 且研究组血清炎性因子(CRP、PCT)检测数值均比对照组低(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清炎性因子对比( ±s)

表2 两组血清炎性因子对比( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 时间 CRP(mg/L) PCT(ng/ml)对照组 34 治疗前 9.83±1.61 1.35±0.40治疗后 7.02±1.27a 0.69±0.23a研究组 34 治疗前 9.72±1.64 1.34±0.43治疗后 5.89±1.06ab 0.46±0.15ab

2.3 两组症状评分对比 治疗后, 两组咳嗽、咳痰、发热的评分均比治疗前明显降低, 且研究组咳嗽、咳痰、发热的评分均比对照组低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组症状评分对比( ±s, 分)

表3 两组症状评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 时间 咳嗽 咳痰 发热对照组 34 治疗前 2.13±0.42 2.05±0.40 2.19±0.47治疗后 1.58±0.43a 1.52±0.48a 1.61±0.45a研究组 34 治疗前 2.15±0.45 2.03±0.44 2.21±0.54治疗后 1.17±0.39ab 1.06±0.31ab 1.16±0.40ab

2.4 两组肺功能和动脉血气指标对比 治疗后, 两组的FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2对比治疗前均明显改善, 且研究组FEV1、FEV1/FVC、PaO2数值均比对照组高, PaCO2数值比对照组低(P＜0.05)。见表4。

表4 两组肺功能和动脉血气指标对比( ±s)

表4 两组肺功能和动脉血气指标对比( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 FEV1(L) FEV1/FVC(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)对照组 34 治疗前 1.59±0.22 52.14±4.39 50.61±4.12 67.32±6.49治疗后 1.83±0.24a 57.62±4.58a 63.54±5.26a 49.47±4.23a研究组 34 治疗前 1.60±0.23 52.39±4.35 50.76±4.03 67.09±6.72治疗后 2.09±0.27ab 63.94±5.07ab 71.92±5.84ab 44.18±4.06ab

2.5 两组免疫功能指标对比 治疗后, 两组免疫功能指标(CD3+、CD4+/CD8+)对比治疗前均明显升高, 且研究组免疫功能指标(CD3+、CD4+/CD8+)对比对照组均更高(P＜0.05)。见表5。

表5 两组免疫功能指标对比( ±s)

表5 两组免疫功能指标对比( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别 例数 时间 CD3+(%) CD4+/CD8+对照组 34 治疗前 35.29±1.70 1.14±0.29治疗后 38.05±2.18a 1.52±0.31a研究组 34 治疗前 35.47±1.65 1.16±0.28治疗后 41.92±2.43ab 1.89±0.34ab

2.6 两组不良反应发生率对比 两组不良反应发生率对比未发现明显差异(P＞0.05)。见表6。

表6 两组不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

婴幼儿对于病原微生物的抵御能力较成年人弱,在病原微生物入侵呼吸系统后更容易发生肺炎［11］。在肺炎发作后患儿会出现呼吸受限情况, 在病情加重发展至重症肺炎后, 患儿的呼吸受限情况明显, 气促症状严重, 肺通气功能出现明显障碍, 易引发呼吸衰竭, 使其生命安全受到严重威胁［12-14］。为控制重症肺炎患儿病情, 需对于其开展积极治疗。

本次研究中, 对照组和研究组重症肺炎的婴幼儿分别应用亚胺培南西司他丁钠、亚胺培南西司他丁钠+丙种球蛋白治疗, 结果显示：治疗后, 研究组总有效率较对照组高(P＜0.05)；治疗后, 研究组中各项症状评分、血清炎性因子、PaCO2均比对照组低, FEV1、FEV1/FVC、PaO2、CD3+、CD4+/CD8+均比对照组高(P＜0.05)。由此说明将亚胺培南西司他丁钠与丙种球蛋白联合应用治疗重症肺炎患儿可提升病情的控制效果, 还可对其肺功能、动脉血气状况予以改善, 缓解症状, 减轻炎症反应。究其原因为：临床对肺炎治疗时通常会采用抗菌药物进行对症治疗, 亚胺培南西司他丁钠作为抗菌药物, 可发挥广谱抗菌作用, 促使患儿肺部感染程度减轻［15-18］, 但重症肺炎的病情更重, 治疗难度比普通肺炎更高, 经由单纯的抗菌药物治疗后其病情较难取得理想的控制效果。由于重症肺炎婴幼儿普遍免疫功能低下, 针对这一情况, 在治疗时可从增强免疫功能着手, 丙种球蛋白是一种常用的免疫调节药物, 是经提取和特殊处理得到的免疫球蛋白制品, 含有大量的特异性抗体、自身抗体分子, 经静脉注射后可从外源性途径为患儿补充免疫球蛋白, 从而达到调节免疫功能的目的, 有利于增强患儿免疫细胞活性, 从而清除呼吸道内分布的病原微生物, 减轻呼吸系统的炎症反应［19-22］。

衡量用药方案的安全性是决定该方案是否能够在临床上推广应用的关键, 而不良反应是反映用药方案安全性的重要指标。本次研究中, 两组不良反应发生率对比未发现明显差异(P＞0.05)。由此说明在亚胺培南西司他丁钠基础上应用丙种球蛋白不会增加用药后的不良反应, 用药安全性基本不受影响。

综上所述, 在婴幼儿重症肺炎治疗时联合应用注射用亚胺培南西司他丁钠和丙种球蛋白, 可有效控制患儿的病情, 对其炎症反应、免疫功能、肺功能及动脉血气状况均可起到良好的改善作用, 且联合用药后的不良反应未增多, 用药安全性良好。